肋软骨与耳软骨联合硅胶假体隆鼻效果比较

来源:用户上传      作者:杨成 李正勇 刘睿奇

　　[摘要]目的：比較耳软骨联合硅胶假体与肋软骨联合硅胶假体隆鼻的应用效果。方法：收集2017年7月1日-2018年12月31日笔者医院收治的鼻整形患者160例，随机按1：1比例分为对照组（n=80）与观察组（n=80），对照组采取耳软骨联合硅胶假体隆鼻，观察组采取肋软骨联合硅胶假体隆鼻，比较两组患者手术时间与愈合时间，术后随访6个月比较两组鼻整形效果满意度，鼻部外观相关指标改善情况以及并发症发生的变化情况。结果：两组手术时间与愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访6个月，两组鼻唇角、鼻额角、鼻尖长度、鼻尖突出率以及面部突出度明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组鼻唇角、鼻尖突出率以及面部突出度改善幅度更佳，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.75%低于对照组的15.00%，总满意度为93.75%明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肋软骨联合硅胶假体隆鼻相比于耳软骨联合硅胶假体在鼻部整形美学角度改善方面具有更好的效果，术后并发症少，值得临床推广。
　　[关键词]鼻整形;肋软骨;耳软骨;硅胶假体;美学效果
　　[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）04-0028-04
　　Abstract： Objective  To compare the effect of auricular cartilage combined with silicone prosthesis and costal cartilage combined with silicone prosthesis in rhinoplasty. Methods  A total of 160 patients who underwent rhinoplasty admitted to our hospital from July 1， 2017 to December 31， 2018 were collected and randomly divided into the control group （n=80） and the observation group （n=80） in a 1：1 ratio. The control group was given auricular cartilage combined with silicone prosthetic rhinoplasty， and the observation group was given costal cartilage combined with silicone prosthesis rhinoplasty. The operative time and healing time， and satisfaction of rhinoplasty effects and improvement of nasal appearance-related indicators at 6 months of follow-up after operation， the improvement of nasal appearance-related indicators and changes of occurrence of complications were compared between the two groups. Results  There was no significant difference in operation time and healing time between the two groups（P>0.05）. After 6 months follow-up， the nasolabial angle， nasal frontal angle， nasal tip length， nasal tip protrusion rate and facial protrusion of the two groups were significantly improved， the differences were statistically significant（P<0.05）. The improvement of nasolabial angle， nasal tip protrusion and facial protrusion was better in the observation group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.75%， which was lower than that