麻醉护理一体化管理模式在高血压手术患者围术期的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨麻醉护理一体化管理模式在高血压手术患者围术期的应用效果，为患者护理管理提供指导。方法 选取2018年7月～2019年7月我院收治的80例高血压手术患者。按照简单随机分组法分为观察组和对照组，每组各40例。术中，对照组进行常规的麻醉护理管理，观察组施行麻醉护理一体化管理模式。观察两组的麻醉复苏时间、并发症总发生率以及Steward苏醒评分。结果 观察组麻醉复苏时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组，且观察组Steward 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 麻醉护理一体化管理模式用于高血压手术患者麻醉复苏室中的应用效果良好，有助于患者麻醉后恢复，可有效缩短患者苏醒时间，降低并发症发生率，有较高的推广价值。
　　[关键词]麻醉护理;一体化管理;高血压患者;麻醉复苏;应用效果
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of anesthesia nursing integrated management mode in the perioperative period of patients with hypertention. Methods Eighty cases patients with hypertension underwent operation in our hospital from July 2018 to July 2019 were selected. According to the simple random grouping method， they were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. During the whole operation process， the control group was given routine anesthesia nursing management， while the observation group was given integrated management mode nursing. The time of anesthesia resuscitation， the incidence of complications and Steward score between two groups were observed. Results The recovery time of anesthesia in the observation group was shorter than that in the control group， the incidence of complications was lower than that in the control group， and the Steward score in the observation group was higher than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application of integrated management mode of anesthesia and nursing in anesthesia resuscitation room of patients with hypertension has good effect， which is helpful to the recovery of patients after anesthesia， can effectively shorten the recovery time of patients， reduce the incidence of complications， and has high popularization value.
　　[Key words] Anesthesia nursing; Integrated management; Hypertensive patients; Anesthesia resuscitation; Application effect
　　高血壓人群日益增长，该慢性疾病不仅要终身服药，严重对身体机能造成不同程度伤害，要通过手术对患者治疗[1]。而手术患者的安全与手术医生息息相关，也和麻醉医生及护士密不可分，除了常规的护理技巧和麻醉护理配合，更需要采取有效的措施以保障手术患者的生命[2]。特别是对高血压手术患者，应引起高度重视，因为高血压患者后期大多都伴有其他肝肾功能疾病，易引起肝肾衰竭[3]，在术中，由于其血压水平较高会使出血量增加，且术后易出现高血压、躁动等并发症，严重可危及患者生命[4]。为探讨麻醉护理一体化管理模式在高血压手术患者围术期的应用效果，选取在我院手术的80例高血压患者作为研究对象，取得良好效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年7月～2019年7月在我院手术的80例高血压患者。纳入标准：①符合中国高血压防治指南（2010年修订版）关于高血压的诊断标准[5];②符合高血压手术适应证;③知晓本研究内容并签署知情同意书。排除标准：伴有其他心脏及肾脏重大疾病患者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。按照简单随机分组法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男25例，女15例;年龄52～76岁，平均（64.5±2.3）岁。对照组中，男22例，女18例，年龄53～77岁，平均（65.1±3.4）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2方法
