阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的疗效观察

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　　【摘要】 目的 探讨阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的疗效。方法 200例胃溃疡患者， 随机分为观察组和对照组， 每组100例。观察组患者实施奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合治疗， 对照组患者实施奥美拉唑联合阿莫西林进行治疗。比较两组临床治疗效果、不良反应发生情况。
　　结果 观察组治疗总有效率96.00%显著高于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率3.00%（3/100）显著高于对照组的10.00%（10/100）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 克拉霉素联用阿莫西林和奥美拉唑对胃溃疡患者的治疗效果较佳， 并且具备较大的临床运用及推广价值。
　　【关键词】 奥美拉唑;阿莫西林;克拉霉素;胃溃疡
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.054
　　胃溃疡在消化系统疾病内的发生率相对较高。并且其发病机理并未得到明确， 存在较大的复杂性， 疾病的影响因素相对较多， 其关键性的因素包括幽门螺杆菌（Hp）感染及非甾体类抗炎药剂的运用[1]。胃溃疡可在胃镜下胃角与胃体部能够观察到椭圆形或是圆形溃疡面， 患者往往会存在上腹部不适、上腹部疼痛、呕吐恶心等症状， 而一些患者还会出现黑便及呕血等症状， 对患者的生活及工作产生极大影响[2]。本文以2016年1月～2019年10月到本院接受治疗的200例胃溃疡患者为研究对象， 分析奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素聯用方案对胃溃疡患者的临床治疗效果， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料   选择2016年1月～2019年10月本院收治的200例胃溃疡患者作为研究对象， 随机将其分为观察组和对照组， 每组100例。观察组男51例， 女49例;年龄24～69岁， 平均年龄（43.52±8.51）岁;病程1～22个月， 平均病程（11.52±3.81）个月。对照组男62例， 女38例;年龄23～70岁， 平均年龄（43.53±8.54）岁;病程1～24个月， 平均病程（12.52±3.84）个月。
　　两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①满足胃溃疡诊断要求， 接受胃镜检测并确定符合疾病判断标准;②临床上胃溃疡患者往往会表现出腹部疼痛的症状;③患者年龄20～70岁;④在参与研究之前， 患者签订了知情同意书;⑤在开始研究之前， 医学伦理委员会已经针对研究方案进行审核， 并且批准开展。排除标准：①患者年龄不在20～70岁范围之内;②在研究开始之前患者并未签订知情同意书;③患者处于妊娠期或是哺乳期阶段;④患者存在严重器质性疾病;⑤患者存在精神或是意识疾病;⑥患者不具备正常交流及沟通的能力[3]。
　　1. 2 方法 对照组患者实施奥美拉唑（悦康药业集团有限公司， 国药准字H20056577）联合阿莫西林（上海信谊万象药业股份有限公司， 国药准字H31020363）进行治疗， 口服奥美拉唑20 mg/次， 2次/d;阿莫西林1 g/次， 2次/d， 连续治疗1个月[4]。观察组在对照组基础上联合克拉霉素（江西汇仁药业股份有限公司， 国药准字H20033513）进行治疗， 克拉霉素口服0.5 g/次， 2次/d， 连续治疗1个月。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组的临床治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准：痊愈：患者经过一系列的治疗之后， 患者的各项体征及症状都得到改善， 患者食欲改善， 胃酸分泌障碍改善， 经胃镜检测之后可知胃溃疡出现白色瘢痕， 并且采取X线钡餐检测之后观察到龛影消失， 经大便潜血检测之后结果为隐形;有效：患者经过一系列的治疗之后， 患者的各项体征及症状都得到明显改善， 患者食欲得到改善， 胃酸分泌障碍也得到改善， 经胃镜检测之后可知胃溃疡愈合并且出现红色瘢痕， 并且采取X线钡餐检测之后观察到溃疡面积显著缩小;无效：患者接受一系列诊治之后， 患者的各项体征及症状并未得到改善， 而胃镜与X线检测结果都没有观察到溃疡改善的现象。