集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究
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[摘要] 目的 探讨集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的作用。方法 便利选择2017年6月—2019年5月行机械通气的新生儿120例，采用数字法分为对照组和观察组各60例。对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础之上接受集束化预防策略护理。比较两组患儿护理后的两组患儿护理后机械通气时间、NICU住院时间比较、呼吸机相关性肺炎发生率。 结果 治疗后观察组患儿的机械通气时间为﹙92.64±15.23﹚h，NICU住院时间为﹙12.06±2.35﹚d均低于对照组患儿的机械通气时间﹙102.37±23.67﹚h、NICU住院时间﹙14.28±2.17﹚d（t=8.371、6.548，P<0.05）。观察组患儿呼吸机相关性肺炎发生2例、发生率3.33%，低于对照组患儿呼吸机相关性肺炎发生9例、发生率15.00%（t=5.031，P<0.05）。 结论 集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的治疗中能够减少患儿机械通气时间和住院时间，有效降低了新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率。
[关键词] 集束化预防;新生儿;呼吸机相关性肺炎
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0076-03
Study on Prevention of Neonatal Ventilator-associated Pneumonia by Clustering Prevention Strategy
LIN Fu-zhong， YAN Zheng， WANG Jian， WEI Yi
Department of Pediatrics， Fuzhou First Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350009 China
[Abstract] Objective To investigate the role of clustering prevention strategy in preventing neonatal ventilator-associated pneumonia. Methods A total of 120 neonates who underwent mechanical ventilation convenient from June 2017 to May 2019 were enrolled in the control group and the observation group. The control group received routine care and the observation group received clustering prevention strategy care based on routine care. The postoperative nursing time， NICU hospitalization time， and ventilator-associated pneumonia were compared between the two groups. Results After treatment， the mechanical ventilation time of the observation group was ﹙92.64±15.23﹚h， and the NICU hospitalization time was ﹙12.06±2.35﹚d， which was lower than the mechanical ventilation time of the control group ﹙102.37±23.67﹚h， and the NICU hospitalization time was ﹙14.28±2.17﹚d（t=8.371， 6.548， P<0.05）. There were 2 cases of ventilator-associated pneumonia in the observation group， the incidence rate was 3.33%， 9 cases were lower than the control group， and the incidence rate was 15.00% （t=5.031， P<0.05）. Conclusion The clustering prevention strategy can reduce the mechanical ventilation time and hospitalization time in the treatment of neonatal ventilator-associated pneumonia， and effectively reduce the incidence of neonatal ventilator-associated pneumonia.
