麦粒灸结合独活济生汤治疗外感证型产后身痛的临床观察

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　　[摘要]目的 观察探讨麦粒灸结合独活济生汤治疗外感证型产后身痛的临床疗效。方法 以我院2018年2月～2019年2月门诊收治的90例产后身痛中医辨证为外感证的患者为研究对象，按照随机数字表法分为三组各30例。观察组予麦粒灸结合独活济生汤治疗，对照Ⅰ组予以麦粒灸治疗，对照Ⅱ组予以独活寄生汤治疗。结果三组治疗前一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组VAS评分均比治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组下降程度比对照Ⅰ组、对照Ⅱ组更大，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组、对照ⅠI组、对照Ⅱ组分别有4、2、1例痊愈，16、7、5例显效，7、15、16例有效，3、6、8例无效，总有效率分别为90.00%、80.00%、73.33%。观察组疗效优于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论麦粒灸结合独活济生汤治疗产后身痛外感证患者疗效良好。
　　[关键词]产后身痛;麦粒灸;独活济生汤;外感证
　　[中图分类号]R246.3
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-55-04
　　产后身痛又称为产后痹、产后中风、产后风湿病等。产后身痛是发生在产褥期内，以肢体和关节重着、酸痛、麻木、畏寒为主要症状的临床疾病。产后身痛一般仅表现为患者的自觉症状，实验室检查如血沉、类风湿因子、“抗溶血链球菌O”等多为正常，因此常常延误治疗时机，病情严重者，迁延多年，成为痼疾，严重影响患者生活质量。西医并无较好的治疗方法，仅仅对症处理，如使用止痛药进行止痛，症状反复，效果不佳。笔者采用麦粒灸结合独活济生汤治疗外感证型产后身痛患者30例并设麦粒灸组30例、中药组30例，进行对比研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　90例产后身痛患者均为2018年2月～2019年2月长沙市中医医院针灸康复科的门诊患者，将患者按照随机数字表法分为观察组30例、对照Ⅰ组30例、对照Ⅱ组30例。观察组年龄21～35岁，平均（27.1±4.0）岁;病程1～18个月，平均（8.00±4.50）个月;对照Ⅰ组年龄20～33岁，平均（26.3±3.7）岁;病程0.5～17个月，平均（8.45±4.88）个月。对照Ⅱ组年龄20～34岁，平均（26.1±3.8）岁;病程1～18.5个月，平均（8.67±4.68）个月。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。
　　1.2纳入标准
　　（1）符合产后身痛的诊断标准，诊断标准依据《中医妇科学》[1]拟定;（2）符合外感证中医辨证标准[1];（3）年龄20～35岁经阴道产的初产妇;（4）不符合红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿性关节炎及骨关节炎等其他风湿性疾病诊断标准;（5）签署知情同意书。
　　1.3排除標准
　　（1）对艾灸过敏者，不能耐受者;（2）确诊为其他风湿性疾病者;（3）接受其他治疗者;（4）患有其他严重疾病不适合施灸者。
　　1.4治疗方法
　　1.4.1观察组 采用麦粒灸结合独活济生汤治疗。主穴取大椎、命门，双侧肺腧、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞;配穴：颈部痛甚者加用颈夹脊;肩关节痛甚者加用肩髑、肩髂、肩贞;肘关节痛甚者加用手三里、曲池、肘髎;腕关节痛甚者加用阳池、阳溪、外关、合谷;掌指关节痛甚者加用八邪;髋关节痛甚者加用居髎、环跳;膝关节痛甚者加用血海、梁丘、阴陵泉、阴陵泉、足三里;踝关节痛甚者加用太溪、昆仑、解溪;跖趾关节痛甚者加用八风。湿润烫伤膏涂抹待灸穴位，取约10g的艾绒捏成麦粒状艾柱（两头尖，中间粗），直接放于穴位上，用线香点燃，待到患者疼痛时，移除灸壮，每穴每次灸五壮，灸毕再涂湿润烫伤膏，以皮肤表面不起泡为度。每天灸一次。同时予以独活济生汤（《千金要方》）口服，每天一剂，早晚分服。具体方剂为：独活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、细辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂6g、防风6g、川芎6g、人参6g、甘草6g、当归6g、芍药6g、干地黄6g。连续治疗10d为1个疗程，治疗2个疗程。
