妊娠期糖尿病胎儿脐动脉、大脑中动脉血流彩色多普勒超声检测诊断价值

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　　[摘要] 目的 对妊娠期糖尿病胎儿脐动脉、大脑中动脉血流彩色多普勒超声检测的诊断价值进行研究和分析。方法 选择200例孕妇作为实验研究对象，其中100例孕妇为妊娠期糖尿病孕妇（实验组），100名孕妇为正常孕妇（对照组），选取时间为2016年5月—2019年5月。对两组孕妇的胎儿脐动脉和大脑中动脉血流进行彩色多普勒超声检测，对检测结果进行比较和分析。结果 经过彩色多普勒对两组孕妇检测发现，对照组在脐动脉的搏动指数、阻力指数以及脐动脉舒张压血流峰速比值方面都要低于实验组，而在大脑中动脉的搏动指数、阻力指数以及脐动脉舒张压血流峰速比值方面都要高于实验组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对妊娠期糖尿病胎儿大脑中动脉及胎儿脐动脉血流的彩色多普勒超声检测，能够尽早的发现胎儿缺氧的情况，有利于及时采取临床手段对患者进行治疗。
　　[关键词] 妊娠期糖尿病;胎儿脐动脉;大脑中动脉;彩色多普勒超声检测
　　[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0003-03
　　[Abstract] Objective To study and analyze the diagnostic value of color Doppler ultrasonography in the bloodstream of umbilical artery and middle cerebral artery in gestational diabetes. Methods 200 pregnant women were selected as experimental subjects. Among them， 100 pregnant women were pregnant women with gestational diabetes （experimental group）， and 100 pregnant women were normal pregnant women （control group）. The time was from May 2016 to May 2019. Color Doppler ultrasonography was performed on the fetal umbilical artery and middle cerebral artery blood flow of the two groups of pregnant women， and the results were compared and analyzed. Results After color Doppler examination of the two groups of pregnant women， the pulsation index， resistance index and peak ratio of umbilical artery diastolic blood flow in the umbilical artery were lower than those in the experimental group， and the pulsation of the middle cerebral artery was observed. The ratios of index， resistance index and peak velocity of umbilical artery diastolic blood pressure were higher than those of the experimental group. The difference was statistically significant in data between groups（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography of fetal middle cerebral artery and fetal umbilical arterial blood flow in gestational diabetes can detect fetal hypoxia as early as possible， which is beneficial to timely clinical treatment of patients.
　　[Key words] Gestational diabetes; Fetal umbilical artery; Middle cerebral artery; Color Doppler ultrasonography
　　 在高危妊娠病症的种类中，妊娠期糖尿病是重要的一种。尤其是随着近些年来人民群众生活条件的改善，饮食结构的变化，使得妊娠期糖尿病发病人群逐年呈上升趋势。妊娠期糖尿病可能会引发其他不良反应，如果治疗不当，对孕妇和胎儿的健康都会造成十分严重的威胁[1]。临床实践中多通过对胎儿脐动脉、大脑中动脉血流指标的情况来为臨床诊断和治疗提供参考。鉴于这种情况，该文选取2016年5月—2019年5月收治的200例孕妇为研究对象，对妊娠期糖尿病胎儿脐动脉、大脑中动脉血流彩色多普勒超声检测的诊断价值进行研究和分析。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择200例孕妇作为实验研究对象，其中100例孕妇为妊娠期糖尿病孕妇（实验组），100%孕妇为正常孕妇（对照组）。实验组孕妇的年龄25～35岁，平均年龄为（30.32±1.36）岁;胎龄32～38周，平均胎龄为（35.72±2.56）周;患者的血糖水平满足临床上对于糖尿病的诊断要求，即空腹时血糖水平在6.9 mmol/L以上，餐后2 h血糖水平在11.0 mmol/L以上。对照组患者的年龄25～36岁，平均年龄为（30.72±1.27）岁;胎龄31～38周，平均胎龄为（35.45±2.66）周;患者产前体检均未发现任何异常状况。两组患者组间数据资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　对两组患者进行彩色多普勒超声检测，检测仪器为Philips iU22 彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦 ），具体参数为：频数7～16 Hz，数字通道55 000，TDI图像每秒200帧，动态范围为180 dB，实时三维图像为30个volumn/s[2]。
