纤维支气管镜肺泡灌洗对老年重症肺炎患者肺功能、炎症反应及应激状态的影响

来源:用户上传      作者:曾静　魏东　陈咏梅　许雅胜

　　 【摘要】 目的：觀察纤维支气管镜肺泡灌洗对老年重症肺炎患者呼吸功能、炎症反应及应激状态的影响。方法：70例老年重症肺炎患者根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各35例。对照组予以常规措施治疗，观察组在对照组基础上予以纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。采用肺功能仪检测两组患者治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC%的变化，采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、D-二聚体（D-D）的变化，采用放射免疫法检测皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅰ（Ang-Ⅰ）、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）的变化。结果：两组患者治疗后肺功能相关指标FVC、FEV1、FEV1/FVC%均较治疗前明显升高，且观察组患者肺功能相关指标升高均较对照组更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后炎症反应相关指标PCT、
　　hs-CRP、D-D均较治疗前均明显降低，且观察组患者炎症反应相关指标降低均较对照组更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后应激状态相关指标Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ较治疗前均明显降低，且观察组患者应激状态相关指标降低均较对照组更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗可明显改善老年重症肺炎患者呼吸功能、炎症反应及应激状态，可在临床推广应用。
　　 【关键词】 纤维支气管镜肺泡灌洗 重症肺炎 肺功能 炎症反应 应激状态
　　 Effect of Bronchoscopic Alveolar Lavage on Pulmonary Function， Inflammatory Response and Stress State in Elderly Patients with Severe Pneumonia/ZENG Jing， WEI Dong， CHEN Yongmei， XU Yasheng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-026
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of bronchoscopic alveolar lavage on respiratory function， inflammatory response and stress state in elderly patients with severe pneumonia. Method： A total of 70 elderly patients with severe pneumonia were divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group， according to different treatment schemes. The control group was treated with routine measures， the observation group was treated with bronchoscopic alveolar lavage on the basis of the control group. The changes of forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1） and FEV1/FVC% of two groups before and after treatment were detected by pulmonary function instrument. The changes of hs-CRP， PCT， D-D of two groups before and after treatment were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）. The Cortisol， Ang-Ⅰ， Ang-Ⅱ of two groups before and after treatment were detected by immunoassay. Result： FVC， FEV1 and FEV1/FVC%
　　were significantly higher in the two groups after treatment than those before treatment， and the lung function related indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， PCT， hs-CRP and D-D related indicators of inflammatory response in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the related indicators of inflammatory response in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Cor， Ang-Ⅰ and Ang-Ⅱ were significantly lower in the two groups than those before treatment， and the reduction of Cor， Ang-Ⅰ and Ang-Ⅱ in the observation group were more significant than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Alveolar lavage under fiberoptic bronchoscope can significantly improve respiratory function， inflammatory response and stress state of elderly patients with severe pneumonia， which can be popularized and applied in clinical practice. 　　 [Key words] Fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage Severe pneumonia Pulmonary function Inflammatory response Stress state
　　 First-author’s address： The First People’s Hospital of Xiantao， Xiantao 433000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.006
