饮食护理干预改善糖尿病肾病血透患者营养状况的效果评价
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[摘要] 目的 观察饮食护理干预对糖尿病肾病血透患者营养状况的影响。方法 选取2018年1月—2019年1月期间该院自愿参与研究的58例糖尿病肾病血透患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者平均分为两组，均为29例，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上加用饮食护理干预，检测两组患者护理前后各项营养学指标以及炎性因子水平，予以对比。结果 观察组患者护理后的ALB、PA、TRF等营养学指标明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均降低，且明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 饮食护理干预在糖尿病肾病血透患者中的应用，有利于患者营养状况改善，减轻炎性反应。
[关键词] 饮食护理;糖尿病肾病;血液透析;营养状况;炎性因子
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0087-02
研究报道，糖尿病肾病作为终末期肾病的常见致病因素，会在一定程度上增加心血管疾病发生风险，临床表现为血糖指标升高、尿蛋白异常等，若治疗不及时或治疗方式不当将会发展成为肾衰竭[1]，威胁患者生命健康。目前临床针对糖尿病肾病患者主要实施血液透析治疗，其尽管能够对患者病情起到改善作用，但长期血透治療会引起低蛋白血症、肌肉蛋白消耗等，导致患者膳食营养不良[2]，因此对患者给予饮食护理干预尤为重要。此次研究从2018年1月—2019年1月期间在该院接受血透治疗的糖尿病肾病患者中选取58例作为研究对象展开分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在该院行维持性血液透析的58例糖尿病肾病患者临床资料，患者每周均行3次血液透析，透析血流量在200～250 mL/min，透析器型号为日本尼普洛150G。分组方法为随机数字表法，观察组与对照组各29例。观察组：男16例，女13例;年龄为35～77岁，平均年龄为（55.21±4.63）岁，糖尿病病程为1～8年，平均病程为（3.21±1.44）年。对照组：男15例，女14例;年龄为37～76岁，平均年龄为（55.16±4.53）岁;糖尿病病程为1～9年，平均病程为（3.34±1.51）年。纳入标准：①患者经过相关检查已经确诊为糖尿病肾病，与WHO 糖尿病肾病临床诊断标准描述符合[3];②所有患者均接受血液透析治疗;③可以收集到患者完整的检查和病史资料，经过医学理论会认可。排除标准：①重症心血管疾病者;②重症肝、肾等器官功能或者器质性疾病障碍者;③患者合并精神疾病或无法正常沟通、交流者;④妊娠期及哺乳期妇女;⑤合并多系统并发症或合并严重感染患者。比较年龄、病程等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可予以对比。
1.2 方法
对照组：给予常规护理。患者血液透析治疗期间密切关注患者病情变化情况，及时发现并积极处理并发症，对透析时间、透析血流量等进行严格控制。观察组：在对照组基础上加用饮食护理干预。结合患者年龄、体质量等合理安排每日饮食摄入总热量及三餐分配。参考《食物成分表》以及患者个人饮食习惯，对患者饮食结构予以科学管理，明确每种食物对应的热卡量及营养成分，计算患者每日需要摄入的食物量。患者饮食应坚持多样化原则，增进食欲，对患者及家属给予健康指导，使其意识到碳水化合物摄入对胰岛素敏感性提升的重要性。科学计算面条、米饭等热卡，督促患者控制主食量。患者进食时间要妥善安排，建议在患者接受胰岛素治疗后20～30 min进食。饮食应覆盖新鲜鱼类、蛋白质，黄瓜、南瓜、新鲜蔬菜以及含糖量较低的水果类，积极补充维生素，控制盐的摄入量，控制水分的摄入，控制血压。记录每位患者每天饮食情况及对饮食计划的落实情况，每周对蛋白质、热量摄入情况进行一次总结。结合患者体质量变化情况及病情恢复情况适当调整膳食营养结构。若患者血糖控制不佳、体重升高过快，可适当减少主食。
1.3 观察指标
采用免疫比浊法检测患者饮食护理干预前后各项营养学指标，所用仪器为全自动生化分析仪。采用酶联免疫吸附法检测患者护理干预前后血清炎性因子水平。
1.4统计方法
所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s），采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后各项营养学指标变化情况
检测两组患者营养学指标，发现护理后均优于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），两组间护理前营养学指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组改善更为显著，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者护理前后各项营养学指标比较（x±s）
注：与护理前比较，*P<0.05;与对照组比较，^P<0.05
2.2 护理前后血清炎性因子水平
护理前两组患者血清炎性因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者各项血清炎性因子水平均明显下降，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者护理前后血清炎性因子水平比较（x±s）
注：与护理前比较，*P<0.05;与对照组比较，^P<0.05
3 讨论
作为2型糖尿病主要并发症，糖尿病肾病是糖尿病患者死亡的重要因素，且近年来因糖尿病肾病引起的终末期肾脏疾病逐年攀升，受到了临床的广泛关注。目前，血液透析逐渐成为终末期糖尿病肾病首选替代疗法，该治疗方式操作简单，能够延长患者的生存期，促进患者生活质量的提升[3-4]。然而长期血透也会导致患者出现进行性营养不良、炎症，这也是糖尿病肾病血透患者病死率居高不下的主要因素。文献报道，糖尿病肾病血透患者营养不良多是由于热能、蛋白质摄入不足所致，长期血透患者蛋白能量处于严重消耗状态，患者食欲不振，膳食营养供给不足。该次研究主要观察的是饮食护理干预的效果，从患者实际情况出发，对患者总热量摄入进行科学控制，结合食物营养成分，制定多样化饮食方案，一方面能够增进患者食欲，另一方面能够确保患者对蛋白质、脂肪营养元素及维生素、无机盐等的均衡摄入，在控制患者血糖指标的基础上，保证患者每日所需营养[5]，能够在一定程度上改善患者的营养状况。从该次研究结果看，观察组患者护理后各项营养指标均优于对照组，体现了饮食护理干预对患者营养状况的改善作用。另外，长期血透治疗患者多伴随微炎状态，再加上患者营养不良，会进一步加重炎性反应。饮食护理干预在改善患者营养状况的同时，也能够对患者炎性反应起到控制作用。该次研究观察组患者护理后各项炎性因子水平均低于对照组，体现了饮食护理干预对患者炎性状态的积极作用。
综上所述，对糖尿病肾病血透患者给予饮食护理干预，能够改善患者营养状况，降低炎性反应，可广泛应用于临床。
[参考文献]
[1] 刘佳丽， 张众，迟爽.认知饮食方案在2型糖尿病肾病透析患者中的护理效果[J].西部医学，2018，30（10）：1542-1546.
[2] 张银. 持续质量改进护理模式对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的影响[J]. 国际护理学杂志， 2019， 38（5）：674-676.
[3] 陈玲， 孙桂丽， 陈伟志，等. 个体化饮食指导用于血透患者营养状况的临床意义分析[J]. 实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（36）：108-109.
[4] 陈伟， 陈根风. 浅谈护理干预在维持性透析患者营养不良发生率中的意义[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（16）：254-255.
[5] 李祥云. 饮食护理在糖尿病肾病行维持性血液透析患者中的应用效果[J]. 当代护士旬刊， 2017， 14（10）：24-26.
（收稿日期：2019-09-20）
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