[Key words] Clustering prevention; Newborn; Ventilator-associated pneumonia
呼吸機相关性肺炎是指患者在使用机械通气的48 h后或者拔管的48 h内出现的肺炎，是机械通气中严重的并发症之一，致死率高达51.36%[1]。医源性因素是引发新生儿呼吸机相关性肺炎的重要致病因素，所以预防护理能够起到良好的预防效果。因此，该文2017年6月—2019年5月收治的行机械通气的新生儿120例作为研究对象，探讨集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的作用。报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选择行机械通气的新生儿120例，采用数字法分为对照组和观察组。对照组60例，男32例，女28例，日龄1～13 d，平均日龄﹙6.62±1.53﹚d，其中足月儿32例，早产儿28例，体重不足1 000 g患儿8例，1 000～1 499 g患儿17例，1 500～2 499 g患儿18例，超过2 500 g患儿17例，新生儿呼吸窘迫综合征患儿14例，先天性心脏病患儿12例，缺血缺氧性脑病患儿9例，感染性肺炎患儿8例，胎粪吸入综合征患儿6例，病理性黄疸患儿6例，原发性呼吸暂停患儿3例，脊髓型肌萎缩患儿2例;观察组60例，男30例，女30例，日龄1～11 d，平均日龄﹙6.57±1.48﹚d，其中足月儿23例，早产儿37例，体重不足1 000 g患儿6例，1 000～1 499 g患儿18例，1 500～2 499 g患儿21例，超过2 500 g患儿15例，新生儿呼吸窘迫综合征患儿15例，先天性心脏病患儿13例，缺血缺氧性脑病患儿9例，感染性肺炎患儿8例，胎粪吸入综合征患儿6例，病理性黄疸患儿5例，原发性呼吸暂停患儿3例，脊髓型肌萎缩患儿1例。两组患儿的临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），能够进行集束化策略预防效果研究。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：①经临床诊断需行机械通气的新生儿;②家属了解该研究并自愿参与;③研究项目内容与病例情况均经伦理委员会批准通过。
排除标准：①合并其他脏器衰竭;②心脏、脑组织等器官发育异常;③合并传染性疾病。
1.3 方法
对照组：接受常规护理。①严格执行消毒隔离制度，阻断交叉感染及感染爆发流行;②加强呼吸道管理，缩短气管插管时间;③防止滥用抗生素;④改善患儿全身情况，及时供应肠内外营养;④呼吸机管路定期消毒;⑥建立与健全一整套完善的院内感染监测体系。
观察组：在常规护理的基础之上接受集束化预防策略治疗。①建立集束化预防策略小组，结合过往病例、文献研究、咨询专家等方式，探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素，以及在临床护理工作中的优势和缺陷，制定具有针对性的集束化预防策略;②落实护理责任制，对护理人员进行培训和考核，保障集束化预防策略的有效实施;③严格执行消毒制度，定时使用消毒机对病房空气进行消毒，每天两次使用消毒液对病房地面及各个物品的表面进行消毒;④严格控制进入人员，禁止家属等无关人员进入，进入病区必须更换好隔离衣、鞋套、口罩等防护装备，患有感染性疾病等人员严禁入内;⑤护理人员严格执行无菌操作，在接触患儿和护理操作前后均消毒洗手，严防交叉感染;⑥呼吸机管道和湿化器每周按时更换，过滤网必须每日清洗，集水瓶要及时清理并确保摆放位置准确，湿化器内注射液必须每24 h更换等;⑦及时进行吸痰护理，先听诊判断痰液的部位，采用适当的体位、叩击等方法促进排痰，吸痰时间控制在15 s以内;⑧鼻饲护理采用重力喂养，要注意患儿的体位调整，防止反流和误吸等情况;⑨加强患儿的口腔护理，定时使用无菌水进行口腔清理，减少口腔细菌;⑩密切观测患儿的体征情况和症状表现，一旦发现 异常及时进行处理;每日进行病情评估，尽早拔管减少感染可能性。
1.4 观察指标
①两组患儿护理后机械通气时间、NICU住院时间比较。记录两组患儿护理后的械通气时间和NICU住院时间并进行比较。
②两组患儿护理后呼吸机相关性肺炎发生率比较。呼吸机相关性肺炎的诊断为患儿出现咳嗽、痰液粘稠、肺部湿啰音，并经检测白细胞总数和嗜中性粒细胞比例有所增高或经检测X片显示肺部存在炎性浸润性病变其中之一项。记录两组患儿接受治疗后的呼吸机相关性肺炎发生情况并进行比较。
