心脾两虚型郁病患者应用归脾汤加减联合EFT疗法对临床症状及预后的影响

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　　 【摘要】 目的：观察心脾两虚型郁病患者应用归脾汤加减联合情绪释放技术（EFT）疗法对临床症状及预后的影响。方法：选取云梦县中医院2018年6月-2019年6月收治的110例心脾两虚型郁病患者作为观察对象，用随机数表法分为对照组和观察组，对照组采用EFT疗法，观察组采用EFT疗法结合归脾汤治疗。比较两组症状变化情况、焦虑及症状评分及临床疗效。结果：治疗前两组各临床症状发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组各症状发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组SAS评分及症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组SAS评分及症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心脾两虚型郁病患者应用归脾汤加减联合EFT疗法比单EFT疗法效果好。
　　 【关键词】 心脾两虚型郁病 归脾汤 情绪释放技术疗法
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-03
　　 [Abstract] Objective： To observe the effects of modified Guipi Decoction combined with EFT on clinical symptoms and prognosis of patients with deficiency of both heart and spleen type depression syndrome. Method： A total of 110 patients with deficiency of both heart and spleen type depression syndrome who were admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were selected as subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method. The control group was treated with EFT while the observation group was treated with EFT combined with Guipi Decoction. The changes of symptoms， anxiety score， symptom score and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the incidence of clinical symptoms between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the incidence of symptoms in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in SAS score and symptom score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the SAS score and symptom score in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The curative effect of modified Guipi Decoction combined with EFT is better than that of EFT alone in the treatment of patients with deficiency of both heart and spleen type depression syndrome.
　　 [Key words] Deficiency of both heart and spleen type depression syndrome Guipi Decoction EFT therapy
　　 First-author’s address： Yunmeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunmeng 432500， China
　　 郁病指情志之郁，古籍稱：“七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”，西医中的抑郁症、癔病、焦虑症等[1]。按照中医辨证法分为六种证型：肝郁血虚型、瘀血阻络型、痰热瘀结型、心脾两虚型、肝肾阴虚型、脾肾气虚型[2]，其中以心脾两虚型最为常见。患者常表现出心悸胆怯、健忘、易汗、失眠、多疑惊惧等症状，随着社会进入高节奏发展，郁证的发病率逐年增加且有低龄化趋势[3]。患者睡眠质量低、睡眠时间少、精神长时间处于紧张状态对患者的社会生活影响极大，且有免疫力下降和继发各类精神障碍的风险[4]。西医对此类病症一般采取药物治疗辅助睡眠，仅能暂时抑制症状，不能解决病灶，且可能产生依赖性[5]，中医疗法是郁病治疗的发展趋势。本研究采用对照法研究归脾汤加减联合情绪释放技术（emotional freedom technique，EFT）对心脾两虚型郁病患者的疗效及预后影响，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将云梦县中医院2018年6月-2019年6月收治的110例心脾两虚型郁病患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）均符合《中医病证诊断疗效标》中心脾两虚型郁病的诊断标准，即患者出现多思多汗、易疲乏、健忘失眠、纳差、舌淡苔薄、脉细弱的症状[6];（2）焦虑自评量表得分50分以上[7]。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女;（2）近期使用过其他抗抑郁药物;（3）经B超检查发现器质性精神疾病者;（4）患有先天性心脏病。用随机数表法分为对照组和观察组，各55例。对照组男27例，女28例，平均年龄（45.76±8.67）岁，平均病程（17.89±6.85）年;观察组男29例，女26例，平均年龄（45.69±8.37）岁，平均病程（17.68±6.37）年。