　　在进行扫描检测前，要求所有患者将膀胱排空，检测时患者呈仰卧或者侧卧姿势。在检查胎儿脐动脉血流时，将高频探头放置于胎盘附着处与脐动脉之间的位置，尽量靠近胎盘一侧，以求得更加准确的数值。注意在测量时血管与脉冲多普勒取样线的夹角要一直保持在20°以下。将标准的脐动脉血流速度频谱图记录下来[3]。然后将双顶径选定，通过对平面的推移获得胎儿大脑的横切面图像，在大脑中动脉近场一侧进行测量，获得最强的多普勒信号。最后确定UA、MCA收缩期最大的血流速度，以及舒张末期的血流速度，脐动脉和大脑中动脉的搏动指数、阻力指数，进而测量大脑中动脉舒张压血流峰速比值（S/D）的情况[4]。
　　1.3  评价指标
　　对胎动异常情况进行分析：当胎动小于3次/h，或者小于12 h内10次，或者每天胎动平均次数增加或减少的程度在30.00%以上为胎动异常。对胎心率异常情况进行分析：连续10 min胎心率低于每分钟120次，或者连续10 min胎心率高于180次/min，视为胎心率异常。对胎儿宫内窘迫情况进行分析：胎心监护在4分及以下，NST无反应型，以及孕妇体内的羊水存在浑浊或者减少的现象，视为胎儿窘迫[5]。
　　1.4  统计方法
　　对该次实验的结果采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者胎儿脐动脉血流检测结果的比较
　　经过彩色多普勒彩超对两组患者脐动脉检测发现，对照组患者在脐动脉的搏动指数、阻力指数以及脐动脉舒张压血流峰速比值方面都要低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者胎儿大脑中动脉血流检测结果的比较
　　 经过彩色多普勒彩超对两组患者大脑中动脉检测发现，对照组患者在大脑中动脉的搏动指数、阻力指数以及脐动脉舒张压血流峰速比值方面都要高于实验组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　近些年的临床数据表明，妊娠期糖尿病患者的发病人数逐年提升，这引起了医学界的广泛关注和研究探讨。在这种情况下，关于妊娠期糖尿病患者的临床诊断和治疗手段也在不断的进步和发展。妊娠期糖尿病是一种较为严重的糖尿病并发症，其会导致胎儿出现异常，例如胎儿呼吸窘迫或者窒息、新生儿低血糖、胎儿巨大等问题。伴随着多普勒检测技术的不断完善，临床实践中通过采用多普勒检测技术筛查胎儿大脑中动脉和胎儿脐动脉的血流情况，就能够对胎儿缺氧的状况进行有效的预测[6]。因为胎儿发生宫内窘迫至胎儿缺氧受损时间有间隙，所以给临床治疗留下了较为充足的空间。
　　根据医学相关研究表明，糖尿病患者的血糖处于偏高的状态，这种状态下的内皮素及血管内活性物质一氧化氮存在失衡的情况，因此血管调节舒缩的功能会处于异常状态，或者损伤血管。由于缺氧产生了代偿现象，相比较正常的孕妇，妊娠期糖尿病孕妇的胎盘明显要更厚一些，进而导致妊娠期糖尿病患者的胎盘氧化应激反应较高，从而损伤胎盘的结构与功能，使得胎盘的储氧能力大大降低。微循环阻力在胎盘内的增高，血流关注量会相应的降低，进而造成脐动脉的舒张压血流峰速比值较大，所以通过检测脐动脉舒张压血流峰速比值的情况，就能够对胎儿的血流阻力情况进行较为准确的掌握。大脑中动脉是对大脑半球血液供应情况的反映。可以对胎儿颅脑循环的动态变化情况提供参考。胎儿不断生长的过程中，脑体积会不断的增加，随之而来的是氧需求和脑血液供应的增加[7]。而伴随着大脑中动脉血流灌注量的增加，相应的阻力指数会因此降低，从而增加脑血流量。在该文的研究中，经过彩色多普勒彩超对两组患者检测发现，对照组患者在脐动脉的搏动指数、阻力指数以及脐动脉舒张压血流峰速比值方面都要低于实验组，而在大脑中动脉的搏动指数、阻力指数以及脐动脉舒张压血流峰速比值方面都要高于实验组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。在林燕[8]的研究中，妊娠期糖尿病患者的脐动脉搏动指数、阻力指数、大脑中动脉舒张压血流峰速比值分别为（1.19±0.15）、（0.77±0.08）、（3.49±0.27），大脑中动脉动指数、阻力指数、大脑中动脉舒张压血流峰速比值分别为（1.08±0.17）、（0.55±0.11）、（3.29±0.22），这与该文的研究结果相似，说明该文的研究具有一定的普遍性。
　　综上所述，通过对妊娠期糖尿病胎儿大脑中动脉及胎儿脐动脉血流的彩色多普勒超声检测，能够尽早的发现胎儿缺氧的情况，有利于及时采取临床手段对患者进行治疗。
　　[参考文献]
　　[1]  王流强， 丁芸，辜艳丽.超声监测胎儿大脑中动脉和脐动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J].中国数字医学， 2018， 13（6）：69-71.
　　[2]  陈树寰，吴育杰，刘春荣. 妊娠晚期孕妇体位对彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流影响[J]. 临床误诊误治， 2018（8）：33-37.
　　[3]  李彬， 陈慧明， 张霞，等. 胎儿脐动脉、肾动脉及大脑中动脉血流动力学预测晚孕期妊娠糖尿病妊娠结局的临床价值[J]. 中国医学创新， 2018（17）：54-57.
　　[4]  宇雪豹， 范文濤， 柯和平，等.胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学检查联合胎心监护在胎儿宫内缺氧诊断中的价值[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（1）：191-193.
　　[5]  吴堂珍. 彩色多普勒超声监测妊高症患者胎儿大脑中动脉、 脐动脉血流指标的价值[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11（17）：62-63.
　　[6]  王燕，张炜芬，刘伯元. 彩色多普勒超声检测孕晚期胎儿脐动脉及大脑中 动脉血流评估胎儿生长受限的价值[J]. 河北医学， 2019， 25（4）：90-92.
　　[7]  陈树寰，吴育杰，刘春荣.妊娠晚期孕妇体位对彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流影响[J]. 临床误诊误治， 2018， 31（8）：27-31.
　　[8]  林燕. 彩色多普勒超声检测在妊娠期糖尿病胎儿脐动脉、大脑中动脉血流诊断中的价值分析[J].糖尿病新世界， 2017，21（15）：15-16.
　　（收稿日期：2019-10-16）
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