电子支气管镜肺泡灌洗术局部注入氨溴索治疗支气管扩张合并感染患者的效果分析

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　　【摘要】 目的 探究临床上对支气管扩张合并感染的患者采用支气管镜肺泡灌洗术局部注入抗菌药物氨溴索治疗的临床效果。方法 52例支气管扩张合并感染患者， 依照患者自愿和随机原则分为对照组和实验组， 每组26例。对照组患者采用抗感染、去痰、平喘和止咳等常规疗法治疗， 实验组患者在对照组基础上采用电子支气管镜肺泡灌洗术局部注入氨溴索疗法治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后肺功能指标水平。结果 实验组患者治疗总有效率为92.31%， 高于对照组的50.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者FVC、FEV1、PEF均高于本组治疗前， 且实验组FVC（3.28±0.38）L、FEV1（2.63±0.40）L、PEF（6.52±1.30）L/s高于对照组的（2.96 ±0.45）L、（2.19±0.33）L、（5.47±1.36）L/s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上采用电子支气管镜肺泡灌洗术局部注入抗菌药物氨溴索治疗支气管扩张合并感染患者时能有效控制患者感染症状， 值得进一步应用。
　　【关键词】 电子支气管镜;肺泡灌洗术;氨溴索;支气管扩张;感染;临床效果
　　【Abstract】 Objective   To investigate the clinical effect of local injection of ambroxol in electronic bronchoscope alveolar lavage in the treatment of bronchiectasis patients with infection. Methods   A total of 52 bronchiectasis patients with infection were divided into control group and experimental group by voluntary and random principles， with 26 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine therapy such as anti infection， expectoration， relieving asthma and cough， patients in the experimental group was treated with local injection of ambroxol in electronic bronchoscope alveolar lavage. The clinical efficacy and pulmonary function indexes before and after treatment was compared between the two groups. Results   The total effective rate was 92.31% in the experimental group， which was higher than 50.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant in forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume） in the first second （FEV1）， peak expiratory flow rate （PEF） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of FVC， FEV1 and PEF in the two groups was higher than those before treatment， and the FVC （3.28±0.38）L， FEV1 （2.63±0.40） L and PEF （6.52±1.30） L/s in the experimental group was higher than （2.96 ±0.45） L， （2.19±0.33） L and （5.47±1.36） L/s in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Local injection of ambroxol in electronic bronchoscope alveolar lavage can effectively control the infection of bronchiectasis patients with infection， and it is worthy of further application.
　　【Key words】 Electronic bronchoscope; Alveolar lavage; Ambroxol; Bronchiectasis; Infection; Clinical effect
