衢州市急诊科病房感染患者病原学分析及危险因素分析

来源:用户上传      作者:徐小良 吴德军 崔益明 陈毓

　　[摘要] 目的 探討和分析衢州市急诊科病房感染患者病原学分析及危险因素。 方法 选取2016年5月～2017年5月衢州市医院收治的急诊科病房感染患者268例，回顾性分析参与本研究的急诊科病房感染患者的临床资料，并对其感染的病原学特点进行研究分析。 结果 268例急诊科病房感染患者，院内感染29例，其中呼吸道感染15例，泌尿道感染5例，血液感染与胸腔感染各3例，腹腔感染2例，手术切口感染1例。采用单因素、多因素Logistic 回归分析发现使用≥60岁患者的感染率显著高于<60岁的患者（P<0.05），呼吸机是主要导致感染发生的危险因素;共有201株病原菌被分离出来，其中最常见的是支原体、真菌、革兰阴性菌及革兰阳性球菌，同时革兰阴性杆菌与其他病原菌相比所占比例最高（P<0.05）;以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的排名在前五位。其中革兰阴性菌耐药性较高的为：丁胺卡那、左氧氟沙星、头孢曲松、环丙沙星、亚胺培南、氨曲南。 结论 革兰阴性菌是导致急诊科重症患者医院感染的主要病原菌，为了对临床抗感染效果有一定的保证，在选择抗菌药时要与患者临床药敏试验结果进行合理的结合。
　　[关键词] 急诊科;病房感染;病原学分析;抗菌药物;革兰阴性菌
　　[中图分类号] R446.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）05-0091-04
　　Pathogenic analysis and risk factors analysis of patients with ward infection in emergency department of Quzhou city
　　XU Xiaoliang WU Dejun CUI Yiming CHEN Yu
　　Department of Emergency， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the pathogenic analysis and risk factors of patients with ward infection in emergency department of Quzhou City. Methods A total of 268 patients with ward infection in emergency department admitted in the hospital from May 2016 to May 2017 were selected. The clinical data of patients with ward infection in the emergency department who participated in the study were retrospectively analyzed， and the pathogenic characteristics of the infection were investigated and analyzed. Results In 268 patients with ward infection in emergency department， there were 29 patients with nosocomial infections， including 15 cases of respiratory infections， 5 cases of urinary tract infections， 3 cases of blood infections and chest infections， 2 cases of abdominal infections and one case of surgical wound infection. Univariate and multivariate logistic regression analysis showed that the infection rate of patients aged ≥60 years was significantly higher than that of patients <60 years old （P<0.05）. The ventilator was the main risk factor for infection. A total of 201 pathogens were isolated. Among them， the most common ones were mycoplasma， fungi， Gram-negative bacteria and Gram-positive cocci， while Gram-negative bacteria had the highest proportion compared with other pathogens （P<0.05）. Escherichia coli and pneumonia Klebsiella pneumoniae， Staphylococcus aureus， Acinetobacter baumannii， and Pseudomonas aeruginosa were ranked in the top five. And the drugs with high resistance were amikacin， levofloxacin， ceftriaxone， ciprofloxacin， imipenem， and aztreonam. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogens causing nosocomial infection in critically ill patients in emergency department. In order to ensure the clinical anti-infective effect， it is necessary to make a reasonable combination with the clinical drug sensitivity test results when selecting antibacterial drugs. 　　[Key words] Department of emergency; Ward infection; Pathogenic analysis; Antibacterial drugs; Gram-negative bacteria
