PDCA护理管理在外科中心静脉导管护理质量管理中的应用

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　　 【摘要】 目的：探析PDCA护理管理在外科中心静脉导管护理质量管理中的应用，以期进一步提高外科中心静脉导管护理管理质量。方法：选取2014年1月-2016年5月在笔者所在医院外科中心静脉导管置管患者中的40例作为参照组;2016年6月-2018年6月在笔者所在医院外科中心静脉导管置管患者中的40例作为研究组。参照组采用常规中心静脉导管护理管理，研究组在的基础上采用PDCA护理管理，比较两组患者导管置管不良事件发生率及护理满意度情况。结果：研究组的导管置管不良事件发生率为10.00%，明显低于参照组的30.00%（P<0.05）;研究组的护理满意度为90.00%，明显高于参照组的72.50%（P<0.05）。结论：PDCA护理管理在外科中心静脉导管护理质量管理中能够提高护理管理质量，降低导管置管不良事件发生率，提升护理满意度，可为外科中心静脉导管护理管理提供依据，对护理管理具有重要意义。
　　 【关键词】 PDCA 护理管理 外科 中心静脉导管 导管置管
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of PDCA nursing management in the quality management of surgical central venous catheter nursing， in order to further improve the quality of surgical central venous catheter nursing management. Method： A total of 40 case patients with central venous catheter catheterization treated in our hospital from January 2014 to May 2016 were randomly selected as the research object and set as the reference group. A total of 40 patients with central venous catheter catheterization treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were randomly selected as the research object and set as the research group. The control group adopted routine central venous catheter nursing management， while the study group adopted PDCA nursing management on the basis of the reference group. The incidence of adverse events of catheter indwelling and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Result： The incidence of catheter indwelling adverse events in the study group 10.00% was significantly lower than 30.00% in the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction in the study group was 90.00%， higher than 72.50% in the reference group （P<0.05）. Conclusion： PDCA nursing management can improve the quality of nursing management， reduce the incidence of adverse events of catheterization， shorten the catheter retention time and improve nursing satisfaction in the quality management of surgical central venous catheter nursing. It can provide relevant basis for clinical research on improving the quality of nursing management of surgical central venous catheter， and has important significance for nursing management.
　　 [Key words] PDCA Nursing management Surgery Central venous catheter Catheterization
　　 First-author’s address： The Second People’s Hospital of Shanwei， Shanwei 516600， China
