手法复位单纯经皮内固定对桡骨远端骨折的稳定性及腕关节功能的影响研究

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　　【摘要】 目的 探讨手法复位单纯经皮内固定对桡骨远端骨折的稳定性及腕关节功能的应用价值。方法 59例桡骨远端骨折患者， 按随机数字表法分为对照组（29例）和观察组（30例）。对照组采用切开复位锁定钢板内固定技术， 观察组采用手法复位单纯经皮内固定技术。对比两组患者术后4周骨折稳定性及腕关节功能。结果 术后4周， 观察组尺偏角、掌倾角略高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组桡骨缩短距离（2.22±0.33）mm小于对照组的（4.35±0.27）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组腕关节功能优良率96.67%高于对照组的72.41%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手法复位单纯经皮内固定可有效提升桡骨远端骨折的稳定性， 改善腕关节功能， 值得推广应用。
　　【关键词】 桡骨远端骨折;手法复位经皮内固定;骨折稳定性;腕关节功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.030
　　桡骨远端骨折属于临床常见骨折类型， 临床多采用手术进行治疗， 目的在于尽可能减少支持韧带破坏和保证骨折块血供的基础上实现解剖复位， 然后稳定固定[1]。手术主要包括手法复位内固定、切开复位内固定等。手法复位采用经皮克氏针+带螺纹空心钢钉， 切开复位多采用人工腕关节置换、腕关节镜辅助复位固定等[2]。切开复位固定可恢复解剖位置， 提供能稳定成角支撑， 但易损伤患者软组织， 并引发骨折畸形愈合、关节强直等并发症。而手法复位内固定创伤较小， 对骨膜及骨折局部血肿损伤较轻[3]。基于此， 本研究将手法复位单纯经皮内固定治疗用于桡骨远端骨折患者中， 旨在观察对远端骨折的稳定性及腕关节功能的影响， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年2月在本院就诊的59例桡骨远端骨折患者， 按随机数字表法分为对照组（29例）和观察组（30例）。观察组男13例， 女17例;年龄31～52岁， 平均年龄（41.25±7.31）岁;左侧14例， 右侧16例;骨折就诊时间24～48 h;骨折病因：均为跌倒后所致单侧骨折， 骨折均不存在血管神经损伤;参考腕关节功能Cooney通用分型法：Ⅰ型3例， ⅡA型4例， ⅡB型9例， Ⅲ型6例， ⅣA型8例。对照组男14例， 女15例;年龄32～53岁， 平均年龄（41.35±7.41）岁;左侧16例， 右侧13例;骨折就诊时间23～46 h;骨折病因：均为跌倒后所致单侧骨折， 骨折均不存在血管神经损伤;参考腕关节功能Cooney通用分型法：Ⅰ型2例， ⅡA型5例， ⅡB型9例， Ⅲ型6例， ⅣA型7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。纳入标准：符合桡骨远端骨折临床特征， 行X检查后确诊;患者及家属均知情同意。排除标准：存在精神病史患者;合并其他部位骨折患者;陈旧性骨折患者。
　　1. 2 方法 对照组采用切开复位锁定钢板内固定技术：首先帮助患者选择仰卧位， 实施全身麻醉（全麻）或臂丛神经阻滞麻醉， 手术选择桡掌侧S形切口， 使骨折部位充分暴露， 于直视下进行牵引， 使用复位钳进行复位， 使骨折端达到解剖复位。行X机透视， 复位选择锁定加压钢板， 首先进行植骨填充， 然后固定。术毕， 检查腕关节屈伸、骨折稳定、桡尺骨旋前、旋后运动等情况;确认腕关节可活动， 维持活动范围正常， 骨折端稳定后关闭切口。观察组采用手法复位单纯经皮内固定技术：选择臂丛麻醉， 患者平卧于手术台， 术前消毒皮肤置巾铺盖。于C型臂X光机辅助下实施手法复位， 术者挤压桡骨远端恢复骨折高度， 同时将患者腕关节伸屈活动几次， 通过近排腕骨的磨造， 恢复关节面的平整。助手维持轻度腕关节尺偏及掌屈位。骨折复位标准：桡骨远端关节面不低于尺骨远端关节面， 基本恢复桡骨远端的掌倾和尺偏角。待复位满意后X线机透视下以单枚克氏针临时固定骨折部位， 触摸桡骨茎突鞘管内拇长展肌及拇短展肌肌腱的滑动， 在其偏背侧取直径3.0 mm的空心螺钉1.0 mm导针从桡骨茎突进针45°角斜向桡骨近端尺侧， 穿透对侧骨皮质后更换3.0 mm空心钉固定;第二根从骨折近端桡侧平行桡骨中轴线以45°角通过折端向桡骨远端尺桡关节侧止于关节面下， 2枚空心钉可对骨折块起到加压固定作用;对于累及关节面的骨折， 从桡骨茎突鞘管掌侧， 即桡动脉和桡骨茎突腱鞘之间， 平桡骨远端关节面下， 水平置入第三根， 使其和斜行针呈三角交叉， 进一步稳定骨折。手术结束后外敷中药缓解肢体肿胀， 后行手動功能、腕掌关节活动锻炼;术后1周、2周复查X线片， 若无需再次复位， 则加强关节主动、被动活动。
