尘肺合并社区获得性肺炎患者病原菌分布及抗菌药物使用合理性评价
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【摘要】 目的 分析并對尘肺合并社区获得性肺炎（CAP）患者病原菌分布以及抗菌药物使用合理性进行评价。方法 选取90例既往无其他慢性呼吸道疾病史的尘肺合并CAP患者作为研究组， 另选同期90例既往无慢性呼吸道疾病史的CAP患者作为对照组。比较两组患者病原菌及耐药菌情况;白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原升高情况;抗菌药物的使用情况。结果 对照组培养出病原菌6株， 4株杆菌， 2株球菌（肺炎链球菌）， 无真菌， 无耐药菌;研究组培养出病原菌18株， 14株杆菌， 1株球菌， 3株真菌， 其中耐药菌3株， 占病原菌的16.67%。研究组病原菌占比20.0%高于对照组的6.67%， 差异具有统计学意义（χ2=6.923， P<0.05）;两组病原菌中， 耐药菌占比比较， 差异无统计学意义（χ2=1.143， P>0.05）。研究组C反应蛋白、白细胞介素-6升高率用药前后差值分别为54.44%、58.89%， 均高于对照组的35.56%、36.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组白细胞、中性粒细胞百分比、降钙素原升高率用药前后差值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组口服、静脉滴注、单用、联用抗菌药物情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组用药疗程>10 d占比52.22%高于对照组的27.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组一、二代头孢菌素的总使用率32.22%低于对照组的50.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.875， P<0.05）;研究组三代头孢菌素加酶抑制剂总使用率33.33%高于对照组的8.89%， 差异具有统计学意义（χ2=16.145， P<0.05）。结论 尘肺合并CAP患者抗菌药物品种选择、疗程基本合理， 但仍需加强抗菌药物培训管理工作， 充分发挥临床药师在抗菌药物应用中的作用， 规范、合理、个体化、精准化使用抗菌药物， 为患者更好地服务。
【关键词】 尘肺;社区获得性肺炎;病原菌分布;实验室检查;抗菌药物使用合理性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.073
【Abstract】 Objective To analyze the distribution of pathogenic bacteria and rational use of antimicrobial agents in patients with pneumoconiosis complicated by community-acquired pneumonia. Methods There were 90 cases of pneumoconiosis with CAP without other history of chronic respiratory disease selected as the research group， and concurrent 90 cases of CAP without previous history of chronic respiratory disease selected as the control group. The status of pathogenic bacteria and drug-resistant bacteria， increase of leukocyte， neutrophil percentage， C-reactive protein， interleukin-6 and procalcitonin， use of antimicrobial agents were analyzed and compared between the two groups. Results The control group cultivated 6 strains of pathogenic bacteria， 4 strains of bacilli， 2 strains of cocci （Streptococcus pneumoniae）， no fungus and drug-resistant bacteria. The research group cultivated 18 strains of pathogenic bacteria， 14 strains of bacilli， 1 strain of cocci （Streptococcus pneumoniae）， 3 strains of fungi （candida）， including 3 strains of resistant bacteria， accounting for 16.67% of the pathogenic strains. The proportion of pathogenic bacteria 20.0% in the research group was higher than 6.67% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.923， P<0.05）. There was no significant difference in the proportion of drug-resistant bacteria between the two groups of pathogenic bacteria （χ2=1.143， P>0.05）. The increase rate of C-reactive protein and interleukin-6 in the research group before and after medication were 54.44% and 58.89%， respectively， which were all higher than 35.56% and 36.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in increase rate of leukocyte， neutrophil percentage and procalcitonin before and after medication between the two groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in terms of oral， intravenous， single and combined use of antibiotics between the two groups （P>0.05）. The medication duration of the research group >10 d accounted for 52.22%， which was higher than 27.78% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total utilization rate of first and second generation cephalosporins 32.22% in the research group was lower than 50.00% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.875， P<0.05）. The total utilization rate of third-generation cephalosporin