护理程序健康教育对维持性血透患者血管通路自我护理的影响
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【摘要】 目的：分析护理程序健康教育对维持性血透患者血管通路自我护理的影响。方法：随机选择2018年1-12月于笔者所在医院进行血液透析的慢性肾衰患者80例进行临床研究。使用随机数字表法分成观察组和对照组，各40例。对照组给予常规健康教育护理，观察组在对照组基础上应用护理程序健康教育。干预前后使用自护能力测定量表（ESCA）对患者的自护能力进行评价，并比较两组并发症发生率。结果：两组干预前ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后ESCA评分均较干预前明显升高，且观察组干预后ESCA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;随访3个月，观察组并发症发生率为12.50%，显著低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理程序健康教育能够提高维持性血透患者的血管通路自我护理能力，从而减少相关并发症。
【关键词】 护理程序健康教育 维持性血透 血管通路 自我护理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-02
[Abstract] Objective： To analyze the effect of health education of nursing procedure on self-care of vascular access in maintenance hemodialysis patients. Method： A total of 80 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis from January to December 2018 were randomly selected for clinical study. Patients were divided into the observation group and the control group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine health education， while the observation group was given health education of nursing procedure on the basis of the control group. Before and after intervention， self-care ability of patients was evaluated with the self-care ability scale （ESCA）， and the incidence of complications was compared between the two groups. Result： Before intervention， ESCA score was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After intervention， ESCA score in both groups were significantly higher than those before intervention， and ESCA score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of follow-up， incidence of complications in the observation group was 12.50%， which was significantly lower than 35.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Health education of nursing procedure can improve self-care ability of vascular access in maintenance hemodialysis patients， and reduce the incidence of related complications.
[Key words] Health education of nursing procedure Maintenance hemodialysis Vascular access Self-care
First-author’s address： Yangjiang People’s Hospital， Yangjiang 529500， China
血液透析是終末期肾病患者重要的治疗手段，能够延长患者生存期，提高生存质量。在血液透析中，若血管通路不能保证通畅，可对透析治疗造成严重影响，甚至出现感染等并发症，导致患者死亡[1-3]。因此，维护血管通路通畅是血液透析护理中的重要内容。近年来，笔者所在医院对血液透析患者实施护理程序健康教育，观察其对患者血管通路自我护理的影响，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2018年1-12月于笔者所在医院进行血液透析的慢性肾衰患者80例进行临床研究。纳入标准：符合2003年美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南中慢性肾脏病诊断标准。使用随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组男27例，女13例;年龄48～71岁，平均（52.14±9.58）岁;透析时间3个月～14年，平均（3.74±1.03）年。对照组男27例，女13例;年龄48～71岁，平均（52.14±9.58）岁;透析时间3个月～14年，平均（3.74±1.03）年。两组性别、年龄、透析时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究报批医院伦理委员会后予以批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予常规健康教育护理，定期对患者进行相关检查。于动静脉内瘘手术前、术后、术后1个月进行健康教育讲座，包括饮食、运动、用药、心理管理、病情监测、注意事项等，鼓励患者咨询疾病相关问题。对血管通路相关内容进行健康教育，讲解后，为患者发放关于动静脉内瘘的健康教育手册。
观察组在对照组基础上采用护理程序健康教育，具体方案如下：（1）评估。让患者对血管通路进行评估，包括判断内瘘是否通畅，血管周围是否有硬物等。以问卷调查形式评估患者对血管通路相关知识的了解情况，分析患者自我护理依从性。（2）诊断。建立反馈评价小组，由责任护士、护理组长和护士长组成，根据评估结果进行诊断，包括疾病情况、对血管通路的了解水平及血管通路情况。（3）计划。根据诊断结果制定针对性的健康教育计划，以患者自我护理的弱点为重点，强化自我护理的理论知识，增加患者对血管通路自我护理的依从性。（4）实施。根据患者具体情况采用不同方式强化血管通路自我护理知识，包括发放宣传手册、加微信群、录制视频等。（5）评价。对患者掌握的健康教育知识情况及自我护理依从性进行评价及总结，并加以改进。
1.3 观察指标及评价标准
（1）干预前后使用自护能力测定量表（ESCA）对患者的自护能力进行评价，包括4个项目43个条目，采用0～4分5级评分法，总分0～172分，得分越高，自我护理能力越强。ESCA内容效度为0.96，重测信度系数r=0.97。（2）随访3个月，观察两组内瘘狭窄、假性血管瘤、血栓和感染等并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义、
2 结果
2.1 两组干预前后ESCA评分比较
两组干预前ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后ESCA评分均较干预前明显升高，且观察组干预后ESCA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
随访3个月，观察组并发症发生率为12.50%，显著低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采取有利于健康的行为，消除或减少危险因素，降低发病率、伤残率和死亡率，提高生活质量和生命质量的过程称为健康教育。在健康教育过程中结合护理程序，称为护理程序健康教育[4-6]。
维持性血透是尿毒症患者延续生命，保证生存质量的重要手段，而血管通路直接关系到血透的质量[7-9]。由于透析患者居家时间较长，因此血管通路的维护主要依靠患者本人，需要具备较好的自护能力和依从性[10-11]。本研究选取笔者所在医院部分维持性血透患者，通过评估、诊断、计划、实施、评价几个步骤进行护理程序健康教育，以提高患者自我护理依从性。
本研究显示，两组干预前ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后ESCA评分均较干预前明显升高，且观察组干预后ESCA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明护理程序健康教育能够提高维持性血透患者的血管通路自我护理能力。本次研究中，随访3个月，观察组并发症发生率为12.50%，显著低于对照组的35.00%。说明护理程序健康教育對减少血管通路的相关并发症有较显著的作用，与患者自护能力增强密切相关。由于患者对血管通路护理的重要性有了进一步的认识，因此更加注重对血管通路的护理工作，从而使血管通路使用时间明显延长，减少并发症[12-13]。
综上所述，护理程序健康教育能够提高维持性血透患者的血管通路自我护理能力，从而降低相关并发症发生率，临床应用价值较高。
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（收稿日期：2019-09-18） （本文编辑：李盈）
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