益肾通络汤治疗40例糖尿病肾病的临床效果观察

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　　【摘要】 目的 观察益肾通络汤治疗糖尿病肾病的临床效果。方法 80例糖尿病肾病患者， 根据入组序号单双数分为对照组（单数）和研究组（偶数）， 每组40例。对照组患者采用依那普利联合重组人胰岛素进行治疗， 研究组患者采用益肾通络汤进行治疗。对比两组患者治疗前后中医症候总积分、24 h尿蛋白定量水平及不良事件发生情况。结果 治疗前， 两组患者中医症候总积分、24 h尿蛋白定量水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者中医症候总积分、24 h尿蛋白定量水平均低于本组治疗前， 且研究组中医症候总积分（3.56±1.05）分、24 h尿蛋白定量水平（1.21±0.24）g/24 h低于对照组的（4.87±1.54）分、（1.48±0.32）g/24 h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良事件发生率为5.00%， 明显低于对照组的22.50%， 差异具有统计学意义（χ2=5.165， P<0.05）。结论 采用益肾通络汤治疗糖尿病肾病效果显著， 值得临床广泛推广运用。
　　【关键词】 糖尿病肾病;益肾通络汤;中医症候总积分
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.062
　　临床上， 糖尿病肾病是糖尿病严重并发症之一， 临床症状表现为尿蛋白含量增加、肾功能逐渐丧失， 严重威胁患者的生命健康。一旦蛋白尿排泄率持续增长， 病情则呈现出不可逆、持续恶化， 最终导致肾功能完全衰竭。据统计[1]， 现阶段我国糖尿病患者高达9200万， 随着发病率的持续增长， 糖尿病肾病发病率高达45.7%。现代医学[2]认为， 糖尿病肾病发生机制较为复杂， 存在血流动力学改变、脂代谢紊乱、遗传基因、血管活性物质等一系列复杂的因素参与其中。其中， 血脂、血糖、血压是该疾病恶化的关键性因素[3]。糖尿病肾病临床治疗难度大， 且并发症较多。临床上普遍选取西药进行治疗， 病情改善不明显， 且反反复复， 治疗效果差强人意。鉴于此， 本研究作者结合自身多年所学的专业知识， 并结合临床实践， 提出益肾通络汤治疗方法， 并选取特定对象验证其临床价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院肾内科2019年1～12月收治的80例糖尿病肾病患者作为研究对象， 其中男48例， 女32例;年龄30～73岁， 平均年龄（44.4±9.8）岁。根据入组序号单双数分为对照组（单数）和研究组（偶数）， 每组40例。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①通过病理检查确诊为糖尿病肾病;②满足临床症状（尿浊、口燥咽干、疲倦乏力、浮肿）;③接受本次研究前1个月内并未服用其他药物;④对于本次研究， 患者完全知情， 并自愿签订了同意书。
　　1. 2. 2 排除标准 ①合并有重度或者危重度急性发作， 既往有机械通气或者插管的患者;②合并有肝肾、造血系统等较为严重的全身性疾病患者;③精神异常， 无法配合医护干预;④存在检查禁忌证患者;⑤正接受其他研究项目。
　　1. 3 剔除标准 ①不满足本次研究纳入标准， 错误纳入本次研究者;②治疗过程中患上新的疾病， 接受治疗会影响本次疗效的患者;③治疗过程中病情越来越严重， 需要接受其他治疗方案的患者;④治疗过程中出现了严重的不良事件， 不愿意再接受原治疗方案的患者;⑤不愿意配合， 也未严格遵照医嘱服药患者;⑥强烈要求退出研究患者。
　　1. 4 方法 对照组患者采用依那普利联合重组人胰岛素进行治疗。早上温水服用依那普利， 5 mg/次， 并基于血压变化对药物剂量进行调整;同时， 三餐前皮下注射重组人胰岛素注射液， 基于血糖变化对药物剂量进行调整。
