动机性访谈对妊娠期高血压孕产妇血压及妊娠结局的影响

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 研究動机性访谈对妊娠期高血压孕产妇血压和妊娠结局的影响。方法 选取2018年1～12月在我院就诊的140例妊娠期高血压孕产妇，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各70例。对照组给予常规处理干预，观察组给予常规处理和机动性访谈联合干预，观察两组不同护理方式干预后不同的各指标变化、妊娠结局及护理满意度。结果 两组护理干预后，观察组剖宫产、胎儿宫内窘迫的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组收缩压为（121.2±1.5）mmHg，低于对照组的（133.2±3.1）mmHg，观察组舒张压为（79.2±2.4）mmHg，低于对照组的（90.1±3.1）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组尿素氮为（3.9±1.5）mmol/L，低于对照组的（6.1±2.1）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肌酐为（59.2±19.2）mmol/L，低于对照组的（73.2±24.7）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组尿微量清蛋白为（45.2±11.9）mg/L，低于对照组的（90.1±12.3）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度（97.1%）高于对照组（85.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期高血压孕妇进行动机性访谈干预，能显著改善患者的血压状况和妊娠结局，有利于提高护理满意度，值得临床推广。
　　[关键词]动机性访谈;妊娠期高血压;血压;妊娠结局
　　[Abstract] Objective To study the effect of motivational interviewing （MI） on blood pressure and pregnancy outcomes in pregnant women with hypertension during pregnancy. Methods A total of 140 pregnant women with hypertension during pregnancy admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled. The random number table method was applied to divide them into control group and observation group， 70 cases in each group. The control group received routine intervention treatment， while the observation group received routine intervention+motivational interviewing treatment. Differences in pregnancy outcomes and nursing satisfaction as well as changes in different indicators between the two groups of patients after different nursing interventions were observed. Results Different nursing interventions were performed in the two groups of patients， the incidences of cesarean section and intrauterine fetal distress in the observation group were lower than those in the control group （35.8%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The systolic pressure of the observation group was （121.2±1.5 mmHg）， lower than that of the control group of （133.2±3.1） mmHg， the diastolic pressure of the observation group was （79.2±2.4） mmHg， lower than that of the control group of （90.1±3.1） mmHg， the differences were statistically significant （P<0.05）. The urea nitrogen of the observation group was （3.9±1.5） mmol/L， lower than that of the control group （6.1±2.1） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The creatinine of the observation group was （59.2±19.2） mmol/L， lower