益气润肠通腑汤治疗结肠慢传输型便秘气虚证的临床效果观察

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　　 【摘要】 目的：观察结肠慢传输型便秘气虚证应用益气润肠通腑汤治疗的临床效果。方法：将在笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的60例结肠慢传输型便秘气虚证患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）与试验组（30例）。对照组患者采取黄芪汤加减治疗，试验组患者采取益气润肠通腑汤治疗。比较两组患者治疗前后各症状的中医证候评分、症状消失时间、治疗效果。结果：治疗后试验组患者各项中医证候评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。试验组患者粪便硬结、排出困难、排便次数减少、腹痛腹胀症状消失时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。试验组治疗总有效率为100%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对结肠慢传输型便秘气虚证患者采取益气润肠通腑汤治疗，可明显改善患者中医证候评分，加速患者症状消失时间，提高治疗效果，效果理想。
　　 【关键词】 结肠慢传输型 便秘气虚证 益气润肠通腑汤 临床疗效
　　 [Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Yiqi Runchang Tongfu Decoction in the treatment of colon slow transit constipation qi deficiency syndrome. Method： Sixty patients with colon slow transit constipation qi deficiency syndrome admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were taken as the research objects. They were divided into the control group （30 cases） and experimental group （30 cases） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with modified Huangqi Decoction， and the patients in the experimental group were treated with Yiqi Runchang Tongfu Decoction. The TCM syndrome scores of each symptom before and after treatment， symptom disappearance time and treatment effect were compared between the two groups. Result： After treatment， the TCM syndrome scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. The time of stool induration， difficulty of excretion， reduction of defecation times and abdominal pain and distention disappearance in the experimental group were significantly earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The total effective rate of the experimental group was 100%， which was higher than 86.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of colon slow transit constipation qi deficiency syndrome by Yiqi Runchang Tongfu Decoction can significantly improve the TCM syndrome score of the patients， accelerate the time of symptom disappearance of the patients， improve the treatment effect， the effect is ideal.
　　 [Key words] Colon slow transit Constipation qi deficiency syndrome Yiqi Runchang Tongfu Decoction Clinical effect
　　 First-author’s address： Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou 363000， China