　　 中心靜脉导管（CVC）主要是经皮肤直接穿刺入外科手术患者静脉、颈内静脉或者股静脉部位中作快速补充营养、监测中心静脉压或者输入带有刺激性药物的主要通路[1]。我国相关卫生部门在2013年发布了《静脉治疗护理技术操作规范》，要求相关医疗部门按照规范要求实施，笔者所在医院虽在规范标准发布后对医疗人员反复加强培训，但仍与标准存在较大差距[2]。现针对外科中心静脉导管置管中的常见问题，决定采取PDCA护理管理以期取得满意效果，现将资料整理如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2014年1月-2016年5月笔者所在医院治疗的中心静脉导管置管患者中的40例作为参照组;选取2016年6月-2018年6月笔者所在医院治疗的中心静脉导管置管患者中的40例作为研究组。参照组40例，男23例，女17例，年龄21～75岁，平均（48.65±5.27）岁。研究组40例，男24例，女16例，年龄21～76岁，平均（48.69±5.30）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意参与研究并签订知情同意书。
　　1.2 方法
　　 参照组采用常规中心静脉导管护理管理，包括日常维护管理、卫生管理等。研究组在参照组的基础上采用PDCA护理管理，具体实施内容如下。
　　 （1）计划阶段：针对外科中心静脉导管护理人员在护理中常出现的问题，如外科CVC置管护理意识较为薄弱、科室医疗人力资源不足、护理质量缺乏控制监督等进行整理分析，根据问题提出相应的解决方案;成立护理质量监督小组负责对落实措施情况进行检查和监督。（2）实施阶段：①提高CVC置管护理意识。由专门的培训人员对护理人员进行现场指导培训，告知护理人员CVC置管护理的定义、内容及意义，让其认识到CVC置管护理的重要性;以真人演练的方式来强化护理人员的CVC置管护理技能操作水平，提升护理操作前评估意识和能力，强调以舒适化、人性化、规范化的护理原则进行操作。②完善监管制度。完善护理监管制度，实行责任到人和赏罚管理，明确不同护理人员的工作岗位和所要做好的护理工作目标，制定护理完成记录手册，由小组人员记录，接受者签字，并将其作为护理人员晋升的评估重要指标。③完善排班制度。优化人力资源，实施弹性排班制度，灵活安排护理岗位人力资源，减少高工作时段人力资源短缺情况。（3）检查阶段：护士长在小组人員的协助下定期检查科室CVC置管护理完成情况并进行评估，重点监查输液前后、置管后24 h内、手术返回病房者，并对患者的导管留置时间、消毒方法与待干不到位、冲封管方法与时机不正确、导管评估不到位、输液接头更换不规范、穿刺点红肿渗出、敷料固定方法不正确、患者舒适度不佳等方面进行监控和评估。（4）处理阶段：定期对科室护理质量进行总结针对CVC护理中出现问题，可以集体讨论进行分析，通过查阅文献、集思广益等方法制定改进措施，落实措施并动态追踪改进措施的评价和效果。
　　1.3 观察指标
　　 观察两组患者导管置管不良事件发生率和护理满意度。（1）两组发生消毒方法与待干不到位、冲封管方法与时机不正确、导管评估不到位、输液接头更换不规范、穿刺点红肿渗出、敷料固定方法不正确、患者舒适度不佳等导管置管不良事件例数进行比较[3]。（2）护理满意度：采用笔者所在医院自制的护理满意度调查表对两组患者进行调查，由患者自行勾选满意、较满意、一般满意、不满意的选项。护理总满意=满意+较满意+一般满意[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组不良事件发生率比较
　　 研究组导管置管不良事件发生率为10.00%，明显低于参照组的30.00%（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理满意度比较
　　 研究组护理满意度为90.00%，明显高于参照组的72.50%（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 PDCA循环是指在质量管理中通过分析现状、发现问题、制定计划、组织实施、检查实施效果等多步骤不断循环往复、持续改进的管理模式[5]。有研究发现CVC作为临床部分重大手术或者危重症患者静脉输液治疗中的主要手段，在其护理管理中还是会经常发现部分常见问题，说明了CVC现状管理质量距离规范管理要求仍存在较大差距[6]。
　　 运用PDCA护理管理在外科中心静脉导管护理质量管理中可明显提高护理管理质量，降低不良事件发生率[7]。本文中，研究组导管置管不良事件发生率为10.00%，明显低于参照组的30.00%（P<0.05），证明PDCA循环可通过在科学合理分析现状CVC置管护理管理的基础上制定针对性的改进措施，将工作量化后监督落实措施，随后检查追踪实践效果，以此来达到提高护理管理质量水平的目的[8]。本文结果显示，研究组的护理满意度为90.00%，明显高于参照组的72.50%（P<0.05）。因PDCA循环可通过加强培训护理人员的相关护理意识和强化护理操作水平，来提高护理人员的护理技能，还可通过完善监管制度来加强护理人员的责任感，提高其工作积极性，同时优化科室排班制度，降低人力资源在医疗高峰期时的不足现象，确保每位患者均能得到及时有效的高质量护理，从而提高护理满意度[9-10]。PDCA循环可通过定期抽查和考核来确保护理人员在进行护理的每个环节中都是按照规范标准的要求进行，严格把控护理质量，还因积极追踪护理干预措施落实情况和实践效果来保证护理措施的普及率和落实性，通过不断反复改进护理管理，从而达到实现护理管理规范化、标准化的目的[11-12]。
　　 综上所述，PDCA护理管理在外科中心静脉导管护理质量管理中具可提高护理管理质量，降低导管置管不良事件发生率，提升护理满意度，可为外科中心静脉导管护理管理提供依据，具有重要意义。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-06） （本文编辑：张亮亮）
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