玉泉丸加减治疗气阴两虚型2型糖尿病40例临床观察

来源:用户上传      作者:李春鹏　杨丽华

　　摘要：目的 观察玉泉丸加减对气阴两虚型2型糖尿病的治疗效果。方法 选择本院气阴两虚型2型糖尿病80例，随机分为对照组和治疗组，每组40例;对照组给予二甲双胍、瑞格列奈治疗;治疗组在对照组治疗基础上，加用玉泉丸加减治疗;均治疗4周后观察2组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖指标。结果 2组空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖均较治疗前下降（P<0.05）。且治疗组下降幅度显著优于对照组（P<0.05）;具有统计学意义。治疗组总有效率高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 玉泉丸加减联合西药对于气阴两虚型2型糖尿病的治疗效果满意，患者用药后依从性好，副作用少，具有安全稳定等优点，值得临床推广应用。
　　关键词：玉泉丸加减;气阴两虚型;2型糖尿病;临床观察
　　中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）03-0051-04
　　糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，从而导致的一组内分泌代谢综合病症。以多饮、多尿、多食、疲乏、消瘦等证候群，以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床特征。根据现代病因特点，临床分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型糖尿病以及妊娠糖尿病四种类型。其中，90%以上为2型糖尿病，2型糖尿病以中老年人为主，肥胖者居多;随着糖尿病病程延长，可伴发眼、神经及心、脑、肾等血管组织器官的慢性并发症，此为糖尿病致残致死主要因素。糖尿病属于中医“消渴”范畴，其基本病机为阴虚燥热。在其发生发展过程中，由于阴虚火旺，既可伤阴又可耗气，最终可以导致气阴两虚，气阴两虚是消渴病最常见的证型。笔者自2017年～2018年，选用玉泉丸加减配合西药治疗气阴两虚型2型糖尿病，取得了很好的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择本院2017年10月—2018年10月收治的气阴两虚型2型糖尿病病人，患者症状为口渴欲饮或头晕多梦，倦怠乏力、五心烦热、气短懒言、或纳差腹胀，大便溏薄、腰膝酸软，肢体麻木，或自汗盗汗，舌质淡红或红、舌体胖大、边有齿痕，苔白，脉沉细。符合《中医内科学》中对消渴（气阴两虚型）的诊断[1]。共80例，随机分为2组，治疗组男 24例，女 16例;年龄 42-78 岁，平均67岁。对照组男23例，女17例;年龄42-79岁，平均68岁;病程均6个月至10年。2组患者年龄、病程差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 糖尿病的诊断标准 ①三多一少症状+随机血糖≥11.1 mmo|/L;②FPG≥7.0 mmol/L;③OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L;以上3项均可单独用来诊断DM，但其中任一种出现阳性结果，日后都须用任意一种复查才能确诊。
　　1.3 治疗方法 对照组给予瑞格列奈2 mg/次、3次/日，二甲双胍0.5 g/次、3次/日。治疗组在对照组治疗基础上加用玉泉丸（汤剂）加减，方药如下：粉葛20 g，天花粉20 g，生地黄12 g，麦冬12 g，五味子10 g，黄芪20 g，乌梅12 g，山药10 g，甘草10 g炎水煎服，每日1次。
　　1.4 疗效标准[2] 显效：空腹血糖4.4～6.1 mmo1/L，或较治疗前下降40%，餐后血糖4.4～8.0 mmoI/L，或较治疗前下降40%，HbAlc<6.5%，或较治疗前降低>2%;有效：空腹血糖6.2～7.0 mmol/L，或较治疗前下降20%，餐后血糖8.1～10.0 mmol/L，或较治疗前下降20%，HbAlc6.5%～7.5%，或较治疗前下降>1%。无效：空腹血糖、餐后血糖、HbAlc均未达有效标准。
　　1.5 统计学方法 所有资料均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析处理，用均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较 见表1。
　　2.2 2组临床疗效比较 见表2。
　　3 讨论
