心脏肿瘤CT及MRI影像表现的初步探讨

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　　[摘要] 目的 分析CT在心脏肿瘤诊断中的临床意义。 方法 该次研究对象为方便该院2015年1月—2018年1月该院收治的20例原发心脏肿瘤患者，对其进行回顾性分析，其中10例患者采用CT检查，另外10例患者进行MRI检查，对其检查结果与病理诊断结果进行对比。结果 采用CT检查的10例患者中，所有患者均检查出患有肿瘤，检查的敏感性为100%。其中有3例患者为肿瘤在壁，有5例患者为腔内肿瘤，有2例患者为心包肿瘤。3例患者的CT诊断结果与病理学诊断结果一致。采用MRI檢查的10例患者中，所有患者均检查出患有肿瘤，检查的敏感性为100%。患者中，有2例脂肪瘤，1例纤维瘤， 2例囊肿，5例患者的MRI诊断结果与病理诊断结果一致。 结论 采用CT检查的特点是视野宽大、分辨能力较强;MRI检查的特点主要是对软组织的特异性较为敏感;针对原发性心脏肿瘤患者在诊断上需对检查手段进行合理利用，才能有效提高原发性心脏肿瘤的诊断水平，才能达到早诊断早治疗的目的，值得临床推广使用。
　　[关键词] 心脏肿瘤;CT;MRI;影像学表现
　　[中图分类号] R730.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0181-03
　　Preliminary Study on CT and MRI Images of Cardiac Tumors
　　ZOU Hong-qun
　　Department of Radiology， Dali People's Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of CT in the diagnosis of cardiac tumors. Methods The subjects of this study were Conveniently selected 20 patients with primary cardiac tumors admitted to the hospital from January 2015 to January 2018 in our hospital. Retrospective analysis was performed. 10 patients underwent CT examination and 10 patients underwent CT examination. MRI examination， the results of the examination and pathological diagnosis results. Results Of the 10 patients who underwent CT， all patients were diagnosed with tumors and the sensitivity was 100%. Among them， 3 patients with wall were in the tumor， 5 patients were intraluminal tumors， and 2 patients were pericardial tumors. The CT findings of the 3 patients were consistent with the pathological diagnosis. Of the 10 patients who underwent MRI， all were examined for tumors and the sensitivity was 100%. Among the patients， there were 2 cases of lipoma， 1 case of fibroid， and 2 cases of cyst. The MRI diagnosis results of the 5 cases were consistent with the pathological diagnosis. Conclusion CT examination is characterized by wide field of view and strong resolving