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.00%显著高于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组不良反应发生情况比较 观察组患者出现头晕1例、便秘1例、皮疹0例、腹泻1例， 对照组患者出现头晕2例、便秘3例、皮疹3例、腹泻2例。观察组不良反应发生率3.00%（3/100）显著高于对照组的10.00%（10/100）， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　胃溃疡系指胃角、胃窦、贲门及裂孔疝等产生溃疡症状， 也是消化性溃疡中发生率相对较高的一种。根据相关报道可知[5]， 幽门螺杆菌感染、遗传因素、膳食、胃蛋白酶、应激心理等都会提升患者患病几率。而患者往往会产生上腹部疼痛， 通常来说， 会在进食1 h之内产生疼痛， 大约1～2 h各项症状就会渐渐得到改善， 并且在进餐之后会产生各项疼痛反应， 并且症状存在较高的反复性。根据相关研究证实， 因为各项影响因素的存在， 胃溃疡发生率显著逐年提升， 会在很大程度上影响患者的生理及心理健康[6]。因此， 应该依照患者的实际情况， 尽早进行治疗， 改善预后。
　　阿莫西林、奥美拉唑和克拉霉素是针对胃溃疡患者的临床常见治疗药物。阿莫西林能对细菌细胞壁合成产生显著的制约作用， 能够抑制细菌的产生并且杀灭细菌， 发挥抗幽门螺杆菌的作用。奥美拉唑能够和胃内质子泵（H+-K+-ATP酶）产生产应， 对胃酸分泌效果产生显著抑制作用， 并且作用时间相对较长， 使得胃酸对溃疡面的刺激得到有效缓解， 患者的体征及症状也能得到缓解[7]。阿莫西林联用奥美拉唑， 可以提升治疗效果， 并且发挥抗幽门螺杆菌效果， 但根据相关研究可知， 临床治疗效果较差。克拉霉素， 可以对细菌蛋白质合成产生显著制约效果， 并且具备抗菌优势， 在酸性条件下也可发挥其作用。克拉霉素联用阿莫西林和奥美拉唑， 治疗效果可以得到显著强化， 并且抗菌效果较佳， 可以促进胃黏膜症状的改善， 患者的各项也能因此得到改善， 显著缩短病程[8]。 　　随着胃溃疡研究的不断深入， 对其发病机理也有了更加深入的认识。胃蛋白酶、胃酸等会损伤胃黏膜， 进而导致胃溃疡;胃泌素使得胃蛋白酶量、胃酸分泌量增加， 进而增加了胃溃疡发生率;幽门螺杆菌分泌的细胞毒相关基因A、空泡毒素， 将会破坏胃黏膜， 进而引发胃溃疡;非甾体抗炎药物的使用增加是发生胃溃疡的一个影响因素。对胃溃疡患者来说， 多数学者认为主要是胃酸破坏作用导致， 所以保守治疗方案中以使用胃酸分泌抑制药物为主， 利用对胃酸分泌的抑制作用， 使破坏的胃黏膜得到修复， 但此种治疗方式起效慢， 特别是出血患者。针对存在幽门螺杆菌感染患者， 保守治疗无法达到彻底治愈的效果， 容易出现复发现象。与保守治疗相比， 手术治疗效果确切， 将溃疡病变部位去除， 使胃泌素分泌减少， 进而使胃蛋白酶、胃酸分泌减少[9]。尽管手术治疗会产生一定创伤， 但可以使幽门螺杆菌感染彻底消除。需要注意的是， 手术治疗需要结合患者病情， 选择适合的手术方式， 这样才能在保障临床治疗效果的同时减少患者受到的损伤， 避免并发症的发生。重视胃溃疡患者的膳食：①日常膳食应该尽量少量多餐， 并且进食频次为5～6次/d;②尽
　　量不要进食粗纤维较多或是未加工土豆类的瓜果蔬菜， 不要进食会对胃酸分泌产生强烈影响的肉汁汤液， 不要摄入消化难度较大的坚果、糯米， 在治疗期间不要饮用酒水、茶以及咖啡等;③多进食不具备机械性和化学刺激的食品， 并且摄入低膳食纤维的食物， 在日常饮食中应该清淡， 并且容易消化;④膳食烹调干预， 应该食用切碎、质地较软的食物。此外， 应该指导患者进行科学的锻炼， 并且规律作息， 劳逸结合， 这有利于患者病情的控制。胃溃疡病发机理， 和患者平时生活习惯、日常作息、饮食行为习惯等息息相关， 所以单凭药物治疗远远不够， 要是患者在行为和日常习惯上没有进行改变， 会严重影响药物本身的疗效， 同样对预后结局产生影响。所以， 护理工作人员不但应该开展常规教育干预措施， 更应该实施健康教育措施， 伴随护理工作日趋完善， 其视作患者为开展护理工作的核心， 使得健康教育成为对该类患者干预的重要根基。
　　总之， 克拉霉素联用阿莫西林和奥美拉唑药物， 在临床上对胃溃疡患者的治疗效果较佳， 并且具备较大的临床运用及推广价值。
　　参考文献
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　　[9] 吴谨， 朱力生， 余立， 等. 雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗胃溃疡的效果评价. 中国处方药， 2019， 17（1）：99-100.
　　[收稿日期：2020-01-21]
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