人性化护理对预防产科产后出血及抑郁的疗效分析

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　　[摘要] 目的 探究人性化護理对预防产科产后出血及抑郁的疗效。方法 研究对象随机选取2018年3—12月在该院住院分娩的120例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例。对照组产妇实施常规护理，观察组产妇则实施人性化护理，对两组产妇的产后2 h和24 h出血量以及抑郁的疗效进行对比分析。结果 观察组产妇分娩后2 h和24 h的出血量分别为（88.45±26.17）mL、（143.08±30.46）mL;对照组2 h和24 h的出血量分别为（146.18±26.95）mL、（250.37±23.19）mL，观察组产后2 h和24 h出血量均明显少于对照组（t=58.780、87.330，P<0.05）。另外观察组产妇产后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及Edinburgh产后抑郁量表（EPDS）评分别为（5.75±2.24）分、（7.51±2.53）分，而对照组上述评分为（6.73±1.67）分、（12.52±2.02） 分，观察组产后抑郁程度明显低于对照组（P<0.05）。结论 在产后出血的防控中实施人性化护理能够有效改善产妇产后出血病症的发生率，提高产妇的满意度，也能明显减少产妇产后抑郁的发生率，应积极推广。
　　[关键词] 人性化护理;产后出血;抑郁
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0110-03
　　Therapeutic Effect of Humanized Nursing on Prevention of Postpartum Hemorrhage and Depression in Obstetrics
　　XIONG Xiao-feng
　　Medical and Child Health Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of humanized nursing on prevention of postpartum hemorrhage and depression in obstetrics. Methods Random selected a total of 120 women who were hospitalized in the hospital from March to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and observation group. The control group received routine nursing care， and the observation group received humanized nursing. The two groups of women with postpartum 2 h and 24 h bleeding and the efficacy of depression were compared and analyzed. Results The blood loss of the observation group at 2 h and 24 h after delivery was （88.45±26.17） mL and （143.08±30.46） mL， respectively. The bleeding volume of the control group at 2 h and 24 h was （146.18±26.95） mL， （250.37±23.19） mL. The amount of bleeding in the observation group at 2 h and 24 h after birth was significantly lower than that in the control group （t=58.780， 87.330， P<0.05）. In addition， the observation group's postpartum Hamilton Depression Scale （HAMD） and Edinburgh Postpartum Depression Scale （EPDS） were （5.75±2.24）points and （7.51±2.53）points， respectively， while the control group scored （6.73±1.67）points，（12.52±2.02） points， the degree of postpartum depression in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of humanized nursing in the prevention and control of postpartum hemorrhage can effectively improve the incidence of maternal postpartum hemorrhage， improve maternal satisfaction， and significantly reduce the incidence of postpartum depression in women， and should be actively promoted. 　　[Key words] Humanized care; Postpartum hemorrhage; Depression