　　 消化系統常见慢性功能性疾病以便秘为首，而慢传输型便秘为功能性便秘的一种类型，占所有便秘患者的16%～40%，为常见的顽固性便秘[1]。其病因为结肠通过时间较长，对缓泻剂、纤维素的治疗反应较差，以粪便硬结、排出困难、排便次数减少、腹痛、腹胀等为临床表现，多见于老年人[2]。现代医学表明，此症为全结肠、节段结肠蠕动功能相对弱，致结直肠内容物传输延缓，肠黏膜大量吸收大便水分，致大便干燥结节。西医治疗多以改善胃肠动力、缓泻为主，但易发生耐药、依赖性[3]。在中医治疗中，气虚便秘首选黄芪汤加减治疗，而在临床应用中发现对结肠慢传输型气虚便秘治疗效果较差[4]。本研究对笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的30例结肠慢传输型便秘气虚证患者采取益气润肠通腑汤治疗，取得较好的临床效果，现将结果报道如下，旨在为临床治疗提供相关参考。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将在笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的60例结肠慢传输型便秘气虚证患者作为研究对象，纳入标准：以粪便硬结、排出困难、排便次数减少等为临床表现，伴有腹痛、腹胀症状，符合结肠慢传输型气虚便秘诊断标准[5];临床资料完整;依从性好。排除标准：近1个月有过类似治疗;对本研究药物过敏;认知障碍;精神异常者[6]。按照随机数字表法将其分为对照组（30例）和试验组（30例）。对照组男14例，女16例;病程0.6～7.2年，平均（3.3±0.3）年;年龄33～79岁，平均（68.3±5.5）岁。试验组男14例，女16例;病程0.8～7.0年，平均（3.1±0.4）年;年龄30～80岁，平均（68.0±5.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者入组前进行健康宣教，告知其可能发生的风险，患者及其家属知情同意并签署知情同意书，经笔者所在医院医学伦理委员会批准后实施。
　　1.2 方法
　　 对照组患者采取黄芪汤加减治疗，组方：黄芪20 g，麻仁10 g，白蜜5 g，白术10 g，党参10 g，陈皮10 g等，根据患者症状进行药物加减，水煎服早晚各1次。试验组患者采取益气润肠通腑汤治疗，组方：黄芪、党参各30 g，黄精、白术各15 g，麦冬、肉苁蓉、当归、麻仁、枳实、厚朴各10 g;食欲不振者加山楂15 g，鸡内金10 g;脘腹胀满者加陈皮10 g，炒莱菔子15 g;小便清长兼手脚欠温加补骨脂、沙苑子10 g。水煎服早晚各1次。1周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组治疗前后各症状中医证候评分，评分判断标准：排便频率中无法自行排便为4分，7 d以上为3分，5～7 d为2分，3～4 d为1分，1～2 d为0分;粪便性质中球状4分，硬块条状3分，裂纹条状2分，光滑条状1分，自然排便0分;腹胀症状中腹胀疼痛4分，恶心呕吐3分，客观观察2分，主观自觉症状1分，无腹胀0分;排便时间中20 min以上为3分，16～20 min为2分，11～15 min为1分，1～10 min为0分[7]。比较两组治疗后症状消失时间、临床疗效。症状消失时间包括粪便硬结、排出困难、排便次数减少、腹痛腹胀消失时间。疗效评价标准：治疗后中医证候评分减少95%，排便通畅，大便变润软，短期内无复发为治愈;治疗后中医证候评分减少70%，排便改善为显效;治疗后中医证候评分减少30%，排便可见改善为有效;治疗后中医证候评分减少<30%为无效。总有效=治愈+显效+有效。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后中医证候评分对比
　　 两组治疗前各项中医证候评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组各项中医证候评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。
　　2.2 两组患者临床症状消失时间对比
　　 试验组患者粪便硬结、排出困难、排便次数减少、腹痛腹胀症状消失时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。
　　2.3 两组临床疗效比较
　　 试验组治疗总有效率为100%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 结肠慢传输型便秘因结肠动力障碍，使排便时间延缓致胃肠功能异常疾病，严重者无药物帮助下无法自行排便[8]。我国传统医学认为，病症在于脾胃虚弱，致大肠传导无力，为留于结肠主要原因[9]。黄芪汤中黄芪、党参补气，火麻仁、当归养血润肠通便，陈皮和胃畅中共奏益气、润肠通便之功，虽取得较好的临床效果，但仍有改善空间[10]。本研究中采取益气润肠通腑汤，重用补气之品，为有效促进大肠传导，采取人参大补元气，配以黄芪加重补气之力。可滋阴润肠，增加肠道内水分使用麦冬、元参、生地;可理气通腑得枳实、厚朴。整个组方发挥补气润燥、理气通腑作用，对肠道刺激作用小，药效温和。动物实验证明白術水溶性成分具有促肠道动力作用;厚朴、枳实具有增强、恢复肠壁肌肉收缩力，加快粪便下行之效[11]。本研究中，治疗后试验组患者各项中医证候评分明显低于对照组，试验组患者粪便硬结、排出困难、排便次数减少、腹痛腹胀症状消失时间明显早于对照组，试验组治疗总有效率为100%，高于对照组的86.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。笔者认为，在患者治疗过程中，应对患者开展宣讲健康知识，提高患者对便秘发生原因的认识。并在治疗过程中，解除患者的顾虑，提高患者治疗信心以提高治疗依从性。给予正确的饮食指导，比如多食用富含膳食纤维食物，适当体育锻炼等，以加强机体健康水平。帮助患者克服排便的恐惧心理，养成良好排便习惯。指导适当腹部按摩方法，以增加结肠蠕动功能，加速粪便下行利于排便。本次研究结果与王芳等[12]研究结果相近。
　　 综上所述，对结肠慢传输型便秘气虚证的患者采取益气润肠通腑汤治疗，可明显改善患者中医证候评分，加速患者症状消失时间，提高临床疗效，效果理想，值得临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-04） （本文编辑：桑茹南）
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