power. The characteristics of MRI examination are mainly sensitive to the specificity of soft tissue. For patients with primary cardiac tumors， it is necessary to make reasonable use of their examination methods in order to be effective. To improve the diagnostic level of primary cardiac tumors， in order to achieve the purpose of early diagnosis and early treatment， it is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Cardiac tumor; CT; MRI; Imaging findings
　　心脏肿瘤是比较罕见的一类疾病，该病的发病率在0.001%～0.028%，在原发性心脏肿瘤患者中有3/4的为良性，有1/4的患者为恶性肿瘤[1-2];在继发性心脏肿瘤中大部分为恶性肿瘤，其中最常见的为转移瘤，该疾病的检出率是原发性心脏肿瘤的20～40倍[3-4]。因为心脏肿瘤的占位效应，无论恶性肿瘤还是良性肿瘤都直接对患者造成严重的生命威胁，影响患者预后效果，因此针对心脏肿瘤需要采取早诊断早治疗的策略。目前临床上在检测心脏肿瘤方面常采用的方式有X线、超声心动图、CT检查、MRI检查，其中最常见的检查就是CT检查与MRI检查[5]。为进一步了解CT在心脏肿瘤诊断中的临床意义，该院2015年1月—2018年1月该院收治的20例原发心脏肿瘤患者，对这20例患者进行回顾性分析，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该次研究对象均为方便选取原发心脏肿瘤患者，对这20例患者进行回顾性分析，其中对10例患者采用CT检查，其中有男性患者6例，女性患者4例，年龄在1～67岁，平均年龄在（34.89±3.76）岁;另外10例患者进行MRI检查;其中男性患者有8例，女性患者有2例，年龄在1.5～68岁，平均年龄在（34.97±3.23）岁。
　　1.2  方法
　　該次检查所用的CT扫描机为GE Light128排，该CT机的层厚以及层距均为5 mm，采用的造影剂为非离子型造影剂优维显，规格为370 mg/mL。
　　该次检查所用的MRI为GE Signa Excite 1.5T超导型核磁共振成像仪，该机器结合心电门控以及R波触发射频脉冲，主要以胸的横轴面与冠状面或者是矢状面相结合作为基本扫描的体位，然后采用SE的序列为T1W1，采用FSE的序列为T2W1。
　　1.3  评价指标
　　将患者的检查结果与病理诊断结果相对比，对患者的CT检查结果与MRI检查结果的敏感性以及准确性进行对比分析。
　　2  结果
　　采用CT检查的10例患者中，所有患者均检查出患有肿瘤，检查的敏感性为100%。其中有3例患者为肿瘤在壁，占比30%，有5例患者为腔内肿瘤，占比50%，有2例患者为心包肿瘤，占比20%。其中有2例患者为脂肪瘤CT检查均定性准确，有3例患者的CT诊断结果与病理学诊断结果一致。
　　采用MRI检查的10例患者中，所有患者均检查出患有肿瘤，检查的敏感性为100%。患者中，有2例脂肪瘤，占比20%，1例纤维瘤，占比10%，2例囊肿，占比20%，3例黏液瘤，2例最终确诊为转移性肿瘤。10例患者的MRI诊断结果与病理诊断结果一致。其中脂肪瘤在T1W1上的表现呈均匀且一致的高信号，T2W1上的表现主要为中等偏高信号。纤维瘤在T1W1上的表现呈中等信号影，T2W1上的表现主要呈低信号或者是无信号并且与正常心肌的分界较清楚。囊肿主要有心包囊肿和心外膜囊肿两种，在MRI上主要呈典型的长T1长T2信号，不增强，出现分隔情况，如果MRI上的信号呈不均情况，T1像表现为高信号强度的囊壁包裹低信号的液性暗区。黏液瘤 T1WI 中等信号，分布均匀，边缘光整。心脏转移性瘤符合恶性肿瘤的影像学特征，CT可见肿块边界不规则，内部回声密度不均匀，多数较固定，可见浸润性生长，MRI显示 T1WI 上中等信号，T2WI 高信号，增强扫描发现不均匀强化，但是未见延迟强化。纤维瘤T1WI 信号中等，以等信号为主，T2W1无信号或者低信号。