　　 重症肺炎是一种常见于呼吸内科的急危重症，病情进展迅速、病死率较高，对患者生命安全造成严重威胁[1]。老年人因各脏器功能明显减退，使得重症肺炎所致死亡率显著性升高，治疗难度明显增加[2]。既往临床主要采用敏感抗生素抗感染、机械通气等措施进行治疗，但难以彻底清除残留在呼吸气道内的炎性分泌物，故治疗效果欠佳[3]。纤维支气管镜是一种直视状态下清除呼吸气道內分泌物的医疗器械，不但可获取组织标本进行病原菌分析以旋转敏感性抗生素，而且还可直接清除呼吸气道分泌物以确保患者呼吸处于通畅状态[4]。本研究拟观察纤维支气管镜肺泡灌洗对老年重症肺炎患者呼吸功能、炎症反应及应激状态的影响。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年10月在仙桃市第一人民医院呼吸内科住院治疗的70例老年重症肺炎患者，纳入标准：所有患者经临床症状体征、肺部影像学检查及实验室检查均符合重症肺炎相关诊断标准[5]。排除标准：（1）合并有间质性肺炎、肺癌等其他肺部疾病;（2）合并有其他脏器组织炎症感染反应;（3）入院前合并有严重肝肾功能障碍及凝血功能异常。根据治疗方案不同将上述患者分为两组。所有患者及其家属均了解本研究方案并签字自愿参与，且本研究方案经院伦理委员会批准通过。
　　1.2 治疗方法 对照组予以持续氧气吸入、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、机械通气、抗感染、营养物质补给、解除支气管痉挛、祛除痰液等常规措施治疗。观察组在对照组基础上予以纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，操作前详细向患者讲解整个手术过程及期间需要注意的问题，完善各项准确工作，嘱咐患者术前需禁食禁水6 h，术前0.5 h肌注0.5 mg阿托品以抑制迷走神经张力，同时注入2～4 mL 2%利多卡因溶液对鼻腔、咽喉黏膜组织予以表面麻醉处理，患者取仰卧位为操作体位，将纤维支气管镜通过鼻腔置于双侧支气管后进行吸痰，将组织标本送至检验科行药敏试验及细菌培养，呼吸气道内如存在体积较大的异物时则使用钳夹取出，待各段呼吸气道彻底清理干净后，将10 mL盐酸氨溴索与生理盐水溶液混合均匀后进行灌洗，每次灌洗溶液总量为100～150 mL，然后以50～100 mm Hg负压吸出，直至洗出灌洗液为无色后将敏感抗生素溶液注入病灶，最终撤出纤维支气管镜。每周灌洗1～2次，连续灌洗治疗2周。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 肺功能检测 采用肺功能仪检测两组患者治疗前后用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/FVC等相关指标变化。
　　1.3.2 炎症反应检测 采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、D-二聚体（D-dimer，D-D）等相关指标变化。
　　1.3.3 应激状态检测 采用放射免疫法检测皮质醇（cortisol，Cor）、血管紧张素Ⅰ（angiotensin-Ⅰ，Ang-Ⅰ）、血管紧张素Ⅱ（angiotensin-Ⅱ，Ang-Ⅱ）等相关指标变化。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女13例，平均年龄（69.3±6.8）岁;观察组男24例，女11例，平均年龄（68.4±6.5）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗前后肺功能相关指标比较 两组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC%均较治疗前明显升高，且观察组患者肺功能相关指标升高均较对照组更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组治疗前后炎症反应相关指标比较 两组患者治疗后PCT、hs-CRP、D-D均较治疗前明显降低，且观察组患者炎症反应相关指标降低均较对照组更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后应激状态相关指标变化比较 两组患者治疗后Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ均较治疗前明显降低，且观察组患者应激状态相关指标降低均较对照组更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 老年重症肺炎患者如未采取积极有效的措施进行治疗，可导致全身多脏器组织生理功能出现问题[6]。医务人员可经静脉途径予以敏感抗生素进行抗感染治疗，但患者呼吸气道被大量分泌物堵塞，静脉注射敏感抗生素抵达肺部病灶组织的药物剂量相对较少，无法达到有效的药物治疗浓度[7]。故寻找一种更为有效的治疗方法具有十分重要的临床意义。
　　 本研究显示，观察组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC%升高均较对照组更为明显（P<0.05），提示采用纤维支气管镜肺泡灌洗可明显改善老年重症肺炎患者的肺功能，分析原因在于纤维支气管镜肺泡灌洗可在不损伤呼吸气道黏膜组织的情况下，准确清除呼吸气道内的大量炎性分泌物，尤其是位于小呼吸气道内的痰液和痰栓组织，避免后者对患者肺功能造成的影响[8-10]。此外，反复行肺泡灌洗还可促进患者肺不张的尽快复张，从而显著性改善肺功能。老年重症肺炎患者机体合成和释放大量的炎性细胞因子，后者可导致病情迁延不愈，进而出现全身严重感染反应，显著性增加临床的治疗难度[11-13]。hs-CRP是一种在炎症感染反应初期阶段即可明显升高的蛋白质，可作为临床反映炎症感染状态的非特异性实验室标志物[14];PCT是一种炎症感染反应晚期升高的炎症细胞因子，其可促进炎症细胞因子在机体内的大量聚集，从而显著性增强炎症反应的严重程度，最终损伤各脏器组织[15];D-D则是一种纤维蛋白降解产物，可直接反映机体凝血酶生理功能以及纤溶酶生成状态，也是临床常用于反映机体炎症反应严重程度的实验室指标[16]。本研究显示，观察组患者治疗后PCT、hs-CRP、D-D降低均较对照组更为明显（P<0.05），提示纤维支气管镜肺泡灌洗抗炎症反应的效果更为显著，分析原因为其可有效清除呼吸气道内的大量炎性分泌物[17]。感染、炎症等因素均可刺激患者机体出现应激状态，Cor是反映机体内应激反应的一个重要实验室指标，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴等受到兴奋刺激后可分泌和释放大量皮质醇，同时还可释放Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ等相关应激激素[18-20]。本研究结果显示，观察组患者治疗后Cor、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ降低均较对照组更为明显（P<0.05），提示纤维支气管镜肺泡灌洗可有效抑制老年重症肺炎患者的应激反应，这与其抑制炎症反应的作用一致。 　　 综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗可明显改善老年重症肺炎患者呼吸功能、炎症反应及应激状态，可在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-07-29） （本文编辑：张爽）
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