高危儿早期健康综合管理模式的干预效果观察

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　　【摘要】 目的 观察高危儿采用早期健康综合管理模式的干预效果。方法 180例高危儿， 根据干预模式不同分为试验组和对照组， 每组90例。对照组应用常规干预模式进行干预， 试验组在常规干预模式基础上应用早期健康综合管理模式进行干预。比较两组干预1年后生长指标（体重、身高、头围）、干预后不同时段智力评分及干预满意度。结果 干预1年后， 试验组高危儿体重（8.65±1.23）kg重于对照组的（7.45±1.12）kg， 身高（74.63±6.89）cm高于对照组的（62.42±6.34）cm， 头围（45.15±2.73）cm
　　大于对照组的（37.25±1.66）cm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。出院时， 试验组高危儿的智力评分为（73.34±10.33）分， 与对照组的（73.48±10.42）分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月、1年后， 试验组高危儿智力评分分别为（84.43±14.31）、（92.15±17.62）分， 高于对照组的（72.82±13.44）、（83.26±16.67）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组干预总满意率97.78%高于对照组的81.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对高危儿实施早期健康综合管理模式进行干预， 其疗效佳， 可以改善高危儿发育和智力状况， 值得儿童保健门诊推广应用。
　　【关键词】 高危儿;健康综合管理;干预疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.084
　　高危儿指的是在新生儿期和胎儿期因为早产、先天畸形、出生窒息、颅内出血等各种危险因素影响儿童大脑发育正常的婴儿[1]。我国每年大约有2 000万新生儿出生， 由于目前对于重症新生儿的抢救技术逐步提高， 围生医学的发展有着突飞猛进的发展， 高危儿的存活率相较于以前明显的提高， 但是存活下来的新生儿却在不同时间段出现机体发育障碍， 这些并发症会对高危儿的生活造成极大的影响， 同时给社会和家庭带来了沉重的压力和负担[2， 3]。目前有研究显示， 早期健康管理模式对高危儿有明显的干预效果[4]。为进一步探究早期健康综合管理模式应用于高危儿干预中的临床效果， 本中心进行此次研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年6月来本中心建卡体检的180例高危儿作为研究对象， 根据干预模式不同分为试验组和对照组， 每组90例。试验组中男46例， 女44例;年龄28～35d， 平均年龄（32.94±
　　1.72）d;体重1.53～4.15 kg， 平均体重（3.05±0.64）kg;新生儿窒息35例， 早产儿20例， 高胆红素血症19例， 极低体重6例， 缺氧缺血性脑病10例。对照组中男39例， 女51例;年龄27～46 d， 平均年龄（32.56±5.02）d;体重2.03～5.16 kg， 平均体重（3.65±0.55）kg;新生儿窒息38例， 早产儿17例， 高胆红素血症15例， 极低体重5例， 缺氧缺血性脑病15例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[5]：确诊为高危儿。排除标准[6]：①听觉障碍;②视觉障碍;③遗传性疾病;④先天性的脑发育障碍;⑤家长拒绝参加。
　　1. 2 治疗方法
　　1. 2. 1 对照组 按照基本体检流程和项目进行常规干预模式进行干预， 具体内容如下。①病情观察。指导家长密切观察高危儿生长发育情况， 同时叮嘱家长按照要求定期到门诊随访。②高危儿由于机体的抵抗能力低下， 容易并发各类感染， 所以为了避免高危儿出现机体感染状况， 指导家长注意肚脐、腋下、口腔等部位清洁护理， 予以高危儿抗感染干预。③指导家长合理喂养， 鼓励母乳喂养， 注意观察小儿体重变化， 保证充足的营养摄入。④注意每次预约日期， 及时到儿保门诊体检随访。
　　1. 2. 2 试验组 在常规干预模式基础上应用早期健康综合管理模式进行干预， 具体内容具体如下。①对所有的高危儿进行早期健康教育， 因为在高危儿的干预过程中， 医师和儿童的家属之间的干预配合工作特别重要， 如果高危儿的家属与医师配合不当， 在干预时若是出现操作错误， 会对新生儿产生极大的威胁。所以， 在干预过程中， 医师必须对家属进行详细的早期健康综合管理模式知识、注意事项以及干预内容的讲解， 要对家属讲解高危儿生长发育的基本知识， 让家属可以正确的判断小儿生长发育情况， 确保高危儿能够得到有效的干预， 提高其干预疗效。②儿保医生给予家长知识和技能引导， 确保他们可以为高危儿提供有效的早期康复干预措施， 予以相应的触觉、听觉、语言、视觉等多方面的早期康复训练。