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理会批准通过，患者自愿参与本研究并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组给予EFT疗法。让患者朗读自己的情绪宣言，同时以手掌轻柔拍打能量点，包括眉心两侧、眼睛两侧、眼下、人中、下巴、锁骨下方、腋窝下方、大拇指、食指、中指、小拇指。宣言结束后让患者进行以下动作：（1）闭眼休息几秒;（2）保持头部不动睁眼向右下看;（3）向左下看;（4）转动眼球，顺时针逆时针各1圈;（5）轻松哼唱歌曲;（6）快速数数1～5;（7）再哼唱2 s。1次/d，随患者情绪强度逐渐修改宣言。观察组在对照组基础上给予归脾汤口服。药方：酸枣仁（炒）20 g，白茯苓20 g，当归15 g，白术15 g，龙眼肉10 g，木香10 g，炙甘草10 g。心悸体虚者加龙骨、牡蛎;失眠忧思者加五味子;食欲低下者加麦芽;健忘者加石菖蒲;血亏面白者加阿胶;阴虚火旺者加黄连、淡竹叶。以水煎服，1剂/d，分早晚两次口服。两组均治疗8周。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 （1）临床症状变化。比较两组治疗前后心悸、失眠、健忘、食欲低下各症状的发生率。（2）焦虑度及症状评分。使用SAS量表对患者的焦虑程度进行判定，总分为70分，分数越高表明患者焦虑状态越严重[7]。症状评分依据《中医病证诊断疗效标准》观察患者心悸、失眠、健忘、面色发白、食欲低下、虚汗、胸闷等症状，依症状严重程度依次记为0、1、2、3分，总分为21分，分数越高表示症状越严重[8]。（3）疗效标准分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者失眠、胸闷等临床症状完全消失，能够恢复正常生活;显效：患者临床症状有所改善，只在极少数时候发病，基本不影响正常生活;有效：患者病情有所好转，较治疗前发病次数减少;无效：患者临床症状无任何改善，甚至病情有所加重[8]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05為差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后临床症状发生率比较
　　 治疗前两组各临床症状发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组各症状发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后SAS评分及症状评分比较
　　 治疗前两组SAS评分及症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组SAS评分及症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组临床疗效比较
　　 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 中医郁证最早记载于《黄帝内经》，称“五郁”，由养阴派代表朱丹溪研究补充成为“六郁理论”广为流传使用[9]。六郁分别指气、血、痰、食、湿、火，气血不和，怫郁于内，升降失常。心脾两虚型郁证患者病位在心，心藏神，脾主意，治疗要点在于补气安神[10]。
　　 本研究中观察组的症状改善度明显比对照组好，且西医常用的焦虑评分量表的结果也表明治疗后观察组的精神状态比对照组好。从本研究结果表1中可看出，两组患者治疗后发生率差异最大的症状是失眠，卢建政等[11]归脾汤加减与西医疗法联用治疗心脾两虚型失眠，结果表明归脾汤能有效提高睡眠质量，与本研究结果一致。本研究中使用的EFT疗法结合西方心理学与中医经脉穴位学说，通过情绪宣读同时敲击穴位调整患者心理状态，是一种科学有效的心理修复疗法。EFT疗法最早由罗杰·卡拉汉提出，经过多年的补充修改而成，目前在各精神疾病的治疗成为常见手段。能快速缓解患者精神紧张状态。结合本研究结果看，EFP疗法能在短时间内缓解患者焦虑情绪，体现疗效，使患者对医师信任增强，提高依从性。归脾汤中炒酸枣仁敛气安神、养胃和脾，现代药理研究表明酸枣仁可影响脑组织中多种神经递质，实现镇静安神的作用[12];木香入心脾经、行气健脾;当归补血利心，通经活血;白茯苓健脾安神，能增强机体免疫力;并对心悸、失眠等症状针对性加减药方。从滋养心脾入手根本性治疗郁证。
　　 综上所述，归脾汤加减联合EFT疗法治疗郁病患者抑郁情绪得到显著改善，短时间内即可见效，使患者参与治疗意愿增强，疗效高，预后良好，有临床使用的价值。
　　参考文献
　　[1]雷亚玲，阮绍萍，曹瑾，等.基于古籍文献及名老中医经验的郁病用药规律数据挖掘[J].湖南中医药大学学报，2019，39（3）：357-361.
　　[2]贾林梦，庞国明.庞国明教授运用纯中药治疗消渴合并郁证的经验初探[J].世界中西医结合杂志，2018，13（9）：1237-1266.
　　[3]海兴华，李华南，张玮.腹部推拿治疗心脾两虚型广泛性焦虑症的随机对照研究[J].辽宁中医杂志，2017，44（12）2613-2616.
　　[4]李秀和，李淑贤.陈学忠教授治疗顽固性失眠经验[J].四川中医，2017（1）：19-20.
　　[5]中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南[J].中华医学杂志，2017，97（24）：1844-1856.
　　[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2012：19.
　　[7]陶明，高静芳.修订焦虑自评量表（SAS-CR）的信度及效度[J].中国神经精神疾病杂志，1994，20（5）：301-303.
　　[8]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.
　　[9]苏鑫童，刘琪.论以“六郁学说”指导针灸治疗郁病[J].中国中医基础医学杂志，2017，23（4）：83-84.
　　[10]王新年.不同灸量透灸治疗心脾两虚型失眠临床研究[J].中国针灸，2016，36（11）：1139-1143.
　　[11]卢建政，蒙冰，王少华，等.归脾汤联合西医治疗心脾两虚型亚健康失眠症患者疗效及对睡眠质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（3）：321-323.
　　[12]杨楠，叶晓川.酸枣仁汤的神经药理作用及分子机制研究进展[J].湖北中医药大学学报，2017，19（3）：114-117.
　　（收稿日期：2019-08-27） （本文编辑：马竹君）
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