　　产后出血（PPH）是常见的一种并发症，主要指产妇产后2 h阴道出血量>400 mL，严重时可出现休克3%，对产妇健康乃至生命的威胁，是导致产妇死亡的主要因素[1-2]。产后出血的原因较多，包括产妇自身的体质、手术的操作或者疾病等都有可能会导致产妇出现产后出血。相关数据显示[3-5]，若不能及时有效救治，就会非常的危险，有可能导致产妇因失血性休克，而发生死亡。临床上对产后出血主要采取缩宫素与联合米索前列醇治疗，针对早期失血原因能够进行积极有效的抢救及处理可降低PPH发生。在药物和子宫按摩不能有效控制出血时，则需及时采取手术。对产妇整个过程实施常规护理，常规护理对产妇产后出血精神方面的因素，以及产妇产后各个方面的健康问题，在心理层面沟通与疏导方面不完善，常规护理已不能满足产妇对护理工作的需求。为了避免与减少产妇产后大量出血，在常规护理基础上，实施更加人性化的护理。该文研究随机选取2018年3—12月在该院住院分娩的120例产妇作为研究对象分别给予常规护理与人性化护理，护理结果报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　随机选取该院住院分娩的120例产妇作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各60例。对照组年龄22～36岁，平均（23.50±2.60）岁;孕龄（39.50±1.20）周;其中初产妇35例，经产妇25例。观察组年龄23～35岁，平均（25.40±2.60）岁;孕龄（39.50±1.30）周;其中初产妇36例，经产妇24例。两组患者年龄、孕龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①孕龄≥37.5周，年龄23～35岁;②无妊娠合并症者;③无传染性疾病与携带感染病患者。排除标准：①产前存在伴有严重心理疾病患者;②患有其他疾病较严重的患者;③正常护理和相关检查无法配合的患者。该文研究经患者与家属自愿同意参加，并且自愿签署同意书。
　　1.2  方法
　　常规护理由对照组来实施，护理人员配合医师实施临床诊疗护理工作，循医嘱实施具体临床护理操作。首先进行常规的检查，然后根据患者的情况给予常规的护理，详细介绍医院内部与周围的环境、告知当日助产医师协助内容及方法，包括对产妇生命体征的检测、密切监测产妇生命体征及日常饮食，相关知识宣教以及产后预防护理等。
　　观察组在此基础上给予人性化护理，具有步骤如下。
　　①饮食护理：护理人员应了解患者入院治疗后各项营养指征变化情况，结合患者营养状态给予患者饮食指导，对于缺钾的患者嘱其适量增食苹果、香蕉，对于钙的患者嘱患者适当增加光照、增食加钙牛奶或骨头汤。对于便秘患者嘱其日常增加饮水量。
　　②辅导心理护理：护理人员应体现人文关怀，时刻关注着产妇的心理因素所产生的负面情绪，耐心的听产妇的诉说以及询问需求，尽量配合与协助产妇，尊重与保护个人的隐私。
　　③陪同产妇分娩：为了让产妇分娩时，克服心理的顾虑，放松心态，减轻心里压力。需要家属与助产士的全程陪伴，给予最大的支持与鼓励，安抚不安的精神状态，增强信心。分娩过程不利因素会影响着产妇，护理人员应主動交流，让本来紧张的气氛，立刻得到缓解，能够顺利完成分娩。
　　④产后出血护理：分娩后，如遇产妇有出血的情况出现，及时知晓出血的原因，并立即实施有效的止血方法。如果采取止血的方法都不太理想，也没有更好的行之有效的止血方法。就应告知产妇与家属，为了产妇自身的安全，有必要采取最极端的办法，行子宫切除术。
　　⑤产后护理：产妇分娩后，耗费了大量的体力，精神上较疲劳，容易发困，导致胃口差，食欲减退等反应。所以护理人员应对这种症状，制定出，有食欲且具有营养的饮食计划，帮助产妇尽早恢复。
　　⑥产后并发症护理：产妇的生命体征要在24 h内密切监测，防止每个时间阶段产妇的出血症状发生。特别是产后的2 h内尤为重要。避免产妇出血过多，防止产后并发症等比较棘手的突发状况。就需要护理人员积极应对可能发生的情况，采取急救措施。
　　1.3  观察指标
　　比较两组产妇产后2 h出和24 h出血量，用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）对产妇产后精神状态进行评估，其分数越高代表其抑郁程度越严重。使用Edinburgh产后抑郁量表（EPDS）对产妇产后的抑郁情况进行评估。若EPDS>12分，则说明患者存在不同程度的抑郁。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  比较两组出血量