in the control group（15.00%， P<0.05）. The total satisfaction rate in the observation group was 93.75%， which was significantly higher than that in the control group（77.50%， P<0.05）. Conclusion  The costal cartilage combined with silicone prosthesis is better than the auricular cartilage combined with silicone prosthesis in improving the aesthetic angle of rhinoplasty， with fewer postoperative complications， which is worthy of clinical promotion. 　　Key words： rhinoplasty; costal cartilage; auricular cartilage; silicone prosthesis; aesthetic effect
　　鼻整形术是美容外科中最为多见的一种手术[1]。近年来，随着医学的发展，鼻整形的方式越来越多样化，其目的都是为了获得更好的鼻尖凸度，鼻整形的关键就在于利用耳软骨、肋软骨及鼻中隔软骨组织等对鼻部形态进行重塑[2]。单纯利用硅胶假体进行鼻整形术后并发症发生率高，联合使用耳软骨、肋软骨及鼻中隔软骨组织等逐渐成为鼻整形领域的研究热点[3]。耳软骨联合硅胶假体与肋软骨联合硅胶假体隆鼻是现今使用比较多，成功率比较高的两种鼻整形手术，但是各有优缺点[4-5]。本研究选择160例鼻整形患者，探讨耳软骨联合硅胶假体与肋软骨联合硅胶假体隆鼻的应用效果，报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取笔者医院2017年7月1日-2018年12月31日收治的鼻整形患者160例，其中初次鼻整形59例。按照随机投掷法以1：1比例分为对照组与观察组，每组各80例。两组一般资料比较差异具无统计学意义（P>0.05），均衡可比，见表1。纳入标准：①存在鼻小柱短小、鼻背低平、鼻根低平等缺陷或主动要求手术的患者;②均无手术禁忌证;③所有患者均已知晓自身病情，并同意参与本次研究，且签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤患者;②排除精神或心理疾病患者;③妊娠哺乳期女性;④鼻部皮肤不完整，有溃疡者。
　　1.2 治疗方法：两组患者术前均进行输血全套检查。
　　1.2.1 对照组：耳软骨联合硅胶假体隆鼻。采取2.0%利多卡因联合肾上腺素（1：200 000）对患者进行全麻，对患者的鼻唇角等部位的具体宽度进行全面测量，在鼻翼两侧软骨缘位置分别作一切口，沿切口线切开皮肤，并在鼻小柱作一横行切口（再次鼻整形者，打开原有假体包膜并完整取出假体，分离切除原有包膜组织以及瘢痕组织），掀起鼻小柱鼻瓣，将鼻中隔分离打开并充分分离软骨膜游离大翼软骨穹窿部、双侧以及部分内侧，分离鼻中隔软骨尾侧，掀开中隔软骨两侧的软骨膜，分离鼻腔黏膜，暴露鼻部软骨结构;把形状为1cm×1.5cm的耳甲腔软骨修剪成几个与等腰梯形相似形状的软骨片，分别放置于鼻小柱前方以及鼻尖表现点，抬高鼻尖，并使鼻小柱下拉;顺着鼻骨和鼻翼软骨表面对腔隙进行剥离，再把预先雕刻好的硅胶假体置于腔隙内;对合鼻小柱处皮肤切口，观察形态满意，予以切口缝合。
　　1.2.2 观察组：肋软骨联合硅胶假体隆鼻。麻醉方法及切口同对照组，制备肋软骨，首先将一份上宽下窄的肋软骨片置入患者鼻小柱腔隙，形成鼻小柱支撑移植物;其次另一份长条形肋软骨移植于患者鼻中隔软骨尾端两侧，形成鼻中隔延伸移植物;再分别将一份等腰梯形状的肋软骨置入鼻翼软骨穹窿部顶端与前端，形成鼻尖部伞状移植物与盾牌形移植物，最后将剩余的小肋软骨置入鼻小柱中隔软骨前方，构建三角形鼻尖软骨支架;最后将雕刻好的假体置入鼻背筋膜分离间隙内，确保鼻背鼻尖外形效果良好之后进行切口缝合[5]。
　　术后两组均使用抗生素防止感染，1周后拆除切口缝线，6个月后，采取视频方式对患者进行随访。
　　1.3 观察指标：①手术时间与愈合时间：记录并比较两组手术时间与愈合时间;②鼻部外观相关指标：统计两组鼻唇角、鼻额角、鼻尖长度、鼻尖突出率以及面部突出度;③并发症发生情况：记录两组感染、假体外露、外形僵硬等术后并发症发生情况;④鼻整形效果满意度：医师采用医院自制的手术效果满意度评估表对两组患者予以评估，采取百分制，分值90～100分表示非常满意;分值80～89分表示满意;分值低于80分表示不满意。总满意度为非常满意例数与满意例数之和所占比例，Cronbach′s α系数为0.89。