　　1.4.2对照Ⅰ组 予以麦粒灸治疗，操作同观察组。
　　1.4.3对照Ⅱ组 予以独活济生汤（《千金要方》）口服，操作同观察组。
　　1.5观察指标
　　（1）自拟症状量化积分量表：将产后身痛外感证的各个临床症状列出，分为主症、次症，将各个症状进行分级量化，分为轻中重3级。主症按级别从轻到重分别计分3、6、9分，次症按级别从轻到重分别计分1、2、3分。症状越重计分越高，正常则计0分。（2）视觉模拟量尺评分法[2]（VAS）：0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛，患者根据自己的情况进行评分。
　　1.6疗效评价
　　以症状量化积分量表得分为主要参考指标，采用《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]中的计算公式（尼莫地平法）。有效指数=[（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。疗效判定：痊愈：有效指数≥95%，产后身痛的临床症状、体征基本消失或消失;显效：70%≤有效指数<95%，产后身痛的临床症状、体征明显改善;有效：30%≤有效指数<70%，产后身痛的临床症状、体征均有好转;无效：有效指数<30%，产后身痛的临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。
　　1.7统计学处理
　　采用统计学软件SPSS21.0对数据进行统计处理，计量资料用（x±s）袁示，先判断数据是否符合正态分布和方差齐性，符合则采用配对t检验进行组内比较，方差分析进行组间比较，否则采用秩和检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果 　　2.1三组治疗前后VAS评分比较
　　三组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者治疗后组内比较，VAS评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后VAS评分低于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在改善外感证型产后身痛临床症状方面，观察组效果优于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组。治疗后对照Ⅰ组VAS评分与对照Ⅱ组相比差异无统计学意义（P>0.05），提示在改善外感证型产后身痛临床症状方面，对照Ⅰ组和对照Ⅱ组疗效无显著差异。见表1。
　　2.2三组临床疗效比较
　　观察组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组分别有4、2、1例痊愈，16、7、5例显效，7、15、16例有效，3、6、8例无效，总有效率分别为90.00%、80.00%、73.33%。观察组疗效优于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照Ⅰ组和对照Ⅱ组疗效相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　中医学认为产后身痛的主要病因病机为血虚、血瘀、外感风寒湿邪。《太平圣惠方》中指出产后身痛是由于产后气血虚弱进而外邪侵袭导致肢体疼痛，“夫产后中风，筋脉四肢拘急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满起早劳役，动伤脏腑。虚损未复，为风邪所乘，风邪冷气初客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，赢乏少气，风气入于筋脉，挟寒则挛急也。”