　　1. 3 观察指标及判定标准
　　1. 3. 1 骨折稳定性 术后4周X线机透视测量骨折端尺偏角、掌倾角及桡骨缩短距离。
　　1. 3. 2 腕关节功能 采用Cooney腕关节评分标准判定腕关节功能[4]， 百分制， 疼痛25分， 功能状况25分， 活动度 25分， 背伸/掌屈活动度（仅伤手）15分（>120°）， 握力（与正常一侧比）25分。90～100分为优， 80～89分为良， 65～79分为可， <65分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者术后4周骨折稳定性对比 术后4周， 观察组尺偏角、掌倾角略高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组桡骨缩短距离（2.22±0.33）mm小于对照组的（4.35±0.27）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者腕关节功能对比 观察组腕关节功能优良率96.67%高于对照组的72.41%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　桡骨远端骨折发生率占急诊骨折患者的17%， 损害患者神经、肌肉[5]。桡骨远端骨折不稳定易出现尺偏角、掌倾角改变， 若不及时治疗容易导致尺桡关节稳定性下降， 影响患者日常生活， 对预后产生不利影响[6， 7]。切开复位+钢板内固定虽具有一定固定作用， 但创伤较大， 易感染腕部结构， 且患者骨质疏松未获得牢固内固定， 复位效果不理想， 严重时可能导致腕关节功能无法恢复[8]。
　　手法复位单纯经皮内固定操作简单， 可减少创伤， 针对不同类型骨质可选择不同穿刺技术， 复位效果良好[9]。本研究结果显示， 术后4周， 观察组尺偏角、掌倾角略高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组桡骨缩短距离（2.22±0.33）mm小于对照组的（4.35±0.27）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组腕关节功能优良率96.67%高于对照组的72.41%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示手法复位单纯经皮内固定治疗桡骨远端骨折的稳定性效果良好， 可提升腕关节功能。印飞等[10]研究结果表明， 给予桡骨远端骨折患者经皮克氏针加外固定治疗利于提升腕关节功能， 与本研究结果基本相一致。在手法复位基础上使用克氏针进行内固定可对复位效果起到精确作用， 相较于钢板内固定术， 能够避免对软组织剥离， 保护骨折远端血运， 促进骨折愈合， 提升腕关节功能。此外， 手法复位单纯经皮克氏针固定还具有以下优点：①于C型臂X光机透视下行手法复位， 可明确掌握尺偏角和掌倾角， 充分了解复位过程;②手法复位可以解决骨折端侧方移位、成角和短缩移位的问题， 骨折端的解剖复位是骨折端稳定的基本要素， 能有效地防止骨质缺损而引起的骨折端再短缩移位;③2根3.0 mm带螺纹空心钢钉以≥45°角交叉进钉固定骨折远端稳定性牢靠， 能够通过微创的方式帮助复位和固定骨折， 术后无需外固定保护肢体， 利于关节功能锻炼;④经皮带螺纹空心钢钉内固定可达到解剖复位和可靠牢固， 对骨折局部血肿及骨膜损伤小， 保证骨折端的血液供应， 有利于减轻软组织损伤。
　　综上所述， 手法复位单纯经皮内固定治疗桡骨远端骨折患者， 能有效预防桡骨缩短， 恢复腕关节功能， 值得推广应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-11-29]
　　作者单位：523633 东莞市樟木头医院
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