中西医结合保守治疗稳定型输卵管妊娠临床效果评价

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　　 【摘要】 目的：分析中西医结合保守治疗稳定型输卵管妊娠的临床效果。方法：纳入笔者所在医院2018年6月-2019年6月收治的21例稳定型输卵管妊娠患者，将其随机平均分为对照组（10例）和试验组（11例）。对照组采用常规西医治疗，试验组给予中西医结合治疗。比较两组临床疗效、血β-hCG值、包块大小、血β-hCG值复常时间、月经复常时间、住院时间。结果：试验组临床治疗总有效率为90.91%，明显高于对照组的50.00%，试验组治疗14 d后血β-hCG值、包块大小均明显优于对照组，试验组血β-hCG值复常时间、月经复常时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合保守治疗可促进稳定型输卵管妊娠患者血β-hCG值及月经复常，缩短住院时间，临床效果显著，值得借鉴。
　　 【关键词】 中西医结合 保守治疗 稳定型输卵管妊娠 临床效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of conservative treatment of stable tubal pregnancy with integrated traditional Chinese and western medicine. Method： Twenty-one patients with stable tubal pregnancy admitted in our hospital from June 2018 to June 2019 were included and randomly divided into the control group （10 cases） and the experimental group （11 cases）. The control group was treated with conventional western medicine， while the experimental group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine. The clinical effect， blood β-hCG value， mass size， blood β-hCG value recurrence time， menstrual recurrence time and hospital stay were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the experimental group was 90.91%， which was significantly higher than 50.00% of the control group. The blood β-hCG value and mass size of the experimental group were significantly better than that of the control group after 14 days of treatment. The time of blood β-hCG recurrence， menstrual recurrence and hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Conservative treatment of integrated traditional Chinese and western medicine can promote the blood β-hCG value and menstrual cycle of patients with stable tube pregnancy， shorten the length of hospital stay， and have a significant clinical effect， which is worth learning.
　　 [Key words] Integrated Chinese and western medicine Conservative treatment Stable tubal pregnancy Clinical effect
　　 First-author’s address： Zhangzhou Women and Children’s Hospital， Zhangzhou 363000， China
　　 輸卵管妊娠是一种临床常见异位妊娠，近年来，在我国人们生活逐渐开放化的背景下，输卵管妊娠的发生率显著增高，成为常见的一种妇科急腹症[1]。据调查显示，妊娠患者中将近2%为输卵管妊娠，死亡率高达10%[2]。近年来，随着我国B超技术及血绒毛膜促性腺激素（HCG）检测技术的发展，异位妊娠的早期检出率明显提高，为保守治疗奠定了良好的基础[3]。甲氨蝶呤是目前临床治疗异位妊娠的常用药，但单一甲氨蝶呤并不能取得良好的治疗效果。中医在治疗异位妊娠方面具有悠久的历史，丰富的临床经验。文献[4]表明，中西医结合在治疗未破损型输卵管妊娠中可取得显著效果，促进血β-hCG复常，缩短治疗时间，临床疗效明显优于单一西医治疗。基于以上背景，为进一步探究稳定型输卵管妊娠治疗中中西医结合的应用效果，纳入笔者所在医院2018年6月-2019年6月收治的21例稳定型输卵管妊娠患者进行研究，具体报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 研究对象均为笔者所在医院收治的21例稳定型输卵管妊娠患者，研究时段为2018年6月-2019年6月，纳入标准：（1）均满足《2018年美国妇产科医师学会输卵管妊娠指南解读》中对“输卵管妊娠”诊断标准[5]，均经B超，及血β-hCG检查确诊;（2）年龄在18周岁以上;（3）无器质性病变，生命体征稳定者。