1.5 统计方法
应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理后机械通气时间、NICU住院时间
治疗后观察组患儿的机械通气时间为﹙92.64±15.23﹚h，NICU住院时间为﹙12.06±2.35﹚d均低于对照组患儿的机械通气时间﹙102.37±23.67﹚h、NICU住院时间﹙14.28±2.17﹚d，差异有统计学意义（t=8.371、6.548，P<0.05），见表1。
2.2 护理后呼吸机相关性肺炎发生率
对照组患儿呼吸机相关性肺炎发生9例，发生率15.00%;观察组患儿呼吸机相关性肺炎发生2例，发生率3.33%，观察组患儿的呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（t=5.031，P<0.05），见表2。
3 讨论
机械通气能够协助无法独立的呼吸的患儿进行呼吸，但因为患儿本身的免疫差、抵抗力低，在机械通气的使用中发生呼吸机相关性肺炎的几率比较大[2]。避免患儿呼吸机相关性肺炎的发生，要在致病源头上加以防范，集束化预防策略对这种护理需求能够发挥出其独特的特点和专业性[3]。通过集束化预防策略护理小组的建立，能够分析和探讨总结出具有较高针对性的集束化预防护理策略。在护理策略制定后，通过对护理人员进行定期的培训，并在护理工作的实施中，做好护理记录以及责任监督和考核，保证护理策略的准确实施。集束化预防策略的护理工作首要是对病房环境、进入人员及护理操作的消毒要求，必须严格按照策略规定遵守消毒制度，可有效减少病房内的细菌定值。其次是呼吸机、鼻饲、吸痰等操作护理，要严格按照标准进行操作，尤其是对患儿进行机械通气护理时，注重密切观察，在患儿体位不当时及时作出调整，床头抬高能够更有利于机械通气的效果，避免患儿因分泌物等情况产生反流、误吸、呛咳的情況[4-5]。定时清理患儿口腔，消灭细菌，同时注意提供新生儿所需营养等护理措施，帮助患儿提高身体免疫力。在该研究中，治疗后观察组患儿的机械通气时间、NICU住院时间均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05），说明集束化预防策略性治疗能够有效减少患儿的机械通气时间、NICU住院时间，对呼吸机相关性肺炎的预防一方面要注意消毒杀菌和操作护理工作，一方面通过减少机械通气的时间也能减少呼吸机相关性肺炎的发生几率。在对呼吸机相关性肺炎的预防工作当中，医护人员每日对患儿的情况进行评估，判断是否可以拔管结束机械通气，尽早拔管也能够减少呼吸机相关性肺炎发生的可能性。李淑娟等[6]曾在《呼吸机集束化综合管理措施对机械通气新生儿并发呼吸机相关性肺炎的影响》中对新生儿呼吸机相关性肺炎的发生情况进行研究，在其结果中对照组患儿的呼吸机相关性肺炎发生27例、发生率46.55%，观察组患儿的呼吸机相关性肺炎发生9例、发生率15.00%，观察组患儿的呼吸机相关性肺炎发生率同样低于对照组（P<0.05）。在该研究中，对照组患儿呼吸机相关性肺炎发生9例，发生率15.00%;观察组患儿呼吸机相关性肺炎发生2例，发生率3.33%，观察组患儿的呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组（P<0.05）。说明集束化预防策略性治疗能够有效预防新生儿呼吸机相关性肺炎的发生。新生儿呼吸机相关性肺炎的预防工作主要在于对致病菌的预防，呼吸机管道是细菌定值的高危地点，呼吸机的冷凝水集液瓶一定要放置于管道的最低位置并及时进行清理，作为污染物的冷凝水在清理时，也应当先倒入含有500 mg消毒液的有盖容器内再倾倒。且在离断管道时，一定要避免冷凝水出现倒流的情况，防止冷凝水进入呼吸环路使患儿误吸。集束化预防策略在常规护理严格执行消毒隔离制度的要求之上，定时对患儿进行口腔清理，能够在消毒隔离的基础之上，进一步消毒杀菌，避免因口腔黏膜的干燥、自净作用和黏膜抵抗作用的减弱，减少细菌感染导致患儿的口腔出现炎症、糜烂等情况[7-8]。同时口腔的清理也有利于对患儿的分泌物、痰液的排除和清理，减少吸痰的操作同样可以避免可能存在交叉的感染情况。集束化预防策略能够对呼吸机相关性肺炎的致病原因进行分析，并对致病原因采取针对性的治疗措施，通过对致病原因的预防与避免，能够有效缩短患儿的机械通气时间和NICU住院时间，也在更大程度上避免患儿的呼吸机相关性肺炎发生几率。
综上所述，集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的治疗中能够有效减少患儿机械通气时间和住院时间，有效减少了新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-10-08）
[基金项目] 福建省自然科学基金资助项目（2017J01341）。
[作者简介] 林福忠（1970-），男，福建闽侯人，本科，副主任医师，研究方向：新生儿感染。
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