糖尿病性骨关节炎患者行人工全膝关节置换术的围术期护理
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[摘要] 目的 分析糖尿病性骨关节炎患者行人工全膝关节置换术的围术期护理的效果。方法 选取2018年1月—2019年1月该院收治的30例糖尿病性骨关节炎患者，将其随机分为实验组和对照组，对照组进行一般护理，实验组进行围术期护理，比较两组患者的临床护理效果。结果 两组患者护理后的疼痛程度评分（VAS）评分、关节功能（Lysholm）评分均较护理前有所改善，实验组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均较护理之前降低，且优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病性骨关节炎患者行人工全膝关节置换术的围术期护理能够明显缓解患者术后疼痛，降低血糖水平，提升关节功能，在临床上具有推广意义。
[关键词] 糖尿病;骨关节炎;人工全膝关节置换术;围术期护理
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0170-03
骨关节炎又叫退行性关节炎，是一种由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤，常见的临床症状为关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限和畸形等，严重影响人们的生活质量，在临床上，通常采用人工全膝关节置换术进行治疗。人工全膝关节置换术是近代人工髋关节成功应用于治疗膝關节疾病的新技术，通过这种方式治疗后，能够缓解患者疼痛、改善患者膝关节功能，同时还能矫正畸形膝关节，能有效根除晚期膝关节疼痛，提高患者的生活治疗，在发达国家应用更为广泛[1]。糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，在我国成年人中的发病率高达11.6%，大部分糖尿病患者合并有骨关节炎。糖尿病在临床治疗上难度较大，需要经过长时间的治疗才能控制疾病，并且伴有较多的并发症，导致患者手术耐受性较差，人工全膝关节置换术后患者恢复效果不佳，增加了患者的治疗痛苦[2]。该文将分析围术期护理对糖尿病性骨关节炎病人行人工全膝关节置换术后的治疗效果。现分析2018年1月—2019年1月间该院收治的30例糖尿病性骨关节炎患者的临床资料，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取该院收治的30例糖尿病性骨关节炎患者，选择的标准为：①经空腹血糖检测和餐后2 h血糖检测后确诊为糖尿病;②经X线平片检查或磁共振检查后确诊为骨关节炎;③患者及其家属对此研究知情，并在知情同意书上签字;④选取的患者均无恶性肿瘤疾病。将所有患者随机分为实验组和对照组两组，各15例。实验组中，男性4例，女性11例;年龄59～87岁，平均（73.42±6.19）岁;住院时间11～15 d，平均住院时间（12.15±1.67）d。对照组中，男性6例，女性9例;年龄57～87，平均（72.48±6.074）岁;住院时间12～15 d，平均住院时间（11.39±2.05）d。对比两组患者的性别、年龄、住院时间等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者进行一般护理，实验组患者进行围术期护理，具体护理措施如下。
1.2.1 术前护理 ①病情评估：对患者的既往病史、过敏史及用药史进行调查，整理患者一般资料，及时明确压疮、坠床、跌倒及低血糖等病症的护理风险和护理干预措施。②心理护理：糖尿病会影响患者的精神，加之活动受限，在这两种疾病的折磨下，患者对疾病治愈缺乏信心，并且人工全膝关节置换术创伤大，患者术前极易产生焦虑、悲观等恐惧负面情绪，对治疗疗效造成严重影响。为了改善患者心理，护理人员术前除了进行常规准备之外，还应该给予患者心理疏导，以平和、耐心的态度向患者讲解糖尿病和骨关节炎相关知识，使患者及其家属对疾病有正确的认识，再告知手术治疗的必要性和重要性，缓解他们的不良情绪，增加他们战胜疾病的决心。③饮食护理：术前要求患者摄入食物以高纤维为主，尽量多食用粗粮，注意控制膳食纤维平衡，严格控制热量。④血糖控制：术前停止口服降糖药物治疗，换为普通胰岛素治疗，以生理盐水500 mL加入胰岛素10 U和0.1 g氯化钾进行静脉滴注，定时检查患者的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平。⑤康复训练：术前教患者床上排便的方法及助行器使用的方法，股四头肌进行静力收缩训练，踝关节进行全范围主动运动训练，同时进行抬高运动。