　　糖尿病是当前威胁全球人类健康最重要的疾病之一，根据2017年国际糖尿病联盟（IDF）统计，2017年全球约4.25亿成人患糖尿病，其中80%在发展中国家，预计到2045年糖尿病患者可能达到6.29亿。中国糖尿病人数居全球之首，成人患病率达10.9%，40岁以下发病率高达5.9%，已趋于年轻化，糖尿病这一慢性疾病将成为重大的公共卫生问题，给国家的社会和经济发展带来沉重负担[3]。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起，以典型的“三多一少”为主要临床症状。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。现在对于本病的治疗没有从根本上解决的方法，临床治疗以控制血糖，防止并发症的出现为主要治疗目的。现在主要通过以下几点进行预防治疗：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，飲食治疗，运动或药物治疗。2型糖尿病是一种进展性疾病，在2型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。因此，随着2型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖逐渐增大。临床上常需要口服药物及口服药加注射降糖药（胰岛素、GLP0-1受体激动剂）的联合治疗。而口服降糖药瑞格列奈、二甲双胍在临床中应用广泛，疗效可靠。瑞格列奈与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，促进与受体偶联的ATP敏感性钾通道关闭，抑制钾离子从细胞外流，细胞膜去极化，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌。二甲双胍可增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用;增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等;抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，而达到降低血糖[4]。 　　糖尿病属于祖国医学“消渴”的范畴[5]，消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病，具有发病率高、病程长、并发症多的特点，严重危害人类健康，近年来发病率更有增高的趋势，现在全球还无法治愈糖尿病，只能通过药物、运动、饮食、教育、血糖的监测等方面来控制血糖，改善症状，预防并发症的发生。中医药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的疗效。消渴之名，首见于《素问·奇病论》。《内经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的病因，而内热是主要病机。《临证指南医案》指出“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”[6]。消渴之发生是由于多种因素导致五脏柔弱，功能失调而成，《症因脉治》云“或悲哀伤肺，煎熬真阴，或思虑伤脾，脾阴伤损”，情志失调，气郁化火，津液耗伤，终成消渴。消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚[7]。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病治疗大法。而消渴日久，最易伤阴耗气，导致气阴两虚[8]。笔者在临床中也观察到，糖尿病患者气阴两虚型最为多见，因此，选用玉泉丸配合西药治疗气阴两虚型2型糖尿病，取得较好疗效。玉泉丸方中葛根鼓舞脾气升津;天花粉清肺热、养胃阴、润肺燥;生地黄滋阴清热，散精达肺;黄芪补气升阳;山药养阴益气;五味子补肾养阴，收敛固涩，上能敛肺阴、下能固肾生津;麦冬养阴润肺、清心除烦;乌梅生津止渴;诸药合用升元气、滋真阴、固津以治本、生津安神[9]。可明显改善患者口渴喜饮、体倦乏力、多食易饥、少气懒言等气阴两虚的特征性症状，服药后无副作用，患者容易接受。现代药理研究，方中葛根具有降血糖、降血压、降血脂、抗癌、提高学习记忆力作用;黄芪具有提高免疫力、抗病毒、抗衰老，治疗糖尿病及并发症作用，黄芪具有促进胰岛细胞分泌胰岛素作用;麦冬中正丁醇提取物能明显降低血糖，而且还有抗心肌缺血、抗血栓形成作用;生地黄具有降血糖、保肝、补血、强心降压、利尿等作用;山药具有提高免疫功能、改善消化功能、降血糖、降血脂、抗氧化、延缓衰老、抗肿瘤、抗突变、促进肾脏再生修复、调节酸碱平衡等药理作用;因此，益气养阴中药能改善糖脂代谢物[10]。在临床上，观察到很多糖尿病患者，尤其是病程比较长的患者，单纯西药治疗，血糖控制不理想，有部分患者不能耐受西药的副作用。因此，用玉泉丸加减联合西药治疗气阴两虚型2型糖尿病，切中病机，其疗效明显优于单纯西药治疗，患者用药后依从性好，副作用少，具有安全稳定等优点，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-16）
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