　　研究组采用益肾通络汤进行治疗， 方剂组成为：生黄芪60 g， 全当归、酒川芎、淫羊藿、干地龍、粉丹皮、太子参各20 g， 紫丹参、云茯苓各30 g， 巴戟天、泽泻各15 g， 旱莲草、益母草、女贞子各12 g， 水蛭10 g。
　　水肿者添加冬瓜皮、车前子、大腹皮各30 g;湿热者加白花蛇舌草、土茯苓各20 g;轻度感染者加金银花15 g， 土茯苓20 g， 蒲公英12 g;腰酸乏力者加炒杜仲10 g， 川牛膝、桑寄生各15 g。用清水进行慢慢煎熬， 分早上、晚上服用。两组患者均接受28 d的治疗。
　　1. 5 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后中医症候总积分、24 h尿蛋白定量水平及不良事件发生情况。统计两组中医症候总积分， 症状主要是尿浊、口燥咽干、懒言气短、神疲乏力等， 每一项症状分值分别为0、1、2、3分， 分值越高反映症状越严重[4]。不良事件包括营养不良、低血糖、高血压、感染。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗前后中医症候总积分、24 h尿蛋白定量水平对比 治疗前， 两组患者中医症候总积分、24 h尿蛋白定量水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者中医症候总积分、24 h尿蛋白定量水平均低于本组治疗前， 且研究组中医症候总积分（3.56±1.05）分、24 h尿蛋白定量水平（1.21±0.24）g/24 h低于对照组的（4.87±1.54）分、（1.48±0.32）g/24 h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者不良事件发生情况对比 研究组中发生1例营养不良、1例低血糖， 不良事件发生率为5.00%;对照组中发生2例高血压、3例营养不良、3例低血糖、1例感染， 不良事件发生率为22.50%。研究组患者不良事件发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.165， P<0.05）。 　　3 讨论
　　糖尿病肾病是糖尿病临床较为严重的并发症， 也是提高致残率、致死率的主要因素， 严重威胁到人类的健康， 因此临床上应加强研究。据调查[5]， 目前糖尿病发病率增长趋势明显， 这主要是因为生活质量的提高与生活方式的改变。糖尿病肾病发病原理在于血流动力学发生了变化， 多元醇活性持续增长， 蛋白非酶糖化情况严重， 肾小球过滤功能较差等。另外， 高血压、糖尿病病情恶化、吸烟喝酒、遗传等也是不可忽视的诱发因素。为了能够有效改善临床症状， 确保患者身体不被严重损伤， 应积极探寻有效的治疗方法。西药是该疾病临床治疗的常见方法， 其中依那普利是常见药物， 能够有效抑制血管紧张素的产生， 促使肾小球出球小动脉得以有效扩张， 从而缓解内部压力。同时， 该药物还能够将一氧化氮（NO）含量予以提升， 缓解炎症水平， 对患者血糖进行有效控制。人胰岛素能够对患者的血糖进行有效控制， 抑制蛋白激酶C（PKC）的增长， 从而对糖尿病肾小球高滤过症状进行有效缓解， 从而抑制糖尿病的恶化。然而， 西药虽然在一定程度上改善了临床症状、强化了肾功能， 但是总体治疗效果差强人意， 24 h尿蛋白定量水平降低幅度较小。
