六字诀联合膈肌松解技术对脑卒中偏瘫患者肺功能的影响

来源:用户上传      作者:张小玉 黄营湘

　　【摘要】 目的：探討六字诀联合膈肌松解技术对脑卒中偏瘫患者肺功能的影响。方法：选取2017年5月-2018年4月本院收治的脑卒中偏瘫患者80例，通过住院号单双数进行分组，将单数列入对照组，将双数列入研究组。对照组给予吸气训练等常规康复治疗，研究组给予六字诀联合膈肌松解技术治疗。比较两组患者肺功能指标水平、吸气肌功能指标以及运动功能与日常生活活动能力评分。结果：治疗前，两组FEV1、FEV1%以及FEV1/FVC、MVV肺功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者上述肺功能指标水平均高于治疗前，且研究组均显著高于对照组（P<0.05）;治疗前，两组患者PIF、MIP水平及MBI、FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者PIF、MIP水平及MBI、FMA评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组（P<0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者的康复治疗中应用六字诀联合膈肌松解技术治疗，可显著提升患者肺功能指标水平，与单独的吸气肌训练相比，该联合治疗方案可提升脑卒中偏瘫患者的吸气肌功能，可改善患者运动功能与日常生活活动能力，可考虑普及。
　　 【关键词】 六字诀 膈肌松解技术 脑卒中偏瘫 肺功能
　　 Effect of Six-character Formula Combined with Diaphragmatic Muscle Release Technique on Pulmonary Function in Stroke Patients with Hemiplegia/ZHANG Xiaoyu， HUANG Yingxiang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-043
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of six-character formula combined with diaphragm muscle release technique on pulmonary function in stroke patients with hemiplegia. Method： A total of 80 stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from May 2017 to April 2018 were selected. They were divided into two groups by the odd and even numbers of the admission number. The odd number was included in the control group and the even number was included in the study group. The control group was given inhalation training and other routine rehabilitation treatment， while the study group was given six-character formula combined with diaphragm muscle release technology. The levels of pulmonary function indexes， inspiratory muscle function indexes， and motor function and daily living ability scores were compared between the two groups of patients. Result： Before treatment， FEV1， FEV1%， FEV1/FVC and MVV lung function indexes of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the levels of the above lung function indicators in both groups were higher than before treatment， and the level of those in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， PIF， MIP level and MBI and FMA score of the two groups of patients were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the PIF， MIP， MBI and FMA scores of the two groups were higher than those before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of six-character formula