than that of the control group of （73.2±24.7） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The urine microalbumin of the observation group was （45.2±11.9） mmol/L， lower than that of the control group of （90.1±12.3） mg/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group （97.1%） was higher than that of the control group （85.6%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions The intervention of motivational interviewing can be applied on pregnant women with hypertension to significantly improve the patients′ blood pressure and pregnancy outcomes. It is beneficial to improve the nursing satisfaction and it should be clinical promoted. 　　[Key words] Motivational interviewing; Hypertension during pregnancy; Blood pressure; Pregnancy outcome
　　近年来，随着我国社会经济的发展，人们的生活水平有明显提高，导致患高血压疾病的人数呈逐年上升趋势。尤其是孕产妇在妊娠期间，出现高血压的概率较高。妊娠期高血压疾病伴有诸多临床症状，其中以高血压、蛋白尿、水肿、感染为主，病情严重可出现流产、早产及产后出血症状，不仅对孕产妇的生理和心理会造成严重压力，还会对胎儿造成严重负面影响。资料显示，妊娠期高血压孕产妇出现妊娠结局不良的概率高于未出现妊娠期高血压的孕产妇[1]。为妊娠期高血压孕产妇进行科学有效的治疗和护理，改善预后，成为广大患者和医护工作者的关注重点。动机性访谈属一种以孕产妇为中心的健康教育方式，目的在改变孕产妇的治疗动机，而改变其生活习惯[2]。为研究动机性干预的临床效果，本研究选取我院就诊的140例妊娠期高血压孕产妇，对其行动机性访谈干预，观察临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1～12月在我院就诊140例妊娠期高血压孕产妇，孕产妇或家属均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准同意。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各70例。对照组平均年龄（29.5±5.2）岁;观察组平均年龄（30.1±3.2）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：满足妊娠期高血压疾病的相关诊断标准;年龄20～39岁;无其他严重疾病;能完成本研究。排除标准：其他慢性疾病或严重肝肾功能损害患者;妊娠前患高血压或其他心血管疾病;患肿瘤、艾滋病等严重疾病者;精神疾病者;服用影响血压水平相关药物者。
　　1.2方法
　　两组均给予常规治疗和护理干预。具体措施为：药物治疗、饮食指导控制、运动疗法。①为所有孕产妇给予硫酸镁（河北华晨药业有限公司，批号：170605）静脉滴注治疗。首次向10%葡萄糖液（四川科伦药业股份有限公司;批号：170125）内注入25%硫酸镁30 ml，并于5 min内对完成注射;然后将25%硫酸镁50 ml加入到1500 ml的5%葡萄糖液中，为静脉滴注，要求滴注速度为1 g/h。②为孕产妇制定科学合理的饮食方案，少食多餐制，督促患者选择高蛋白高热量食物，避免进食辛辣、生冷的食物，定时进行微量元素补充。③指导孕产妇每天进行一定量的锻炼，晨练和晚练的方式，每次30 min～1 h，具体强度根据孕产妇个性化的情况做调整。
　　观察组在常规治疗和护理的基础上，进行动机性访谈护理干预，具体措施为。①主动和孕产妇交流：为孕产妇和家属讲解诱发高血压疾病的原因及高血压疾病的危害病理知识，提高的认知度，而提高治疗依从性，养成良好的生活习惯。②通过访谈了解孕产妇的内心情绪：由于妊娠期高血压疾病孕产妇出现负面情绪的概率较高，护理人员应当主动对其进行心理疏导，预防出现负面情绪，不仅对治疗结果造成不良影响，也不利于改善预后。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察比较两组术后各指标变化情况、妊娠结局及护理满意度。①分别于干预前、干预1个月后，监测两组血压水平，每天进行3次测量，计算平均值;并于清晨空腹状态下，采集孕产妇3 ml静脉血，进行10 min离心处理，离心速率为3000 r/min，选取上层血清，通过全自动生化分析仪对肌酐、尿素氮检测;采集10 ml清晨中段尿，选择免疫散射速率比浊法对尿微量清蛋白水平进行检测。②对妊娠结局及胎儿宫内窘迫发生率进行比较，具体指标包括自然分娩、剖宫产、宫内窘迫。③于孕产妇出院时，选择我院自制调查表对护理满意度进行调查，分为非常满意、满意、不满意3个等级，非常满意为孕产妇完全认可动机性访谈的作用，满意为孕产妇大致认同且具有部分意见，不满意为孕产妇完全不认可此方式。护理总满意=非常满意+满意。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预后各指标的比较