　　3  讨论
　　原发性心脏肿瘤是临床上比较少见的一种疾病，在腔内生长容易导致循环障碍及栓塞;在腔外生长会造成心包填塞，对传导系统造成影响，导致患者出现心律失常[6-8]。该疾病不易诊断，在疾病早期易出现误诊漏诊情况，延误疾病的治疗，对其预后效果造成不良影响[9]。原发性心脏肿瘤主要分为良性肿瘤与恶性肿瘤两种，有资料称，绝大部分良性肿瘤患者如果能对其进行早期诊断，然后通过外科手术治疗，预后效果良好，临床症状得到有效改善或者是消失，患者可以长期存活;针对恶性肿瘤，能够早期诊断并根据患者实际情况制定出有效的放化疗方案，能有效延长患者的生存时间。由此可以看出对原发性心脏肿瘤的早期以及正确诊断对该疾病的治疗以及预后具有重要意义。
　　该次结果显示，采用CT检查的10例患者中，所有患者均检查出患有肿瘤，检查的敏感性为100%，采用MRI检查的10例患者中，所有患者均检查出患有肿瘤，检查的敏感性为100%，与李杰生等[10]学者研究中心脏原发性肿瘤的CT、MRI诊断中的结果，采用CT全部检出肿瘤，敏感性100%，采用MRI全部检出肿瘤，敏感性100%，结果一致。该次CT检查其中有壁3例患者为壁在肿瘤，占比30%，有5例患者为腔内肿瘤，占比50%，有2例患者为心包肿瘤，占比20%。其中有3例患者为脂肪瘤CT检查均定性准确，有3例患者的CT诊断结果与病理学诊断结果一致。该次MRI检查患者中，有2例脂肪瘤，占比20%，1例纤维瘤，占比10%，2例囊肿，占比20%，5例患者的MRIywe 断结果与病理诊断结果一致。其中心脏脂肪瘤可位于心脏的各个部位，偶尔也可见长在瓣膜上，往往来源于心外膜或心包的脂肪组织，脂肪瘤由于特殊的密度，CT和MRI均容易确诊，但MRI检查结果更为准确，脂肪瘤在T1W1上的表现呈均匀且一致的高信号，T2W1上的表现主要为中等偏高信号。纤维瘤在T1W1上的表现呈中等信号影，T2W1上的表现主要呈低信号或者是无信号并且与正常心肌的分界较清楚。囊肿主要有心包囊肿和心外膜囊肿两种，心包囊肿好发于中纵膈下区，CT上可见囊性低密度灶，容易与其他疾病鉴别诊断，在MRI上主要呈典型的长T1长T2信号，不增强，出现分隔情况，如果MRI上的信号呈不均情况，T1像表现为高信号强度的囊壁包裹低信号的液性暗区[11-12]。原发性心脏肿瘤中以黏液瘤多，多发生在左房，其次为右房、右室，黏液瘤多为单发，有蒂附着于房间隔或房室壁上，随心脏舒缩运动而有规律运动，心房黏液瘤的 CT 征象：黏液瘤内含大量黏液样基质，在瘤性多边星状细胞周边夹杂以纤维及平滑肌细胞，并伴不同程度的出血、坏死、囊变、纤维变，甚至钙化和骨组织化生，故肿瘤密度不均，从肿瘤密度分析，良恶性难以区分，核磁共振上呈T1WI 中等信号，分布均匀，边缘光整[13-14]。边缘不规则肿瘤呈现中等信号，可见团块影。心脏和心包转移性瘤可无症状，多在尸检中或体检发现，由于原发肿瘤的不同，心脏转移性肿瘤的好发部位也有所不同，如肺癌和乳腺癌转移瘤多侵犯心包，影像学检查常有心包积液表现;淋巴瘤转移灶常为局灶性。
　　该次两例心脏转移性瘤CT可见肿块边界不规则，内部回声密度不均匀，多数较固定，可见浸润性生长，MRI显示 T1WI 上中等信号，T2WI 高信号，增强扫描发现不均匀强化，但是未见延迟强化。心脏纤维瘤肿瘤主要由成纤维细胞和胶原纤维组成，病灶一般位于左室前壁、室间隔，较少累及右心室壁、心房壁、房间隔，CT 可以将心脏纤维瘤的部位、大小进行准确定位，MRI图像上，心脏纤维瘤T1WI 一般表现为低信号或等信号，T2WI 上表现为低信号或无信号。该次实验证明，两种检查方式均能给予临床上肿瘤诊断一定指导意义。 　　综上所述， CT检查的特点主要是视野比较宽大、分辨能力较强;MRI检查的特点主要是对软组织的特异性较为敏感;针对原发性心脏肿瘤患者在诊断上需对检查手段进行合理利用，才能有效提高原发性心脏肿瘤的诊断水平，才能达到早诊断早治疗的目的，延长患者的生存时间，值得临床推广使用。
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　　（收稿日期：2019-10-12）
　　[作者简介] 邹红群（1970-），女，云南大理人，本科，副主任医师，研究方向：CT及MRI影像诊断、心血管冠状动脉影像。
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