combined with diaphragm relaxation technology in rehabilitation treatment of stroke hemiplegia patients can significantly improve the level of pulmonary function indicators. Compared with the single inspiratory muscle training， the combined therapy can enhance the inspiratory muscle function of stroke hemiplegia patients， improve the motor function and daily living ability of patients， and can be considered universal. 　　 [Key words] Six-character formula Diaphragm relaxation technology Stroke hemiplegia Lung function
　　 First-author’s address： Zhongshan People’s Hospital， Zhongshan 528400， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.010
　　 脑卒中偏瘫患者由于长期卧床，会使呼吸系统发生障碍，导致呼吸浅促，频率增加，潮气量降低，从而肺内气体不能均匀分布，加重通气/血流比例失调，血气指标会恶化加重[1]。相关研究显示，脑卒中偏瘫患者长期卧床或机械通气，会加重肺通气功能对受限程度，肺功能指标水平的降低跟呼吸肌肌力的下降程度存在一定关系，脑卒中在影响呼吸肌功能的同时导致患者肺功能受损[2]。此外，患者長期卧床或长期制动呼吸会降低患者对整体机能，呼吸肌肌力衰减，特别所是膈肌力量显著降低。此类肌力缺失现象会减弱患者的呼吸功能，甚至引发严重的并发症[3]。本研究对脑卒中偏瘫患者应用六字诀联合膈肌松解技术进行治疗，并就该治疗方案对肺功能的影响进行了研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年4月本院收治的脑卒中偏瘫患者80例，纳入标准：（1）患者均完善MRI以及头颅CT检查，结果与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中诊断标准相符，确诊脑卒中偏瘫;（2）患者均为初次发病，无既往脑梗死病史;（3）患者均病情稳定;（4）治疗依从性良好[4]。排除标准：（1）排除有既往精神病史恶性病质者;（2）精神功能异常，思维意识障碍，不具备沟通能力[5];（3）患者处于昏迷状态;（4）肺癌或其他肺部疾病者，其他恶性肿瘤病变者;（5）放弃治疗的患者;（6）中途退出本研究者;（7）既往肺基础疾病者。进行住院号单双数分组，将单数列入对照组，将双数列入研究组，各40例。本研究内容患者或其家属均悉知，表示自愿同意参与，并在知情同意书上签字。本次研究经本院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 进行吸气肌训练，应用Power Breathe K5压力负荷训练器训练。训练前先指导患者进行正确的腹式呼吸训练，吸气腹部鼓起，吐气腹部内收[6]。用鼻夹夹住鼻翼，避免鼻吸对结果产生影响，口吸吸气至预定负荷值时，屏息5 s，之后缓慢用嘴吐气，每次训练最多吸气30次，2次/d，每周5天，持续训练2个月[7]。
　　1.2.2 研究组 给予六字诀联合膈肌松解技术治疗，膈肌松解技术：协助患者仰卧位，双膝下垫软枕，使腹部呈放松体状态。治疗师立在患者头部位置，把双手小鱼际放于第7～10软骨下方位置，治疗师前臂平齐与患者肩膀[8]。患者吸气时，治疗师双手放在患者第7～10肋软骨处，双手随吸气肋骨升高横向用力，力度要轻微。呼气时，治疗师需要加大与第7～10软骨内侧的接触面，维持一定的抵抗力。在随后的呼吸周期中，治疗师双手与肋缘内侧的接触深度可随着后期治疗周期的增加而加大[9]。每日膈肌松解2次，每次重复2组，呼吸10次一组，呼吸深度每隔1分钟要逐步增加[10]。结束后患者休息15 min，再予以六字诀治疗，在专业医师指导下进行，30 min/次，1次/d，5次/周，共2个月。训练前向患者传授六字诀要领、练习步骤与所需注意事项，考核达标后正式训练。六字诀指对哂、呵、呼、嘘、吹、嘻6字进行口型发音练习，该六字喉舌齿唇的力度有所不同，所牵动的脏腑气血经络运行力度也不同[11]。训练前患者可仰卧位，双脚分开至与肩同宽，放松全身，进行自然呼吸。顺延腹式呼吸，先呼气后吸气，呼气时发音哂、呵、呼、嘘、吹、嘻6字，并在发音时提取收腹。吸气时全身放松[12]。每字读6遍后，进行一次调息。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者肺功能指标水平，肺功能指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气容积同用力肺活量（FVC）之间的比值（FEV1/FVC）以及每分钟最大通气量（MVV）。于患者术后护理干预前及干预后出院前，分别检测两组患者肺功能状况，检测设备为美国森迪斯肺功能检测仪。（2）比较两组吸气肌功能指标，吸气肌功能测试评估系统为Power Breathe K5。指标包括吸气肌肌力指数（MIP）、吸气流速峰值（PIF）。