在对高危儿触觉的训练过程中， 家长可以触摸高危儿手掌、腹部、胸部、面部以及足背等位置;在对高危儿听觉的训练过程中， 家长可以为高危儿播放一些轻音乐以及较为轻快活泼的幼儿音乐， 每天对高危儿播放2次音乐， 每次对高危儿播放音乐的时间约在10 min;在对高危儿视觉的训练过程中， 家长应为高危儿选择一些颜色较为鲜艳的图片， 将图片放置于高危儿眼前同时轻微晃动， 可以确保高危儿能够感觉到有颜色的变化;在对高危儿语言能力的训练过程中， 家长可以使用积极和鼓励的话语和高危儿进行日常沟通， 同时， 儿保医师要指导高危儿家属适当的和高危儿进行语言沟通交流。③每次到儿保门诊体检时， 医师需要根据不同月龄和神经发育情况主动和高危儿家属沟通， 确保他们可以为高危儿提供有效的家庭康复干预措施， 让高危儿接受到和医院水平相当的运动训练、语言训练、认知训练以及行为训练等， 另外， 一定注意多对高危儿实施接触按摩， 让他们感受到外界的温暖。及时建立高危儿管理台账， 由专人负责随访， 儿保医师需要每周对高危儿进行一次电话随访工作， 询问高危儿的家庭康复干预工作的开展情况和高危儿机体疾病的恢复状况， 若是随访过程中发现高危儿存在异常状况， 需要和家属沟通， 嘱其带领高危兒及时就诊。除此之外， 叮嘱家长每半个月带高危儿到门诊进行一次随访工作， 在门诊回访的过程中主要是检查高危儿身体发育状况、神经系统、视力状况以及听觉组状况等， 同时和高危儿的家属沟通， 促使家属继续做好家庭方面的干预工作。此外， 儿保医师应在对高危儿实施综合评估之后， 制定出更加细致、更加全面的干预方案， 高危儿家属若是对早期健康干预模式存在不理解， 医师有责任对家属进行详细的讲解， 同时指导健康干预的相关操作， 直到几乎完全可以自主进行干预操作方可停止指导， 尤其要注意针对月龄变化的干预指导。 　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组干预1年后生长指标（体重、身高、头围）、干预后不同时段（出院时及干预6个月、1年后）智力评分及干预满意度。干预满意度采用本院自制满意度调查问卷对高危儿家属进行调查， 分为十分满意、满意、不满意， 总满意率=（十分满意+满意）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组干预1年后生长指标比较 干预1年后， 试验组高危儿体重（8.65±1.23）kg重于对照组的（7.45±1.12）kg， 身高（74.63±6.89）cm高于对照组的（62.42±6.34）cm， 头围（45.15±2.73）cm大于对照组的（37.25±1.66）cm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组干预后不同时段智力评分比较 出院时， 试验组高危儿的智力评分为（73.34±10.33）分， 与对照组的（73.48±10.42）分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月、1年后， 试验组高危儿智力评分分析别为（84.43±14.31）、（92.15±17.62）分， 高于对照组的（72.82±13.44）、（83.26±16.67）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 3 两组干预满意度比较 试验组干预总满意率97.78%高于对照组的81.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　研究表明， 在我国每100个儿童出生就会有2个儿童伴随着存在高危因素， 即有2名新生儿为高危儿， 其中发生窒息状况的新生儿数量最多， 部分新生的高危儿在经过及时有效的临床干预后症状可能有较好的转变， 但是还有部分高危儿出现各种并发症， 有的甚至危及到生命健康[7]。以往常规的干预对改善高危儿的预后并不理想， 但是对高危儿在住院期间以及出院后进行及时有效的早期康复干预会大大提高高危儿的生活质量[8]。
　　本次研究结果显示：干预1年后， 试验组高危儿体重（8.65±1.23）kg重于对照组的（7.45±1.12）kg， 身高（74.63±6.89）cm高于对照组的（62.42±6.34）cm， 头围（45.15±2.73）cm大于对照组的（37.25±1.66）cm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。出院时， 试验组高危儿的智力评分为（73.34±10.33）分， 与对照组的（73.48±
　　10.42）分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月、1年后， 试验组高危儿智力评分分别为（84.43±14.31）、（92.15±17.62）分， 高于对照组的（72.82±13.44）、（83.26±
　　16.67）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组干预总满意率97.78%高于对照组的81.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 应用早期健康综合管理模式对高危儿进行干预的疗效肯定， 可以改善高危儿的发育状况和智力状况， 提升家属的满意度， 建议在儿童保健门诊和临床进行推广使用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-01-17]
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