　　进行不同的护理措施对两组干预后，采取人性化护理的观察组出血量为（88.45 ±26.17）mL，24 h出血量为（143.08±30.46）mL;对照组上述指标依次为（146.18±26.95）mL，（250.37±23.19）mL。两组产后出血量差异有统计意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组产妇的精神状态评分比较
　　该文对产妇分别进行了汉密尔顿抑郁量表（ HAMD） 和Edinburgh产后抑郁量表评分。给予不同护理干预后，观察组产妇的精神状态HAMD及EPDS评分是（5.75±2.24）分、（7.51±2.53）分，对照组的精神状态HAMD及EPDS评分是（6.73±1.67）分、（12.52±2.02）分，差异有统计学意义（t=0.017、0.091，P<0.05） 。 　　3  讨论
　　分娩中产妇产程由于过长可使胎盘极易发生无力撑开与收缩，加上精神紧张、恐惧，就更容易造成子宫的收缩不良，血管无法闭合，最终产后出血的现象发生。产后出血主要是宫腔收缩无力、软产道出现裂伤、胎盘及凝血功能障碍等因素引起，其中宫缩乏力所致产后出血达70%左右。研究表明[6-8]胎盘无力撑开与收缩时不仅与患者本身的体质有关，其心理的影响也很重要。产妇往往对某些未知与不确定的因素充满担心，例如胎儿的健康和分娩过程，因此忧心过度，所以导致分娩过程中情绪紊乱，造成宫缩不协调，增加产后出血量。而研究显示，约有80%产后出血发生于产后2 h。
　　该研究对选取的120例产妇制定了两种护理方案，观察组采取的是人性化护理，对照组是按照常规护理，两组产后2 h出血发生量为（88.45±26.17）mL、（146.18±26.95）mL，两组产后24 h出血发生量为（143.08±30.4）mL、（250.37±23.19）mL。另外对两组产妇的精神状态HAMD及EPDS进行评估，给予人性化护理后，观察组产妇的精神状态HAMD及EPDS评分分别是（5.75±2.24）分、（7.51±2.53）分，优于对照组的精神状态HAMD及EPDS评分，差异有统计学意义（P<0.05），通过精神状态的分析发现，使用人性化护理产妇其精神明显好于行普通护理的产妇，说明行人性化护理能够疏导产妇的心理不良情绪，减少抑郁等精神障碍的发生。另外结合其它院的研究报告得出[2，9-10]，人性化护理满意度100.00%、常规护理66.67%;人性化护理产后2 h和24 h出血量分别为（119. 71±53.82）mL、（185.62±44.21）mL，常规护理产后2 h和24 h出血量分别为（154.83±59.54）mL、（214.45±43.65）mL;人性化护理产后抑郁率为6.8%，常规护理抑郁率为23.0%;所以同样采取人性化护理都比常规护理更优。这说明行人性化护理，缓和其优质的护理措施能够使产妇获得良好的恢复效果。因此分析可以得出产妇分娩后的2 h与24 h内，产妇的精神状态对产后出血情况尤为重要。产妇产后出血应给予高度重视与关注，加强产前宣传力度，认真做好各项检查，进行有效防治妊娠合并症的发生。密切观察产后阴道血量，子宫收缩情况。在产后2 h内失血200 mL就应该及时处理，防止错过最佳的补救时机，增强产妇产后营养补充、体液平衡调整等基础治疗措施。要密切观察是否有宫腔积血。同时对产妇在产后24 h内的出血量进行监测，预防身体体质变化，不良反应与症状，避免大量出血，造成产后休克的现象，对产妇的生命产生威胁。因此，关于产妇产后是否患有抑郁，需及时观察、确认和诊断具有着重要的意义，而在临床护理中提高产妇对护理的满意度，不仅降低了产后抑郁率，也能够避免严重的不良后果。由此得出对产妇的精神状态给予有效的安抚，能缓解产后不适感引起的产后病症。产妇入院后护理人员按照常规护理措施的实施主要依据医嘱，监测生命各项体征等。但护理人员与产妇之间的沟通较少，促使产妇紧张、焦虑、恐惧等负面心理情绪[9]。此项研究过程中，对产后出血产妇实施人性化护理：饮食护理，心理护理，家属与助产士的全程陪伴分娩，产后出血护理，产后护理，以及产后并发症护理。其中饮食护理，健康的饮食对自身保持良好的身体状态及促进产后恢复。心理护理能抚慰产妇负面及焦虑的心态，保持乐观，积极面对，让抑郁尽量远离，散发着正能量[10-11]。分娩时，家属与助产士的陪伴，一方面给产妇鼓足勇气，给足信心，一方面应对可能出现的问题，观测体征变化，出血的发生应及时制止，然后了解产妇生命是否乐观，保证生命体征平稳，采取具有科学的办法[12]。产后护理能够让产妇听从医生合理的要求建议，身体得到更好的恢复。产后并发症护理，产妇产后因为不良因素造成的产后出血等症状，最主要还是产妇一直处于紧张而消极的情绪，所以提高护理的效果得到了改善，利于产妇并发症减少[13-16]。
　　综上所述，人性化护理措施，提高了护理的质量，降低了产妇产后出血量，同时产后抑郁的发生有所减少，人性化护理在现代医学起到了积极的作用，其护理模式值得推广。
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　　（收稿日期：2019-10-16）
　　[作者简介] 熊小凤（1986-），女，江西赣州人，本科，护师，研究方向：助产。
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