综合护理在尿毒症患者血透并发症发生中的影响干预

来源:用户上传      作者:王景红 徐兰

　　[摘要] 目的 探讨综合护理在尿毒症患者血透并发症发生中的影响干预效果。 方法 选择2017年12月～2019年1月本院收治的尿毒症实施长期血液透析治疗者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例。对照组行常规护理，观察组则实施综合护理干预，对所有患者治疗后3 d情况进行复查，比较干预后两组尿素氮和肌酐水平变化情况，血钙及血磷水平变化，统计两组干预过程中出现的并发症情况。 结果 干预后观察组尿素氮水平为（6.1±0.7） mmol/L，低于对照组的（16.1±2.8） mmol/L（P<0.05），肌酐水平为（80.9±6.9）μmol/L，低于对照组的（216.5±16.6）μmol/L（P<0.05），干预过程中，观察组并发症发生率为5.0%，显著低于对照组的27.5%（P<0.05）。 结论 针对长期血液透析患者，实施有效的综合护理干预，对促进肾功能恢复，减少并发症发生有重要价值。
　　[关键词] 综合护理;尿毒症;长期血透;并发症
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）06-0176-03
　　[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of comprehensive nursing on the effects of hemodialysis-related complications in the patients with uremia. Methods 80 patients with uremia receiving long-term hemodialysis who were admitted to our hospital from December 2017 to January 2019 were selected.According to the random number table method， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. All patients were given re-examination 3 days after treatment.The changes of urea nitrogen and creatinine levels， blood calcium and blood phosphorus levels were compared between the two groups after intervention. The complications that occurred during the intervention in both groups were statistically analyzed. Results After intervention， the level of urea nitrogen in the observation group was （6.1±0.7） mmol/L， which was lower than that in control group [（16.1±2.8） mmol/L] before intervention （P<0.05）. The creatinine level was （80.9±6.9） μmol/L， which was lower than that in control group [（216.5±16.6） μmol/L] before intervention（P<0.05）. During the intervention， the incidence rate of complications in the observation group was  5.0%， which was significantly lower than that of 27.5% in the control group（P<0.05）. Conclusion For long-term patients with uremia receiving hemodialysis， the implementation of effective comprehensive nursing intervention is of great value in promoting renal function recovery and reducing complications.
　　[Key words] Comprehensive intervention; Uremia; Long-term hemodialysis; Complications
　　據统计当前世界范围内依靠长期血液透析以维系生命的尿毒症患者超过80%[1]，尤其对于晚期肾功能衰竭者，长期血液透析治疗是延长患者生命的最有效方法[2-3]。随着医疗理念及医疗技术更新，临床针对长期血液透析患者的关注度日益提高，其不仅局限于延长患者生命周期，而且对治疗过程中患者生存时间及生活质量引起显著重视[4]。
　　对于尿毒症患者行血液透析对延长患者生存时间有重要意义，但部分患者在治疗过程中易出现各种并发症，而且降低长期血液透析患者的生活质量，对其治疗依从性亦有一定负面影响[5]。同时患者的治疗依从性与否直接影响到长期血液透析治疗的效果[6-7]。故在对尿毒症患者实施长期血液透析治疗同时，应充分告知患者提高治疗依从性的方法，并提高自我管理能力，加强健康宣教，减少并发症。本研究则主要探讨综合护理对尿毒症患者血透并发症发生率的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年12月～2019年1月本院收治的尿毒症实施长期血液透析治疗者80例，所有患者均通过尿常规、肾功能结合临床病史诊断尿毒症，入组时签署入组同意书并取得医院伦理委员会批准。入选标准：肾功能相关指标提示肾小球滤过率在6～10 mL/min之间，血肌配水平超过707 μmol/L，实施血液透析治疗超过3个月，且治疗时间为至少2次/周，年龄18～50岁，排除标准：急慢性感染、严重心功能不全、严重呼吸功能不全、恶性肿瘤、确诊的精神疾病。按照随机数字表法分为两组，各40例。两组一般资料比较见表1，其性别、年龄、透析时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  行常规护理，主要以遵医嘱护理为主，另外实施一般护理、心理护理、药物治疗护理、入院健康教育、出院健康教育等。