排除标准：（1）活动性腹腔内出血者;（2）存在生殖系统畸形者;（3）存在内分泌系统、血液系统、免疫系统疾病者;（4）中途退出本研究者;（5）存在认知、心理、精神障碍者;（6）对本文涉及药物过敏者;（7）合并恶性肿瘤者;（8）具备手术指征者。将其随机平均分为两组，试验组（11例）：年龄20～45岁，平均（32.58±3.48）岁;停经时间32～60 d，平均（46.52±5.49）d;子宫附件包块直径13～28 mm，平均（20.26±3.74）mm;体质指数（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.52±2.48）kg/m2。对照组（10例）：年龄21～45岁，平均（32.49±3.44）岁;停经时间33～59 d，平均（46.55±5.51）d;子宫附件包块直径14～27 mm，平均（20.28±3.71）mm;BMI 19～26 kg/m2，平均（22.58±2.41）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者及家属均已签署与本次研究有关的知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组：对照组采用常规西医治疗，予以50 mg/m2甲氨蝶呤注射液（生产企业：辉瑞制药有限公司;国准字H20090206;规格：2 ml∶50 mg），溶于3 ml 0.9%氯化钠注射液中，肌肉注射，注射4～7 d后，检测血β-hCG，如果降低幅度在15%以下，则需要再次肌肉注射。
　　 试验组：试验组给予中西医结合治疗，在对照组基础上予以中药宫外孕Ⅰ号方，方剂组成：田七10 g，天花粉20 g，紫草15 g，蜈蚣1条，桃仁15 g，赤芍15 g，丹参15 g。1剂/d，水煎服，2次/d，共计用药14 d。
　　1.3 观察指标与评价标准
　　 治疗14 d后比较两组临床疗效、血β-hCG值、包块大小、血β-hCG值复常时间、月经复常时间、住院时间。临床疗效判定标准：血β-hCG值降至正常，腹痛等症状消失为显效;血β-hCG值降低15%以上，腹痛等症状明显减轻为有效;血β-hCG值及腹痛等症状变化不明显为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料（β-hCG值、包块大小、血β-hCG值复常时间、月经复常时间、住院时间）以（x±s）表示，采用t检验，计数资料（临床疗效）以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效对比
　　 试验组治疗总有效率为90.91%，明显高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组β-hCG值、包块大小对比
　　 治疗前两组β-hCG值、包块大小比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d后试验组β-hCG值、包块大小均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组血β-hCG值复常时间、月经复常时间、住院时间对比
　　 试验组血β-hCG值复常时间、月经复常时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 输卵管妊娠是由多种原因导致的输卵管管腔不畅，导致受精卵停留在输卵管中着床、发育，极易引发输卵管破裂或流产，出现休克、阴道流血等症状[7-8]。目前，临床普遍认为输卵管妊娠的发生与生殖道感染性疾病、不洁性生活史、沙眼衣原体或淋菌导致的输卵管炎症、慢性宫颈炎症等有着极为密切的联系[9]。过去临床治疗输卵管妊娠以輸卵管切除术为主，但该手术方法不能保留患者生育功能，对患者生理、心理造成的创伤较大，患者不易接受[10]。甲氨蝶呤属于牙酸拮抗剂，对二氢叶酸还原酶及滋养细胞的繁殖具有一定的抑制作用，肌肉注射后胚胎会逐渐坏死、凋亡、脱落，最终被机体吸收，但单纯甲氨蝶呤并不能取得良好的终止妊娠效果，单一给药具有一定的局限性，往往需要联合用药。
　　 输卵管妊娠属于中医领域“癥瘕”“少腹瘀血”“胎漏”等范畴，中医认为该病的发生与气血失调、冲任不调阻碍孕卵运行有关，血行不畅、瘀阻气机，则阻于少腹，故中医治疗输卵管妊娠以“活血化瘀”为原则[11-12]。本研究显示，试验组临床治疗总有效率为90.91%，明显高于对照组的50.00%，试验组治疗14 d后血β-hCG值、包块大小均明显优于对照组，试验组血β-hCG值复常时间、月经复常时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示中西医结合在输卵管妊娠治疗中效果显著。针对本次研究结果分析如下：本文试验组所用中药汤剂中丹参具有凉血消痈、活血祛瘀功效，主治闭经痛经、月经不调、癥瘕积聚、产后瘀滞腹痛等症。桃仁具有活血化瘀作用，主治癓瘕痞块、痛经、闭经等症。赤芍具有活血化瘀、清热凉血功效，主治痛经、闭经、胁痛、腹痛、目赤肿痛等症。天花粉具有杀胚破结、解毒消痈、消肿排脓、润燥降火、清热生津功效，多用于终止妊娠及引产等治疗中。紫草具有活血消肿、解毒透疹作用，可抑制滋养细胞分化、生长，蜈蚣具有通络止痛、攻毒散结功效，主治尿血、血痢、血淋等症。田七具有消肿定痛、散瘀止血功效，主治瘀血肿痛证、跌打损伤、各种出血证。诸药配伍，协同作用，可发挥消癥杀胚、活血化瘀功效。现代药理学认为，中药宫外孕Ⅰ号方可有效改善局部血液循环、组织缺氧状态，增加血流量，阻碍胶原纤维合成，提高纤溶酶活性，促使组织变软，有助于机体吸收。 　　 综上所述，输卵管妊娠患者采纳中西医结合治疗，可促进胚胎缩小及血β-hCG值复常，缓解腹痛等症状，临床应用价值较高，值得将该治疗方案进一步推广。
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　　（收稿日期：2019-12-06） （本文编辑：桑茹南）
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