1.2.2 术后护理 基础护理：①首先进行体位护理，患者术后应用软枕抬高膝关节，避免膝关节过度弯曲。术后回病房后及时给予心电监测，密切观察患者的生命体征、尿量、意识、面色、皮肤黏膜的变化，若出现异常应及时告知主治医师，进行处理[3]。②血糖控制：患者术后由于机体应激反应较强，容易出现血糖升高的情况，因此应严格监控患者血糖水平，采用静脉滴注胰岛素进行治疗，当患者餐后2 h血糖控制在6.3～8.5 mmol/L后，改为胰岛素皮下注射，当血糖水平稳定后，逐渐过渡为口服降糖药治疗。③并发症护理：密切观察患者手术切口，防止伤口感染，保证伤口敷料干燥和清洁，做到按时更换，换药时还要注意观察切口有无红、肿、热、痛等情况。④功能康复训练：术后3 d以内进行肌肉活动，抬高患肢15°，患肢保持平直，避免膝关节过度弯曲;麻醉恢复后，患者进行踝关节锻炼;进行股四头肌静力收缩训练，保持大腿收缩状态10 s再放松，3 min/次，3次/d;患者每日进行收腹抬臀动作训练;术后4 d进行膝关节活动训练，避免膝关节粘连、僵直，在此基础上加强肌肉训练;同时运用CPM机辅助训练，从0°～30°开始，逐渐增加为0°～90°;加强股四头肌收缩练习，有助于增强肌力。术后2周在护理人员的指导下，进行下床训练，训练强度循序渐进，适量而行。术后14 d后在原有屈曲角度基础上，增加角度，逐渐达到0°～120°;患者借用助行器进行行走训练，训练强度逐步加强。 1.3 观察指标
观察两组患者护理前后的疼痛程度评分（VAS）评分、关节功能（Lysholm）评分、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。疼痛程度评分（VAS）评分满分为10分，得分越高表示疼痛程度越高;关节功能（Lysholm）评分满分100分，共8项，每项评分5～25分，得分越高表示关节功能越好[4]。
1.4 统计方法
使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛程度评分（VAS）评分、关节功能（Lysholm）评分
与护理前相比，两组患者护理后的VAS评分与Lysholm评分均有改善，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组的护理效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平
与护理前相比，护理后两组患者血糖水平均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组患者护理后血糖水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着我国人口老龄化和社会经济的发展，关节手术技术不断提高。人工全膝关节置换术是治疗骨关节炎的主要方式，不仅能够有效去除病变关节造成的疼痛，还能够纠正关节畸形，改善膝关节功能，在国外运用较为广泛。但由于骨关节炎多为肥胖者，皮下脂肪厚，术后容易出现液化，导致伤后愈合不佳，容易引发伤口感染等并发症，除此之外，针对糖尿病性骨关节炎患者，人工全膝关节围术期护理不佳还容易加重糖尿病病情，进而引发各种并发症，两者相互影响，容易形成恶性循环，导致预后效果较差[5]。为了改善患者行全膝关节置换术后的恢复效果，应采用整体的、个性化的、有创造性的护理手段，同时在全膝关节置换术护理时密切观察有无糖尿病并发症。
围术期护理通过术前病情评估，准确掌握患者的一般资料，有利于设计更合理、更有针对性的手术方案和护理措施，同时对患者进行心理护理，能够降低患者对手术的忧虑程度，增加患者战胜疾病的决心，也提高了患者治疗的依从性;给予患者饮食护理和术后并发症护理，促进临床治疗效果，有利于患者恢复;术前术后控制血糖水平是围术期护理的关键，能够有效降低并发症发生率，提高手术的效果，同时制定功能康复训练，按部就班地加以实施，调动患者参加康复训练的积极性，帮助患者身体机能恢复，进而提高生活质量。该文研究发现，进行护理后，实验组与对照组两组患者的疼痛程度评分（VAS）评分、关节功能（Lysholm）评分均较护理前有所改善，但实验组患者的护理效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），护理后，血糖水平也较之前改善，进行围术期护理的实验组患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平也都优于进行一般护理的对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，糖尿病性骨关节炎行人工全膝关节置换术的围术期护理能够提高手术治疗的效果，减轻患者痛苦，改善关节功能，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 吴湘萍，陈晓东.人工全膝关节置换术围手术期护理研究[J].中华全科医学，2016，14（12）：2123-2125.
[2] 范萌，杨希，谢琰，等.人工全膝关节置换术合并糖尿病患者的围手术期护理[J].糖尿病新世界，2017，12（6）：149-150.
[3] 任梦梅.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中国医学创新，2017，7（23）：115-116.
[4] 隆文君.人工全膝关节置换术合并2型糖尿病患者的围手术期护理[J].中外醫学研究，2016，5（1）：89-90.
[5] 洪艺.中医综合护理干预在减少人工全膝关节置换术患者术后肿胀中的应用[J].中华全科医学，2017，15（5）：861-863.
（收稿日期：2019-11-04）
[作者简介] 张雪美（1976-），女，福建厦门人，本科，副主任护师，研究方向：外科护理。
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