　　对照组进行常规护理，对患者日常生活进行打理，并全程观察有无并发症发生。观察组则给予麻醉护理一体化管理模式，具体措施如下。①建立麻醉护理管理小组：麻醉护理一体化管理的基础就是护理人员，专门成立一个小组。该小组成员进行麻醉护理及麻醉复苏等相关知识的专业培训，熟悉手术室器械，熟练掌握药物的使用剂量和方法，具备非常熟练且专业的护理能力和抢救技能，对术中发生的特殊情况处理。②术前指导：患者对手术及麻醉产生恐惧，手术室护理人员在术前与患者交流，注意倾听，认真回答患者提出的疑问，建立良好的护患关系，对患者介绍手术室环境、麻醉方法和手术过程，并协助患者做好各项准备工作，让患者对手术有一个全面的认识，消除患者的恐惧和思想负担，建立对手术的信心，对个别过度紧张的患者进行安抚，并在患者情绪趋向稳定的情况下方可进行麻醉处理。③术前准备：手术环境对患者体温有影响，将手术室的室温调至22～25℃，对进入手术室的患者，仔细核对姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方式及麻醉前用藥情况等，并核查患者是否严格遵循医嘱做好个人术前准备，对术前用药的患者对其心率、血压及呼吸情况严格监控。④麻醉及术中相关护理：麻醉前，巡回护护士建立起静脉通道，为手术麻醉及术中补液、输血、药物补给建立好通道。术中，护士敏捷，机警和熟练地配合手术，并做好手术间巡回工作，保证供应及满足术中的一切需要，并用监护仪对患者生命体征监测，以便于医生能及时观察患者麻醉后的体征变化。由于麻醉药物对患者的中枢神经系统和呼吸系统产生影响，应该对患者的心率、血压、呼吸及血氧饱和度等密切监测，时刻关注手术患者的失血情况，必要时补液或输血。⑤术后护理：术后安全地将患者搬到病床上，尽量减少震动，防止患者血压骤变和各种引流管的脱落。进行全麻处理的患者，术后易出现躁动，事先做好预备措施，防止患者坠床，确保患者安全。麻醉药物还对患者的体温调节中枢产生影响，在手术中器官长时间暴露及大量输液会造成体温下降，要注意术后为患者保暖。对于尚未清醒的患者，由于其下颌关节部位的肌肉松弛，易发生咽喉通道阻塞的情况，可在咽喉部放置通气导管，确保患者呼吸道通畅，直至患者清醒，方可将通气导管取出。并在此过程中患者去枕平卧头偏向一侧，一旦发生误吸，采取头低位，使声门裂高于食管入口，呕吐物流向鼻咽腔后从口角流出，也可用吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物，保持呼吸道通畅，还可在术前或术后用止吐药物均有一定效果。拔管后，与患者沟通，查看其精神状态，对患者呼吸情况进行检测，观察其肢体活动度等，对Steward评分进行评价，Steward评分≥4分的患者方可转出麻醉恢复室。
　　1.3观察指标及评价标准
　　记录患者麻醉复苏时间，同时以患者的清醒程度、呼吸情况和肢体活动度为依据，对患者Steward 评分进行评价[6]，取平均值记录，Steward 评分满分为6分，≥4分说明患者身体各机能开始苏醒，大脑开始恢复意识，暂时脱离麻醉风险，可转移至麻醉恢复室，但仍要密切观察，若Steward评分<4分则要引起警惕，患者各个机能未苏醒，必须对患者的生命体征严格检测，找出麻醉后未苏醒的原因，并采取相应措施，必须对两组进行密切监测，观察两组是否出现躁动、心律失常、呕吐及其他并发症，并记录其并发症出现的例数，计算百分比。
　　1.4统计学方法
　　选用SPSS 18.0统计学软件进行数据方向，计量资料用（x±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料用率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组并发症总发生率的比较
　　观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组复苏时间和Steward评分的比较
　　观察组麻醉苏醒时间短于对照组，Steward评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　手术患者的麻醉护理一体化管理模式包括术前、术中及术后对进行的监护和护理，可及时发现问题，有效避免术中意外的发生，保证手术顺利进行，预防术后并发症的发生，全程扮演着重要的角色[7]。由于患者存在的个体差异，对手术患者的的护理措施也应体现出个体特殊性[8]。过去在临床手术中，由于只重考虑患者局部病变而忽略其他因素的影响，导致严重并发症发生的案例比比皆是[9]，随着现代医学模式的改善，对患者的病情观察和护理也有新观念，病情观察护理是衡量护理质量的重要标志[10]，细致的观察可及时掌握病情的发展方向，而为患者提供最有效的治疗和护理，防止和避免意外的发生[11]。由此可见，麻醉护理一体化管理模式在治疗中起到指导型的作用，细致的观察为治疗方案和护理措施提供依据，使患者得到最完善的护理，通过对患者的观察，促进护士与患者间的交流，拉近医患关系，增加患者的安全感，树立其战胜疾病的信心，提高积极性[12]。
　　在护理过程中，可通过患者的表现及发展的观察进行综合分析，判断疾病的发展趋向，做到心中有数，病情的轻重和发展情况与患者的表现有一定关系[13]。对患者实施麻醉护理一体化的管理模式，可显著降低患者出现并发症的概率，有利于患者麻醉后的复苏，缩短患者的苏醒时间，提高患者Steward评分，该管理模式可预测患者病情的发展，为医生对患者的诊断、治疗和护理提供可靠的依据。对高血压手术患者，极易出现血压骤然升高、心律失常等情况[14]，但可根据术前护理观察，对不同表现拟定特殊方案，对术中可能出现的各种突发事件，降低事故的发生风险[15]。麻醉护理一体化管理模式，可对患者的病情进行全面系统了解，能对患者的病情作出综合判断、及时制定方案并实施紧急措施，缩短了患者复苏时间，提高手术成功率，让患者的生命安全有更大的保障。
　　综上所述，麻醉护理一体化管理模式在高血压手术患者围术期应用效果较好，能有效地保证患者的生命安全，有较高的推广价值。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-09-05  本文编辑：崔建中）
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