and enzyme inhibitors 33.33% in the research group was higher than 8.89% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=16.145， P<0.05）. Conclusion The selection and course of treatment of antibacterial drugs for patients with pneumoconiosis and CAP are basically reasonable， but antimicrobial training and management work needs to be strengthened to give full play to the role of clinical pharmacists in the application of antibacterial drugs for standardize， rationalize， individualize and accurately use antibiotics， so as to better serve the pneumoconiosis patients. 【Key words】 Pneumoconiosis; Community-acquired pneumonia; Distribution of pathogenic bacteria; Laboratory examination; Rational use of antimicrobial agents
及时合理地选用抗菌药物控制感染是治疗尘肺合并CAP的关键， 针对性地使用抗菌药物对于此类患者既可降低药费， 减少家庭与社会经济负担， 又可防止细菌耐药性的产生。某院作为新疆地区职业病防治、鉴定、诊断、治疗的专业医院， 是全疆唯一一所拥有132种国家法定职业病鉴定诊断权的权威机构， 经其诊断治疗的南北疆尘肺患者具有一定的代表性。本研究旨在通过对新疆地区尘肺合并CAP患者病原菌种类、抗菌药物使用合理性进行评价及分析， 为尘肺合并CAP患者合理使用抗菌药物提供科学的参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年8月新疆维吾尔自治区某院收治的既往无其他慢性呼吸道疾病史的90例尘肺合并CAP患者作为研究组， 选取同期既往无慢性呼吸道疾病史的90例CAP患者作为对照组。所有患者年龄25～55岁， 患者均符合尘肺及CAP相关诊断标准。
1. 2 方法 ①根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》侵入性病原学标本采集技术仅为选择性使用于重症患者[1]， 对两组患者在使用抗菌药物前所取合格痰培养的病原菌分布、耐药现状进行统计分析， 并进行比较。②对两组患者用药前后白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原升高情况进行比较。③比较两组抗菌药物的使用情况， 包括基本情况、不同种类抗菌药物使用情况。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者病原菌及耐药菌比较 使用抗菌药物前取合格痰培养， 同一患者的相同菌种标本不重复计数。对照组培养出病原菌6株， 4株杆菌， 2株球菌（肺炎链球菌）， 无真菌， 无耐药菌;研究组培养出病原菌18株， 14株杆菌， 1株球菌， 3株真菌， 其中耐药菌3株， 占病原菌的16.67%。研究组病原菌占比20.0%高于对照组的6.67%， 差异具有统计学意义（χ2=6.923， P<0.05）;两组病原菌中， 耐药菌占比比较， 差异无统计学意义（χ2=1.143， P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原升高情况比较 研究组C反应蛋白、白细胞介素-6升高率用药前后差值分别为54.44%、58.89%， 均高于对照组的35.56%、36.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;兩组白细胞、中性粒细胞百分比、降钙素原升高率用药前后差值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2. 3 两组抗菌药物使用情况比较 两组口服、静脉滴注、单用、联用抗菌药物情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组用药疗程>10 d占比52.22%高于对照组的27.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。研究组一、二代头孢菌素的总使用率32.22%低于对照组的50.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.875， P<0.05）;研究组三代头孢菌素加酶抑制剂总使用率33.33%高于对照组的8.89%， 差异具有统计学意义（χ2=16.145， P<0.05）。见表4。
3 讨论
尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[2]， 加之尘肺病多为慢性长期病程， 存在呼吸道黏膜及腺体萎缩纤毛运动减弱、机体免疫功能低下等众多危险因素， 使得感染病原菌复杂。入组患者年龄25～55岁， 既往无其他慢性呼吸道疾病史， 对照组与研究组病原菌株数也存在显著性差异;尘肺合并CAP患者培养出的病原菌株明显多于CAP患者， 且相对于CAP常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌， 尘肺合并CAP常见病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌， 且有念珠菌。为排除其他基础疾病对研究的干扰， 入组患者相对年轻， 基本无反复住院使用抗菌药物病史， 故两组病原菌中， 耐药菌占比比较， 差异无统计学意义（χ2=1.143， P>0.05）。
C反应蛋白与多种免疫效应分子协同参与尘肺的发展， 且高浓度的血清C反应蛋白可以直接参与到机体局部和全身炎症反应， 损伤血管内皮细胞[3-5]。白细胞介素-6是由活化的单核-巨噬细胞、肺成纤维细胞和血管内皮细胞等多种非免疫细胞合成和分泌的细胞因子， 具有多种生物学活性和诱导胶原合成作用[6]。煤尘可以诱导肺泡巨噬细胞产生白细胞介素-6， 粉尘暴露可使白细胞介素-6的分泌增加[7]， 在使用抗菌药物前后， 研究组C反应蛋白、白细胞介素-6升高率用药前后差值分别为54.44%、58.89%， 均高于对照组的35.56%、36.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 考虑与尘肺患者本身疾病特点相关[8]。
研究组一、二代头孢菌素的总使用率32.22%低于对照组的50.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.875， P<0.05）;研究组三代头孢菌素加酶抑制剂总使用率33.33%高于对照组的8.89%， 差异具有统计学意义（χ2=16.145， P<0.05）。与病原菌培养结果基本对应。研究组用药疗程>10 d占比52.22%高于对照组的27.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与炎性指标C反应蛋白、白细胞介素-6在尘肺患者中用药前后均升高偏多相关。
综上所述， 尘肺合并CAP患者抗菌药物品种选择、疗程基本合理， 但仍需加强抗菌药物培训管理工作， 充分发挥临床药师在抗菌药物应用中的作用， 规范、合理、个体化、精准化使用抗菌药物， 为患者更好地服务。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-02]
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