　　两组不同护理方式干预后1个月，与干预前比较，两组干预后的各指标（收缩压、舒张压、尿素氮、肌酐、尿微量清蛋白）均降低（P<0.05）;而且观察组干预后的各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组妊娠结局及胎儿宫内窘迫发生率的比较
　　观察组剖宫产、胎儿宫内窘迫的发生率低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组护理总满意度的比较
　　观察组护理总满意度（97.1%）高于对照组（85.6%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　妊娠期高血压是妇产科中常见疾病，孕产妇诱发此并发症的概率较高。此疾病伴有诸多临床症状，其中以羊水過多或过少、感染、新生儿窒息、早产或流产为主，十分容易导致孕产妇出现妊娠不良结局[3]。妊娠期高血压疾病不仅会对孕产妇的生理和心理造成诸多不良影响，对患儿的生活质量也可能带来负面反应[4]。妊娠期高血压疾病的基本病理变化为全身小动脉痉挛，对肾脏微小动脉会造成诸多不良影响，使孕产妇出现血管狭窄、血管内皮损伤等疾病，肾小管的重吸功能也因此衰减，最终导致出现蛋白尿[5]。临床对此病的治疗一直秉承早发现早治疗的原则，一旦病情加重，孕产妇的肾脏会受到严重不可逆转损伤[6]。密切关注孕产妇病情变化，在患病早期及时发现并采取措施进行治疗对改善母婴预后有积极意义[7]。 　　临床治疗妊娠期高血压效果较好是使用频率较高的药物为硫酸镁[8]，此药物能显著改善孕产妇血压状况，降低出现肾脏血管痉挛的概率，而对肾脏形成更好保护[9]。临床对妊娠期高血压治疗时，通常都进行科学有效的护理措施干预[10]。动机性访谈就属于一种临床最新护理方法，其对护理访谈者有极高的专业要求，除开自身的储备的病理知识外，还必须具备应对不同人群的能力，因为孕产妇各有不同的文化背景和性格，访谈者也需要根据患者个性化的情况进行知识转换[11]，因材施教，并在访谈前详细查看孕产妇病理资料[12]，以便在访谈中能够根据具体情况，为其制定个性化、差异化的护理措施，以提高治疗依从性。
　　通过分析其他临床案例发现[13-14]，调研结果和本调研结果相似，行动机性访谈干预后，孕产妇妊娠期高血压发生率、收缩压、舒张压、尿素氮、肌酐、尿微量清蛋白和护理总满意度等指标均优于对照组（P<0.05），对妊娠期高血压行动机性访谈干预对改善孕产妇血压和妊娠结局有十分积极的作用，在今后治疗妊娠期高血压产妇的临床工作中，应当进一步推广和实践。
　　综上所述，对妊娠期高血压患者进行治疗中，进行动机性访谈护理能有效改善孕产妇血压和各生化指标定量，显著降低孕产妇出现孕妇妊娠结局不良的概率，值得临床推广[15]。
　　[参考文献]
　　[1]吴丽丽，洪红，唐佳华，等.动机访谈法对改善单独二胎产妇再生育结局的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（34）：105-106.
　　[2]胡凤欣.动机性访谈在妊娠期糖尿病孕妇自我管理中的应用研究[J].中国妇幼卫生杂志，2016，7（4）：16-19.
　　[3]李建琼，柏晓玲，罗忠琛，等.剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产动机的质性研究[J].护理学杂志，2018，33（24）：26-29.
　　[4]王凤艳，齐玲玲.优质护理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇中的应用[J].养生保健指南，2019，（37）：61.
　　[5]钟林洁.护理干预对硬膜外分娩镇痛中转剖宫产妊娠期高血压产妇的影响[J].饮食保健，2019，6（33）：221-222.
　　[6]陈娜.动机性访谈在改善妊娠糖尿病孕妇自我管理行为中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（10）：1234-1235.
　　[7]陈雯.个体化营养护理对妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压孕妇的干预效果[J].养生保健指南，2019，（22）：382.
　　[8]张尊，陈洁.妊娠期乳腺癌患者治疗期间心理体验及应对方式的质性研究[J].现代临床护理，2017，16（6）：40-44.
　　[9]邓常燕.妊娠期高血压疾病的早期预防[J].养生保健指南，2019，（40）：74.
　　[10]张利娜，马娟萍，党小雅，等.整体护理模式对妊娠高血压产妇疾病控制程度及胎儿结局的影响分析[J].贵州医药，2019，43（9）：1494-1495.
　　[11]王燕，韩思源，刘群艳，等.行为转变理论指导下的整体护理对妊娠期高血压疾病患者血压控制及母婴结局的影响[J].中国医学创新，2019，16（24）：77-81.
　　[12]王祖娴，曹卫平.妊娠期高血压病人心理需求的质性研究[J].全科护理，2019，17（9）：1119-1122.
　　[13]叶小霞.个体护理和健康教育对妊娠期高血压患者治疗依从性的效果观察[J].养生保健指南，2019，（26）：96.
　　[14]段墨雯.針对性心理护理结合优质护理对妊娠期高血压疾病产后出血的应用[J].国际护理学杂志，2019，38（4）：491-493.
　　[15]严海霞.心理护理干预对妊娠期高血压疾病患者负性情绪的影响[J].心理月刊，2019，14（11）：67.
　　（收稿日期：2019-09-02  本文编辑：崔建中）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15221199.htm