MIP表示最大吸气肌强度，即吸气压最大值，能够对吸气肌的最大提拉重量进行反映，是可作为评价吸气肌力量的指标。PIF指吸气肌收缩能力，可表示呼吸系统弹性。（3）比较两组患者运动功能与日常生活活动能力评分，运动功能应用运动功能评分量表（FMA）评估，该量表评定内容包括上、下肢腱反射、肩、肘、腕、手指及髋、膝、踝关节协同运动、分离运动等方面，总分为100分，得分越高表示患者运动功能恢复越好。日常生活活动能力用改良Barthel指数（MBI）量表评定，内容包括患者穿衣、饮食、大小便控制、洗漱、等10个项目，总分100分，分数越高患者活动能力越强。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组40例，男25例，女15例，年龄48～74岁，平均（61.3±1.5）岁;偏瘫部位：右侧肢体22例，左侧肢体18例;吸烟或存在吸烟史者18例，合并基础病症：糖尿病22例，高血压10例;病程3～7个月，平均（5.3±1.4）个月。研究组40例，男24例，女16例;年龄47～76岁，平均（61.5±1.4）岁，偏瘫部位：右侧肢体21例，左侧肢体19例;吸烟或存在吸烟史者20例，合并基础病症：糖尿病20例，高血压11例;病程3～9个月，平均（5.5±1.3）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　2.2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前，两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及MVV水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者上述肺功能指标水平均高于治疗前，且研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组治疗前后吸气肌功能指标水平比较 治疗前，两组患者PIF、MIP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者PIF、MIP水平均高于治疗前，且研究组指标水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组患者治疗前后MBI与FMA评分比较 治疗前，两组患者MBI、FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者MBI、FMA评分均高于治疗前，且研究组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 脑卒中偏瘫者往往会出现肌张力与肌力异常，肋间肌、膈肌等呼吸肌群肌力下降，胸廓活动度受限，导致FVC等肺功能指标水平下降，对肺功能的恢复产生不利影响[13-15]。膈肌包括横膈膜脚、横膈、韧带3部分[16]。膈肌收缩，横膈、韧带以及横膈膜脚会往腹腔方向进行运动，来扩展胸腔体积，膈肌力量衰减以及运动受限均会降低呼吸能力[17]。脑卒中导致对运动、呼吸中枢、脑干的损伤，均会引发患者呼吸障碍，影响康复，拉低患者生存质量。本研究中，治疗前，两组患者肺功能指标水平与吸气肌指标PIF、MIP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者肺功能指标以及吸气肌指标PIF、MIP水平均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明患者通过膈肌松解技术与六字诀联合方案使患者的肺功能及吸气肌功能得到了显著改善，有效促进了肺功能的恢复。相关学者经研究发现，膈肌松解术中的徒手呼吸训练能增强膈肌活动程度，斜角肌等辅助呼吸肌群的运动量降低，增加了胸廓活动范围，提升了吸气肌肌力指数與肺活量[18-19]。本研究中，患者予以膈肌松解锻炼后，膈肌松动度加大，增大了膈肌群的活动力度，呼吸效率得到提高，呼吸能力增强。
　　 相关资料显示，六字诀属于呼吸养生功法，其治疗机制是对机体气息的升降进行科学调节控制，调和呼吸以使机体的气机平衡[2]。配合科学的动作，可固本复元、内修脏腑，外强筋骨。相关专家表明“六字诀”呼吸中的“哂、呼、吹”三字，可增肺健脾通肾，改善呼吸困难，延缓肺功能衰退[2]。六字诀训练可使呼吸道、气道的炎症及感染率降低，具有改善气流受阻的功效[20]。患者的肺功能得到改善，呼吸困难症状得到缓解，膈肌及呼吸肌力耐力增强，机体血液含氧量增加，促进肢体血液循环，利于患者肢体活动能力的提升，患者的运动功能与日常生活活动能力也得到进一步改善，本研究中，治疗前两组患者MBI、FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时六字诀为逆腹式呼吸，能有效阻止肺功能进一步降低，且六字诀能够节约成本，利于减轻经济负担，患者及家属更容易接受。
　　 综上所述，对脑卒中偏瘫患者的康复治疗中应用六字诀联合膈肌松解技术治疗，可显著提升患者肺功能指标水平，与单独的吸气肌训练相比，该联合治疗方案可显著提升脑卒中偏瘫患者的吸气肌功能，改善患者运动功能与日常生活活动能力评分，应用效果满意，值得普及。
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　　（收稿日期：2019-07-04） （本文编辑：姬思雨）
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