上颌全牙弓垫对颞下颌关节紊乱病的治疗效果分析

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　　【摘要】 目的 探讨上颌全牙弓垫对颞下颌关节紊乱病（TMD）的治疗效果。方法 50例TMD患者， 以随机数字表法将其分为观察组和对照组， 各25例。对照组使用药物治疗， 观察组在对照组基础上加上颌全牙弓垫治疗。比较两组患者的治疗效果、咀嚼肌疼痛情况、最大张口度。结果 观察组总有效率为96.00%， 高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组视觉模拟评分法（VAS）评分（2.36±0.18）分低于对照组的（3.78±0.35）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组张口度（34.12±1.96）mm大于对照组的（30.34±1.46）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 上颌全牙弓垫治疗TMD效果满意， 可有效改善患者症状， 值得推广。
　　【关键词】 上颌全牙弓垫;颞下颌关节紊乱病;药物治疗;咀嚼肌疼痛;最大张口度
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.045
　　TMD为临床常见的口腔颌面部疾病， 多见于青少年， 目前临床对本病发病机制尚未明确[1]。TMD临床症状主要表现为关节区疼痛、张口受限、运动时关节弹响、咀嚼肌疼痛等， 部分患者可伴言语障碍、头晕、耳鸣等症状。TMD严重影响患者口腔健康， 需及时采取有效措施治疗。目前临床对本病主要采用保守治疗， 通过垫治疗可解除间干扰， 减轻咀嚼肌磨损， 缓解临床症状[2]。本研究将上颌全牙弓垫用于TMD治疗中， 取得较好效果。报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年6月～2018年3月本院收治的TMD患者50例， 以随机数字表法将其分为观察组和对照组， 各25例。观察组男10例， 女15例;年龄19～29岁， 平均年龄（24.36±1.94）岁;症状：张口受限6例， 关节弹响8例， 咀嚼肌疼痛11例。对照组男11例， 女14例;年龄20～28岁， 平均年龄（24.31±1.89）岁;症状：张口受限5例， 关节弹响7例， 咀嚼肌疼痛13例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入与排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 经X线片、锥形束CT等检查均确诊为TMD;年龄>18岁;患者及家属均知情， 并签署同意书。
　　1. 2. 2 排除标准 精神疾病者;临床资料丢失者;治疗依从性较差者;不能定时复诊者;颌骨严重缺损或畸形者;咬合功能不能恢复者;有治疗禁忌证者。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 给予药物治疗， 给予阿司匹林口服， 0.5 g/次， 3次/d， 给予地西泮2～5 mg口服。根据患者病情适当调节治疗时间， 通常治疗5～10个月。
　　1. 3. 2 观察组 在对照组基础上使用上颌全牙弓垫治疗， 术前检查开口度、开口型， 关节运动时疼痛、弹响等情况， 并进行X线或颞颌关节CT检查。使用德标面弓转移关系， 将上颌牙列与颞颌关节之间的位置情况记录下来， 再将面弓转移上全可调架。印模膏制作治疗性颌位记录， 口内试戴， 患者开闭口过程关节弹响消失， 使用治疗性颌位记录重新将下颌模型上颌架， 根据修复空间制作垫蜡型， 技工完成垫制作。临床试戴调， 患者进行前伸及侧方运动， 张闭口弹响消失。嘱患者前期应早晚佩戴垫， 待症状有所缓解后， 可在睡觉、吃饭时佩戴， 待症状彻底消失后， 可取下垫。
　　1. 4 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果， 疗效判定标准[3]：治愈：治疗后患者关节弹响、疼痛等症状均彻底消失， 开口度、咀嚼功能均恢复正常;有效：症状均显著缓解， 咀嚼功能、开口度基本恢复正常;无效：治疗后均未达到上述标准。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。以VAS[4]对两组治疗前后咀嚼肌疼痛程度进行测评， 于纸上刻画0～10刻度， 0表示无痛， 刻度越大， 表明疼痛越重， 由患者客观评价咀嚼肌疼痛情况。比较两组治疗前后开口度差异， 最大张口度[5]：最大张口时， 患者上下颌中切牙切缘间垂直距离。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.00%， 高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前， 两组VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组VAS评分（2.36±0.18）分低于对照组的（3.78±0.35）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组治疗前后张口度比较 治疗前， 两组张口度比较， 差異无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组张口度（34.12±1.96）mm大于对照组的（30.34±1.46）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　TMD为口腔颌面部常见病， 多见于青壮年群体， 近年来发病率呈逐渐上升。青少年因处于恒牙建立期， 有短暂干扰， 加上心理压力加大， 使得易发TMD， 女性发病率相对男性更高[6]。本病发病病因与咬合紊乱、精神、创伤、系统疾病等因素相关， 患者发病后会出现张口受限、关节运动障碍、运动弹响、疼痛等症状[7]。采取合理的治疗手段对缓解症状、减轻疼痛、提升患者生活质量有重要意义。