　　1.4 统计学分析：全部数据经计算机输入并选择SPSS 19.0软件进行统计学分析处理，计量数据用t检验方法处理，用（x?±s）表示;计数数据用χ2检验或连续矫正卡方检验方法处理，用（%）表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组手术时间与愈合时间比较：两组手术时间与愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.2 两组鼻部外观相关指标改善情况比较：术后随访6个月，两组鼻唇角、鼻额角、鼻尖长度、鼻尖突出率以及面部突出度明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组鼻唇角、鼻尖突出率以及面部突出度改善幅度更佳，差异具有统计学意义（P<0.05）;鼻额角、鼻尖长度改善幅度不明显，差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表3～4。
　　2.3 两组并发症发生情况比较：术后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　2.4 两组鼻整形效果满意度比较：术后6个月对两组患者进行随访，观察组总满意度为93.75%（75/80），明显高于对照组的77.50%（62/80），差异有统计学意义（χ2=8.58，P<0.05）。两组典型病例见图1～2。
　　3  讨论
　　为获得更加挺拔的鼻外形，全面改善面部整体轮廓以及提升整体形象，鼻综合整形逐渐被人们所选择[6]。硅胶假体在鼻整形中使用较为常见，但术后出现并发症的概率较高，研究指出，单纯的硅胶假体隆鼻术后并发症发生率为5.3%～18%[7-8]。耳软骨联合硅胶假体与肋软骨联合硅胶假体在鼻整形手术中已被广泛使用，且随着医学科技的发展，这些方法在不断地被完善以满足人們对综合鼻整形越来越高的需求。
　　耳软骨、肋软骨以及鼻中隔软骨是临床上最常用的自体软骨，在综合鼻整形中被广泛使用[9]。本研究应用的耳软骨、肋软骨均为自体软骨，而自体软骨的体内可以很好地与周围的组织相融，不易出现排斥反应，体内易存活且吸收较少，在鼻尖存在张力的情况下也很难使皮肤变薄[10]。本次对耳软骨联合硅胶假体以及肋软骨联合硅胶假体的鼻整形效果进行比较，结果显示，这两种鼻整形方法在手术时间与愈合时间上不存在显著性差异，但肋软骨联合硅胶假体整形术在鼻唇角、鼻尖突出率以及面部突出度方面可呈现更佳的效果，鼻额角、鼻尖长度两组比较差异无统计学意义。分析原因，肋软骨可供取材量大，取材部位相对丰富，尤其适用于较复杂的鼻尖修整或二次修复手术;其次肋软骨质地坚硬，组织相容性较好，不会发生排异反应，即使有感染情况出现也可以通过抗炎换药等治疗痊愈;还有变形、弯曲的可能，能够提供强力的结构支撑，吸收率较低，作为鼻部整形的材料能够达到鼻尖原本的质感，联合硅胶进行鼻部塑形，可从根本上对鼻部问题进行修复，硅胶材料来源丰富，雕刻较为容易，无吸收，方便取出[11-13]。而耳软骨联合硅胶假体隆鼻术可通过自体耳软骨促进鼻尖或鼻背组织厚度的增加，取材方便，经济实用，取材部位瘢痕不明显，但自体耳软骨属于弹性软骨，质地柔软，弯曲不平，并不适用于鼻小柱、鼻尖等部分支撑整形，且耳软骨取骨量大，硬度不足，难以作为支架材料被广泛使用[14-15]。本研究纳入的二次鼻整形手术患者占多数，因此肋软骨联合硅胶假体综合鼻整形术体现出了更好的治疗效果。 　　肋软骨联合硅胶假体隆鼻术后并发症发生率较低，且患者满意度更高，因此，肋软骨联合硅胶假体隆鼻有诸多优势，提高患者美观度的同时，安全性良好，这与硅胶假体加肋软骨联合使用密切相关，自体肋软骨排异反应小，成活率高，且避免了硅胶假体与鼻部皮肤直接接触，降低了假体受损与移位的风险，同时，肋软骨支撑力强，能够构建鼻尖三维支撑结构，塑形效果良好，能够满足患者对鼻尖长度、高度以及精致度的要求，从而更好的控制鼻尖形态，与涂智文[16]报道相似。
　　但肋软骨也有其缺点，临床医师需要熟练掌握移植技术，避免并发症发生，具体选用何种手术方式还需结合实际临床情况以及患者与医者沟通情况进行选择。针对综合鼻整形术笔者总结了如下经验：①肋软骨尽量取最外面靠近皮肤软组织罩部分，并用肋软骨骨膜覆盖，防止软骨显形;②假体置入时，需要注意与周围软组织协调，避免软组织变薄甚至破坏;③置入的肋软骨或耳软骨与假体务必缝合切实，以免软骨移植物发生移位;④将耳软骨雕刻成盾状，能够增强鼻翼软骨支撑力，获得更好的手术效果;⑤在手术缝合切口时，应尽量不要跨越鼻小柱基部切口，以更好地对患者鼻尖高度加以调整，防止出现鼻尖过度突出情况;⑥术后要尽量减轻鼻梁负重，不要佩戴框架眼镜，术后3个月内勿在紫外线下暴晒[17-19]。
　　综上所述，肋软骨联合硅胶假体隆鼻鼻部美学改善效果更佳，鼻整形患者满意度更高，且后期并发症发生率低，值得在临床中推广。
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　　[收稿日期]2019-08-22
　　本文引用格式：杨成，李正勇，刘睿奇.肋软骨与耳软骨联合硅胶假体隆鼻效果比较[J].中国美容医学，2020，29（4）：28-31.
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