　　1.2.2 观察组  本研究实施综合护理干预：（1）建立健康档案：首先为患者建立完善的健康档案，以专题讲座、小组讨论结合个案教育等形式为患者及其家属传送血液透析相关的医学知识，其中专题讲座由具有中级及以上职称的护理人员进行，并要求临床医师参与实施集体健康教育，每次健康讲座均以1个主题为标准，定期进行授课，加强患者及其家属的针对性教育与指导;（2）实施小组讨论：其次实施小组讨论，小组讨论则以目前临床上遇到的常见问题进行总结，对患者实施分组，先进行病友间的相互沟通，随后实施医师的集体答疑解惑;（3）个体化健康教育：通过连续的评估患者健康状况，为每个患者制定个体化的健康教育方案，满足患者需求，并结合门诊或电话随访等方式加强健康教育有效性。对于患者及其家属所提出的特殊问题，由专业人员进行解读，对于护理人员无法当场解决的问题，先咨询医师后再详细向患者解答;（4）心理护理：同时还可加强患者及其家属的心理护理，在实施血液透析的过程中，注重心理护理，调节治疗环境的舒适度，从而确保患者治疗的依从性。在并发症方面，则应告知患者及其家属可能出现的并发症，以及应对措施，做好预见性护理。（5）并发症处理：随后对于存的头痛、恶心呕吐等现象，可给予呕吐袋、加强看护等处理。在整个护理过程中，应注意加强对患者生命体征的监测护理，保护心肺功能稳定，术毕对穿刺点持续压迫5 min，如出现血肿及时通知医师进行干预。
　　1.3 观察指标
　　所有患者治疗后3 d进行复查。
　　1.3.1 比较干预后两组尿素氮和肌酐水平变化情况  其中肾功能指标中的尿素氮和肌酐均采用酶联免疫吸附实验进行，血肌酐的正常范围在53～115 μmol/L，尿素氮的正常参考范围2.9～8.2  mmol/L。
　　1.3.2 血钙及血磷水平变化  血钙水平与血磷水平则通过全自动生化分析仪以分光光度法进行测定，所有患者在抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果，抽血前一天的晚八时以后，应禁食，以免影响第2天空腹指标的检测，抽血前应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩、增加采血的困难。
　　1.3.3 并发症情况  统计两组干预过程中高钙血症、低血压、瘘管堵塞及低血糖的比例。
　　1.4 统计学处理
　　使用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 干预后两组尿素氮和肌酐水平比较
　　干预后观察组尿素氮水平低于对照组（P<0.05），肌酐水平低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组干预后血钙水平及血磷水平比较
　　干预后观察组血钙水平高于对照组（P<0.05），血磷水平低于照组（P<0.05）。见表3。
　　2.3 干预过程中发生的相关并发症比较
　　干预过程中，观察组出现的并发症比例显著低于对照组（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　慢性肾脏相关疾病为全球相关性的公共健康问题，尤其是终末期肾脏疾病，随着病程的延长，多呈现为一种不可逆转性改变，其发病率存在明显升高趋势[8]。其中血液透析治疗是针对此类疾病最有效的方法，临床上实施血液透析治疗，其开展的频次越来越多[9]，适用范围越来越广，但是治疗费用较为昂贵，且随着治疗周期的延长[10]，容易出现多种并发症，尤其是内瘘闭塞、電解质紊乱、感染、出血等[11]。患者不但需忍受血液透析造成的机体疼痛与伤害，还需承受大量的医疗费用等压力，为患者建立全面且有效的综合护理，对减缓血液透析患者身心负面影响，提高患者治疗依从性及生存期间的生活质量有重要意义[12]。
　　本研究对照组实施常规护理，观察组则在对照组基础上实施综合护理干预措施，比较干预后两组尿素氮和肌酐水平，比较干预后观察组尿素氮和肌酐水平低于对照组，证明针对长期血液透析患者实施有效的综合护理干预，对提高患者生存质量，改善患者肾功能有重要意义，可能与针对长期血液透析患者实施有效的综合护理干预，将健康教育与自我管理进行有机结合，提高对并发症的预防能力[13]，了解居家患者所获得的病情监测干预措施，告知患者及其家属实施有效应对干预与处理方法，尤其针对并发症在出现之前实施积极的治疗[14]等有关。
　　电解质紊乱为实施持续血液透析者常见的并发症，本研究针对干预过程中血钙及血磷水平比较发现，干预后观察组血钙水平高于对照组，血磷水平低于照组，证明实施本研究综合护理干预能有效维持血钙及血磷水平稳定，可能与本研究护理过程中重点定期监测患者电解质水平，同时及时补充相关电解质，并告知患者在未进行血液透析过程中，亦注意电解质平衡的维持有关。同时针对干预过程中发生的相关并发症比较发现，干预过程中，观察组出现的高钙血症、低血压、瘘管堵塞及低血糖的比例显著低于对照组。进一步提示针对长期血液透析患者实施有效的综合护理干预，能有效的降低并发症发生率，改善患者生活质量，提高治疗安全性。可能与针对并发症，其在发生之后则应采取相应的干预措施，其能够在一定程度上缓解并发症的发生率有关，继而显著提高透析患者的生活质量。 　　综合护理能为患者尽量争取更专业、精细且系统化的护理服务，告知实施长期血液透析治疗的注意事项、进行全程的精心心理护理，尤其针对可能发生的并发症实施早期的防范，加强对患者病情变化的重视[15，16]等有关。
　　综上所述，针对长期血液透析患者，实施有效的综合护理干预，对促进肾功能恢复，减少并发症发生有重要价值。
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　　（收稿日期：2019-09-20）
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