　　临床治疗TMD的方法多种多样， 不同治疗方法疗效存在差异， 主要分为可逆、不可逆两种治疗方式。可逆治疗包括关节腔冲洗、局部封闭、物理治疗、药物治疗、功能锻炼等保守治疗方法， 临床使用较多。不可逆治疗包括调整、修复、正畸等咬合治疗方法。对患者进行初诊后， 通常实施药物治疗、物理治疗等保守治疗方法， 若保守治疗无效， 可考虑实施外科手术治疗[8]。垫为临床治疗TMD的常见保守疗法， 其具有安全、简便易行、可逆的特点， 且不会对患者咬合关系进行改变， 患者接受度较高[9]。垫治疗原理为对患者不良咬合关系进行改善， 帮助关节、咀嚼肌受力状态进行重建， 可提升生物力学环境稳定性， 有效缓解咀嚼肌疼痛、关节疼痛、运动弹响等症状。患者佩戴垫后， 通过对下颌朝前下方移动， 促使髁状突朝前下方移动， 可有效扩大关节腔， 增加关节盘复位空间， 提升颌间距， 促使患者面部更加对称， 进而缓解咀嚼肌负荷， 降低关节内部压力， 起到治疗疾病的效果[10， 11]。本次研究中， 观察组总有效率为96.00%， 高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。提升在药物治疗基础上应用垫可有效增强治疗效果， 缓解症状。治疗后， 观察组咀嚼肌VAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组张口度大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示垫可缓解患者咀嚼肌疼痛程度， 提升张口度， 在TMD治疗中应用价值较高。 　　综上所述， 对TMD患者而言， 应用上颌全牙弓垫治疗效果理想， 可增强治疗效果， 缓解临床症状， 减轻咀嚼肌疼痛程度， 提升最大张口度， 值得应用及推广。
　　参考文献
　　[1] 阚全龙， 朱雯雯， 徐世英， 等. 再定位垫治疗颞下颌关节盘急性不可复性前移位的疗效分析. 河南医学研究， 2016， 25（6）：997-998.
　　[2] 诸森阳， 张夫波， 黄彩平. 稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病效果观察. 中国乡村医药， 2016， 23（18）：3-4.
　　[3] 王俊杰. 三种垫治疗颞下颌关节紊乱病的临床比较. 医学理论与实践， 2016， 29（6）：712-713.
　　[4] 黄美玲， 马腾飞， 黄珊珊， 等. 颞下颌关节紊乱病垫治疗及护理效果观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（14）：2147.
　　[5] 沈灵芝， 姚君， 刘从华， 等. RW垫对颞下颌关节紊乱病关节盘和髁突位置的影响. 口腔疾病防治， 2014， 22（10）：543-547.
　　[6] Aryaei A， Vapniarsky N， Hu JC， et al. Recent Tissue Engineering Advances for the Treatment of Temporomandibular Joint Disorders. Current Osteoporosis Reports， 2016， 14（6）：269-279.
　　[7] Brignardello-Petersen R. No evidence of association between articular status and clinical symptoms in patients with temporomandibular joint disorders. Journal of the American Dental Association （1939）， 2017， 148（4）：e21.
　　[8] 郁春華， 钱海馨. 稳定性垫、手法及物理治疗对颞下颌关节盘不可复性移位的短期疗效评价. 上海交通大学学报（医学版）， 2016， 36（6）：850-855.
　　[9] 张颖， 符策广， 卢锦芬， 等. 两种咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效评价. 口腔医学研究， 2018， 34（3）：294-297.
　　[10] 阿不都吉力力·买买提， 努尔比亚·阿不都西库. 应用上颌全牙弓垫治疗颞下颌关节紊乱病的效果分析. 临床和实验医学杂志， 2014， 13（6）：457-460.
　　[11] 张德辉， 孙海涛， 周昆. 软垫联合物理疗法治疗颞下颌关节紊乱症的疗效观察. 中华物理医学与康复杂志， 2015， 37（7）：531-533.
　　[收稿日期：2019-12-18]
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