　　在急诊科重症室的患者其病情相对比较危重，同时抵抗能力免疫能力相对较差，然而入侵性操作又是该类患者需长期接受的[1]。亦有相关研究资料表明，急诊科患者发生院内感染的机率远远高于其余科室，这十分不利于患者病情的康复[2]。为了使院感染发生率得到显著减少，抗感染治疗需时常对患者实施，而目前，根据大量研究结果得知，在实施抗感染治疗的同时耐药性也比较容易出现[3]。因此，为尽可能减少耐药菌的产生，需充分了解我院急诊科重症患者院内感染的病原学种类及常用有效抗菌药，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析衢州市人民医院2016年5月～2017年5月急诊科病房发生感染的患者268例，其中男139例，女129例，年龄30～80岁，平均（49.2±9.6）岁，其中脑血管意外90例，外科急腹症132例，严重多发伤46例。收集患者分泌物例如大便、尿液、手术创口分泌物、气管插管中或气管切开的无菌吸痰，随后送往相关检验室对其进行药敏试验和细菌培养。根据我国卫生部制定的诊断标准为依据对院内感染进行诊断[4]：（1）感染没有明显的潜伏期，患者发生感染是在入院48 h内;感染潜伏期存在较为显著，患者出现感染是在入院48 h后。（2）此次感染发生于上次住院有密切关系。（3）在导致原感染的病原体基础上又分离出新的病原体，被证实非原菌的混合感染或污染的病原菌。（4）感染发生于分娩期间或产后。（5）潜在性感染是由于各类诊疗措施导致的，包括结核杆菌或疱疹病毒等导致的感染。（6）感染的发生是在医务人员医院工作期间。纳入指标[5]：①患者均是急诊科病房感染者;②年龄30～80岁;③患者在急诊科住院时间>48 h。排除标准[6]：①患者对此次研究所用药物存在过敏现象;②患者患有精神疾病者;③患者的重要资料不全者;④患者非院内感染者;⑤患者依从性差或拒绝参与此次研究者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 临床资料  回顾性分析参与本研究的268例急诊科重症患者的疾病类型、是否发生院内感染以及感染病原菌类型等一般资料。对急诊科病房感染发生情况进行分析比较。
　　1.2.2 细菌标本检测  培养268例院内发生感染患者的细菌标本，将纯待检菌落进行提取，对细菌鉴定时使用 Bio-Merieux VITEK-32全自动细菌鉴定系统（法国生物梅里埃（API）公司生产），鉴定菌株待测标本[8]。采用单因素、多因素Logistic 回归分析。
　　1.2.3 病原菌药敏试验参照标准  测定采用琼脂稀释法，其结果依据美国 CLSI 协会制定的标准为参照[7]。对29例医院感染患者的情况及201株病原菌分布情况进行分析。
　　1.2.4 患者病原菌药敏试验  铜绿假单胞菌 ATCC27853、大肠埃希菌 ATCC25922以及金黄色葡萄球菌 ATCC29213均是由我国卫生部临床检验中心提供的。标准菌株具有99%以上的鉴定率，进行药敏试验应以美国 CLSI 协会制定的标准和相关试验要求为基础[9]。对革兰阴性杆菌的耐药性进行分析。
　　1.3 统计学方法
　　应用SPSS20.0软件分析，其中计数资料行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间对比应用独立样本t检验，组内对比应用重复测量的方差分析，选择 Logistic 回归分析对因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1急诊科病房感染发生情况
　　参与本研究的268例急诊科病房感染患者，院内感染29例，占10.8%，其中呼吸道感染15例，占51.7%，泌尿道感染5例，占17.2%，血液感染与胸腔感染各3例，分别占10.3%，腹腔感染2例，占6.9%，手术切口感染1例，占3.4%。
　　2.2 入侵性操作和感染的關联
　　采用单因素、多因素Logistic 回归分析发现年龄≥60岁患者的感染率显著高于<60岁的患者（P<0.05），使用呼吸机是主要导致感染发生的危险因素。见表1、2。
　　2.3 病原菌29例医院感染患者的情况
　　共有201株病原菌被分离出来，其中最常见的就是支原体、真菌、革兰阳性球菌以及革兰阴性菌，所占百分比为8.0%、10.4%、20.9%、60.7%，同时革兰阴性菌与其他病原菌相比所占比例最高（P<0.05）。见表3。
　　2.4 201株病原菌分布情况
　　革兰阴性菌与其他病原菌相比所占比例最高（P<0.05）;其中以大肠埃希菌（7.0%）、肺炎克雷伯菌（10.0%）、金黄色葡萄球菌（11.4%）、鲍曼不动杆菌（14.4%）、铜绿假单胞菌（22.9%）的排名在前五位。见表4。
　　2.5 革兰阴性杆菌的耐药性分析
　　丁胺卡那、左氧氟沙星、头孢曲松、环丙沙星、亚胺培南、氨曲南针对革兰阴性杆菌效果十分显著（P<0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　根据相关研究结果得知，在发生院感染患者中急诊科重症患者例数是普通患者的3～18倍，其中与急诊科重症患者长期多器官功能紊乱有密切关系，因此需要长时间使用呼吸机支持治疗，同时患者卧床时间较长，而患者的机体免疫能力较弱[10]。所以很多医院的重点防控目标检测区域都是急诊科重症患者[11]。
　　本研究结果显示：268例急诊科病房感染患者中，院内感染29例，占10.8%，其中呼吸道感染15例，占51.7%，泌尿道感染5例，占17.2%，血液感染与胸腔感染各3例，占10.3%，腹腔感染2例，占6.9%，手术切口感染1例，占3.4%，表明急诊科院内感染发生率较高，而呼吸道感染与泌尿道感染占绝大多数，因而临床上应对此类患者进行预防性用药，以防止感染的发生发展[12]。使用呼吸机是主要导致感染发生的危险因素，与相关研究结果一致，而导致该现象发生的主要原因就是急诊科重症患者需经常实施入侵性操作，而较为常见病原菌主要为革兰阴、阳性杆菌、真菌及支原体，而且与其他病原菌相比革兰阴性杆菌的占比最高，除此之外，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的排名在前五位，与相关研究结果无大致区别，而患者长时间接受入侵性操作、使用的抗生素较为繁多，长期住院是导致该现象发生的主要原因[13-16]。对革兰阴性杆菌的抗药性进行分析，结果显示：其中丁胺卡那、左氧氟沙星、头孢曲松、环丙沙星、亚胺培南、氨曲南针对革兰阴性菌效果十分显著，因而临床上在抗生素使用过程中，如有充足时间可进行药敏试验，并根据结果进行药物的使用，若病情危急，则应经验性用药[17-20]。 　　此次研究的不足：此次研究选择的患者较少，得到的结果可能存在一定的局限性，在今后的研究期间会不断进行深入的研究，以便验证此次研究结果的准确性，希望本研究可以为其他研究学者与临床治疗提供一定的借鉴意义。
　　综上所述，革兰阴性菌是导致急诊科重症患者医院感染的主要病原菌，抗药能力较为普遍，为了对临床抗感染效果有一定的保证，在选择抗菌药时要与患者临床药敏试验结果进行合理的结合。
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　　（收稿日期：2019-04-02）
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