产时产后失血过多，气血亏虚，不能荣养肌肉筋骨，不荣则痛;产伤出血及产后恶露排出不畅，瘀滞胞宫，阻滞经脉，不通则痛;产后腠理空虚，风寒湿邪乘虚而入，留滞肌肉关节，导致肢体关节冷痛、酸重、恶风畏寒。西医学中产后身痛缺乏对应病名，风湿性疾病导致的产后关节疼痛可以参照本病治疗。现代医学认为产后身痛的病因主要是慢性劳损、腹直肌分离、骨质疏松、妊娠、分娩对盆底组织和功能的影响。妊娠期间会形成特殊的孕妇姿势，为了维持这种姿势，部分腰部的韧带、肌肉、筋膜长时间高度紧张，导致慢性劳损;产后妇女哺乳时长时间保持同一姿势亦容易使肌肉慢性劳损。妊娠期间，子宫增大会导致腹直肌的部分弹力纤维被拉断，产生不同程度的腹直肌分离。产后妇女容易出现骨质疏松，骨质疏松往往引起肌肉痉挛、全身骨痛、腰背疼痛等症状[4];研究发现[5]，产后10～14d妇女发生骨质疏松者达5.8%。其影响因素可能为钙的摄入不足和雌激素水平下降。妊娠期间和产后哺乳需要为胎儿提供大量的钙供其生长发育[6-7]。血钙含量下降时人体动用骨钙来补充，造成骨量流失。产妇骨质疏松还有可能与雌激素水平下降有关。产后产妇雌激素急剧下降，对破骨细胞的抑制作用减低，骨重建失衡导致骨质疏松。分娩过程中直接的机械牵拉使盆底的筋膜、肌肉过度牵拉，往往导致肌痉挛和损伤盆底肌，骨盆韧带的拉伤、盆底肌的损伤产生局部无菌性炎症引起疼痛。妊娠期间胎盘分泌松弛素使椎骨间韧带、关节和骨盆韧带松弛，导致孕妇肢体和腰部疼痛[6]。松弛素于分娩3个月后消失[8]，分娩后松弛素长期存在使过度牽拉的椎骨间韧带和骨盆韧带短时间内无法恢复，导致关节不稳定，腰椎小关节容易产生错位而致疼痛。
　　本研究独活济生汤方中独活、桑寄生、防风、秦艽善祛风湿止痛;茯苓除湿;干地黄、芍药、当归、川芎养血和血;牛膝既能祛风湿，又能活血祛瘀;肉桂、细辛温经散寒止痛;人参、甘草益气固表;杜仲补肝肾，强筋骨，善治肾虚腰痛;全方扶正祛邪，共奏温经散寒、祛湿止痛、养血和血、调补肝肾之功。产后身痛发生的主要病机在于血虚、血淤、外感风寒湿邪，独活济生汤能起到祛湿止痛、温经散寒、养血和血的功效，能镇痛、抗炎、改善血液循环[9-10]，有效治疗产后身痛。本研究在独活济生汤治疗的基础上加用麦粒灸，以增强疗效。其中主穴大椎为手三阳经、足三阳经和督脉的交会穴，可振奋阳气，调节气血;命门温补元阳，培元固本;肺腧祛风解表;膈俞为血会，可活血，补血养血;肝俞疏肝行气，通络止痛;脾俞化湿通络，益气养血;肾俞补肾助阳，祛湿强腰;配穴多选疼痛较严重的局部穴位以通络止痛。麦粒灸温通效应能助虚者，能散实者，能温寒者，能疏泄热者[11]。产后身痛的病因病机在于产后气血虚弱进而外邪侵袭导致肢体疼痛，其病机变化由虚而实，本虚标实，虚实夹杂，麦粒灸有效针对其病机。产后气血虚弱，机体抵抗力较差，而现代医学认为[12]，艾灸通过调节机体的积极因素，能增强机体对疾病的防治能力。麦粒灸可通过调节炎性因子达到控制炎症的作用，还能促进血液循环，加快炎性反应的消散，消除疼痛[13-14]，能有效针对产后妇女长期慢性劳损、韧带和肌肉的拉伤所导致的无菌性炎症。麦粒灸的疗效持久，其施灸结束后施灸部位会产生持续性的无菌性炎症，对穴位产生持续性刺激，适应于病位广泛，病因复杂的顽固性疾病，如癌肿、慢性肝炎、类风湿性关节炎等[15]。产后身痛病位广泛，适宜采用麦粒灸治疗。笔者认为麦粒灸治疗产后身痛的作用机理可能是促进机体血液循环，减少代谢产物的淤积，从而缓解疼痛;同时麦粒灸对穴位的长久刺激能激发人体的调节功能，促进机体恢复正常。西药治疗产后身痛疗效不佳，畏寒、自汗、肢体酸痛等症状难以解决，容易复发，并且产褥期使用西药治疗不利于哺乳。本研究表明，麦粒灸结合独活济生汤治疗产后身痛外感证患者后症状均有缓解，临床疗效方面优于单纯使用传统中药或麦粒灸治疗，具有统计学意义。
　　综上，采用麦粒灸结合独活济生汤口服治疗产后身痛外感证，不仅能明显改善局部体征和临床症状，改善产后妇女的生活质量，而且促进了患者的血液循环，减轻炎性反应[14]，提高了临床疗效，值得临床推广使用和深入研究。
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　　（收稿日期：2019-08-08）
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