　　祖国医学认为， 糖尿病肾病属于“消渴”、“水肿”、“消肾”、“虚劳”、“关格”疾病类[6]。气阴两虚是疾病诱发因素， 肾之络脉是发病部位， 痰湿、浊毒、瘀血为临床症状[7]。病机十分复杂， 一旦病情未得以有效控制， 则会严重损伤肾功能， 进而使得人体全身功能衰退， 从而出现“虚劳”、“关格”等严重症候。对于糖尿病肾病而言， 调和阴阳两虚是治疗的根本， 益气补肾、活血化瘀是治疗的关键[8]。因此， 本研究主张采用益肾通络汤进行治疗， 其中当归、丹参、酒川芎、地龙、水蛭为臣药， 可促使血液粘稠度下降， 化瘀活血， 促使血液循环;淫羊藿、巴戟天具有壮阳补肾的功效;女贞子具有养阴、补益肝肾的功效;太子参具有健脾益气的功效;云茯苓、泽泻具有消肿渗湿的功效。现代药学[9]指出， 黄芪可有效改善血小板聚集症状， 促使血粘度不断降低， 加快血液循环， 避免肾脏肥大症状， 降低24 h尿蛋白定量。同时， 该药物还具有控制血糖、增强免疫力、改善脂质代谢紊乱等功效。当归具有优化微循环、抑制血栓形成、抗氧自由基、降低血粘度等功效， 对肾功能能够进行有效保护， 避免病情的恶化。丹参酮ⅡA是丹参的重要成分， 可对患者血液流变学状态予以有效改善， 避免血小板大量堆积在血管中， 稀释血液， 优化微循环， 对红细胞膜予以有效保护， 避免肾小球硬化症状的出现。同时， 丹参酮ⅡA同钙离子拮抗剂具有相接近的药理功效， 可促使肾血管不断扩张， 抑制肾毛细血管阻力与出球动脉压力， 改善肾内高压状态， 降低尿液中尿蛋白含量。大黄可有效缓解肾小球肥大、硬化症状， 积极抑制肾小球系膜细胞增生、淋巴因子、炎症介质的出现， 改善肾小管高代谢症状， 避免损伤肾脏功能。多种药物联合使用， 标本兼治， 可对肾脏微循环、血液循环予以有效改善， 增加肾动脉灌流量， 对肾脏进行有效保护， 避免肾组织重构， 积极调整患者高脂、高凝状态， 打破疾病演变规律， 共同发挥益气养阴消瘀通络的功效。本研究结果显示：治疗后， 两组患者中医症候总积分、24 h尿蛋白定量水平均低于本组治疗前， 且研究组中医症候总积分、24 h尿蛋白定量水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良事件发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结论同刘洪波[10]研究结果相一致， 这说明了益肾通络汤治疗对于糖尿病肾病的恢复具有重要的作用， 临床上应引起重视。
　　综上所述， 采用益肾通络汤治疗糖尿病肾病效果显著， 值得临床广泛推广运用。但是， 本次研究依然存在一些问题：①临床研究随机方法不明确， 没有根据循证医学标准开展研究， 直接影响了以上结论的准确性。接下来的研究中， 应根据循证医学标准对益肾通络汤治疗糖尿病肾病的效果进行全面验证， 合理设计， 开展大样本研究。②益肾通络汤作用机制还需进一步探究， 探究重點在于这一汤剂对细胞基因学、分子生物学等影响， 争取找到该药剂作用的靶点， 从而进一步认识疾病病理， 推进提纯与研发药物的进程。
　　参考文献
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　　[5] 卢冰. 补肾泄浊通络汤治疗糖尿病肾病的疗效观察及其对血清VEGF、TGF-β1水平的影响. 中国中医药科技， 2019， 26（3）：321-323.
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　　[7] 侯小静， 张国胜， 徐雪峰， 等. 肾络安汤联合丹蛭降糖胶囊对糖尿病肾病患者肾功能及血糖控制的影响. 中医药临床杂志， 2018， 30（10）：1905-1908.
　　[8] 王爽. 肾络安汤联合厄贝沙坦对糖尿病肾病患者的疗效和血液及尿液相关指标的影响研究. 中国疗养医学， 2018， 27（10）：1102-1103.
　　[9] 邵桂珍. 益肾通络汤治疗糖尿病肾病临床观察. 双足与保健， 2018， 27（11）：132， 136.
　　[10] 刘洪波. 益肾通络汤在糖尿病肾病患者治疗中的应用. 糖尿病新世界， 2018， 21（10）：194-195.
　　[收稿日期：2020-01-22]
　　作者单位：118200 宽甸满族自治县中心医院
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