　　在臨床慢性呼吸系统疾病中， 支气管扩张普遍存在， 其多继发于支气管长期阻塞、支气管及肺部组织的长期扩张感染[1]， 致使气道化脓性感染经常且反复发生。临床主要症状为慢性咳嗽、多咳脓痰和咯血反复出现[2]， 严重者可导致患者肺部功能和肺部组织损伤严重， 且常感染致病菌， 这在很大程度上影响着患者的生活质量， 同时给该病的治疗带来了极大的困难。目前在临床上抗感染、去痰、平喘和止咳等治疗属于该病的常规治疗方法， 但由于该病患病人数不断增加及抗菌药物的不合理使用等导致治疗周期长且效果不佳。故本研究在常规治疗的基础上加用支气管镜肺泡灌洗术局部注入抗菌药物氨溴索进行治疗， 达到了较好的临床效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年6月～2019年6月收治的52例支气管扩张合并感染患者作为研究对象， 经本院伦理委员会批准且获得患者及其家属知情同意。纳入标准：①有经常性咳嗽、咳痰史≥4年;②胸部CT诊断：支气管扩张合并有肺部感染患者， 但患者未经过抗菌药物治疗。排除标准：具有严重肝肾、免疫系统及心脑血管疾病患者;其他呼吸系统疾病患者;意识功能障碍或精神异常患者。依照患者自愿和随机原则分为对照组和实验组， 每组26例。对照组中男14例， 女12例;平均年龄（64.62±5.17）岁;平均病程（10.31±5.6）年。实验组中男15例， 女11例;平均年龄（65.41±5.18）岁;平均病程（10.38±5.5）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 治疗方法 对照组患者采用抗感染、去痰、平喘和止咳等常规疗法治疗， 实验组患者在对照组基础上采用电子支气管镜肺泡灌洗术局部注入氨溴索疗法治疗。先给予利多卡因麻醉患者鼻腔及其黏膜、咽部等， 根据CT及电子支气管镜有针对性的观察患者感染的肺部组织， 然后经鼻腔、咽部将电子支气管镜缓慢进入患者肺部， 并充分吸净气管内分泌物;再先后注入3～4次100 ml左右的生理盐水进行患者肺部病灶的灌洗， 然后吸出， 直至吸出的灌洗液为澄清状， 生理盐水的量应控制在200 ml内。再使用氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana， S.A.）2 ml加入到50 ml生理盐水中， 通过支气管镜进行局部用药， 2次/周， 共治疗2周。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效及治疗前后肺功能指标水平。疗效判定标准：①显效：无咳嗽、咳痰等临床症状， 血气及血常规检查结果显著改善， CT检查显示肺部没有炎症性病灶， 患者FEV1改善>15%;②有效：患者血常规恢复正常， 临床症状基本好转， CT检查显示肺部炎性病灶部分消除， FEV1好转， 较治疗前改善10%～15%;③无效：治疗后患者的临床症状， 血气分析与血常规等指标几乎无变化或加重， CT检查显示肺部炎性病灶无变化或增加， FEV1指标较治疗前改善<10%， 或恶化。总有效率=显效率+有效率。肺功能指标：使用本院肺部功能检测仪对PEF、FEV1、FVC进行检测。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效比较 实验组患者治疗总有效率为92.31%， 高于对照组的50.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组患者FVC、FEV1、PEF水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者FVC、FEV1、PEF均高于本组治疗前， 且实验组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　在临床感染性肺部疾病中， 支气管扩张普遍存在， 其多为慢性感染性病变， 主要因为患者的肺部支气管产生扩张、不可逆的变形所引起， 且经常存在致病菌感染的症状， 致病菌感染时可导致支气管腔内分泌物的增多， 从而使纤毛上皮细胞受损伤， 受损上皮细胞因结构不完整而降低分泌物的排出效率， 从而使感染症状加重[3]。此时患者支气管因炎症反应而产生水肿、狭窄， 引起患者的支气管分泌物引流不畅。为医治患者以上症状， 在临床上， 常常采用全身药物治疗， 但治疗的平均周期较长、效果经常不理想， 因此本院在以往普通疗法的基础上通过支气管镜肺泡灌洗术局部注入抗菌药物氨溴索有针对性的对呼吸道分泌物和痰液进行有效去除， 对支气管扩大合并感染疾病患者的治疗取得了很好的临床疗效。
　　电子支气管肺泡灌洗术是在普通支气管肺泡灌洗的基础上加用电子纤维支气管镜， 以便操作者在灌洗或治疗时能直接、清晰的观察到患者的病变位置， 采取针对性措施对粘稠痰液进行针对性的稀释和再吸取， 减少粘稠痰液对支气管腔形成的阻力保持呼吸道畅通。并且在操作纤维支气管镜的过程中， 因支气管镜的运动可以刺激病变位置周围的黏膜， 促使患者咳嗽， 帮助患者排出气道分泌物， 减少气道炎症反应、阻塞， 改善肺部功能[4]。临床上， 进行普通抗感染治疗时， 药物浓度大多达不到治疗效果， 此时可利用电子纤维支气管镜， 在镜下对需要治疗的位置有针对性的注入治疗用药， 以提高治疗部位药物的浓度。同时， 药物氨溴索进入人体后， 能抑制白三烯的释放而减少炎症反应， 抑制氧自由基的产生而具有抗氧化作用， 同时通过促进肺泡表面上活性物质的合成及分泌， 防止肺泡萎缩[5]。它也能将痰液中的酸性多糖纤维进行分解， 从而抑制酸性糖蛋白与杯状细胞中黏液腺的合成， 将痰液稀释， 降低其粘稠度， 从而增加患者排痰[6-8]。因此能在很大水平上有效抑制肺部感染的发生。但行支气管镜肺泡灌洗术局部注入抗菌药物氨溴索治疗支气管扩张伴感染患者时应注意， 在治疗前应充分麻醉， 以避免灌洗时诱发患者呛咳等不良反应;进行灌洗时， 应充分保证合适的速度进行灌洗， 力度和灌洗部位的药物均匀;在将抗菌药物氨溴索灌入病变位置前， 应对支气管及肺内的液体充分吸取干净。
　　本研究结果显示：实验组患者治疗总有效率为92.31%， 高于对照组的50.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者FVC、FEV1、PEF水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者FVC、FEV1、PEF均高于本组治疗前， 且实验组FVC（3.28±0.38）L、FEV1（2.63±0.40）L、PEF（6.52±1.30）L/s高于对照组的（2.96 ±0.45）L、（2.19±0.33）L、（5.47±1.36）L/s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 临床上采用电子支气管镜肺泡灌洗术局部注入抗菌药物氨溴索治疗支气管扩张合并感染患者时能有效控制患者感染症状， 值得进一步应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-10-29]
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