埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的效果及用药安全性评价

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　　 【摘要】 目的：研究埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的效果及用药安全性。方法：本次纳入2017年5月-2018年4月收治的82例胃溃疡患者展开研究，按照随机数字表法分为两组，均予以常规治疗，对照组41例采用奥美拉唑治疗，观察组41例采用埃索美拉唑。将两组的临床症状改善时间、临床疗效、疼痛评分、不良反应发生率、住院时间、1年复发率进行比对。结果：观察组临床症状改善时间早于对照组，住院时间短于对照组，临床总有效率高于对照组，疼痛评分及1年复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在胃溃疡的治疗中，埃索美拉唑的治疗有效性比奥美拉唑更高，可迅速改善临床症状，降低复发率，且用药安全性较高。
　　 【关键词】 胃溃疡; 埃索美拉唑; 奥美拉唑; 用药安全性
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03
　　 Evaluation of Efficacy and Safety of Esomeprazole and Omeprazole in the Treatment of Gastric Ulcer/ZHANG Hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-143
　　 【Abstract】 Objective：To study the efficacy and the safety of Esomeprazole and Omeprazole in the treatment of gastric ulcer.Method：A total of 82 patients with gastric ulcer from May 2017 to April 2018 were enrolled in the study.They were divided into two groups according to the random number table method.All patients were treated with conventional therapy.41 patients in the control group were treated with Omeprazole.41 patients in the observation group were treated with Esomeprazole.The clinical symptom improvement time，clinical efficacy，adverse reaction rate，Helicobacter pylori negative time，ulcer healing time，and 1-year recurrence rate were compared between the two groups.Result：The clinical symptom improvement time in the observation group was earlier than that of the control group，the time of hospital stay in the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）.The total clinical effective rate was higher than that of the control group.The 1-year recurrence rate and score of pain were lower than those of the control group.There were statistical significance（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：In the treatment of gastric ulcer，Esomeprazole is more effective than Omeprazole，which can quickly improve clinical symptoms and promote ulcer healing，reduce recurrence rate，and has higher medication safety.
　　 【Key words】 Gastric ulcer; Esomeprazole; Omeprazole; Medication safety
　　 First-author’s address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China
　　 胃潰疡是临床常见且多发的消化性溃疡[1]，以上腹部疼痛、嗳气、反酸等为主要临床症状，具有疗程长、易反复发作等特点。该病的发生与幽门螺杆菌感染、药物及饮食因素、胃酸和胃蛋白酶、胃运动异常、应激精神因素等相关[2]，若是胃溃疡病情未得到有效控制，会向慢性疾病进展，导致消化道穿孔等并发症的发生，进而对患者的生命安全构成威胁。以往临床上多采用以质子泵抑制剂为主的三联疗法，其中奥美拉唑为临床常用的质子泵抑制剂[3]。近年来随着药物化学的发展，新型质子泵抑制剂埃索美拉唑的出现开始逐渐取代奥美拉唑，另外为了获得更高的疗效，以质子泵抑制剂为主的四联疗法开始广泛应用在胃溃疡的治疗中。本文对埃索美拉唑、奥美拉唑的有效性和安全性进行分析，旨在为临床提供更加安全有效的治疗方案，正文阐述如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入标准：（1）均符合《内科学》中关于胃溃疡的诊断标准，并经幽门螺杆菌检测呈阳性;（2）近期内未接受过抗生素治疗。排除标准：（1）存在心脑血管疾病、肝肾系统疾病;（2）存在高血压疾病;（3）因精神异常、智力低下而治疗依从较差;（4）对临床相关药物存在过敏反应。根据随机数字表法将笔者所在医院2017年5月-2018年4月接收的82例胃溃疡患者分为对照组、观察组。对照组41例中，男26例，女15例;年龄24～56岁，
　　平均（43.28±4.19）岁。病程1～11年，平均（6.52±1.26）年。溃疡直径9～18 mm，平均（13.10±1.43）mm。观察组41例中，男24例，女17例;年龄25～57岁，平均（43.32±4.25）岁。病程1～12年，平均（6.63±1.32）年。溃疡直径10～18 mm，平均（13.19±1.50）mm。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属均对本次研究内容知情，并自愿签署了知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组均接受补充血容量、抗感染、抗休克等治疗。同时口服阿莫西林（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H20123142）1 000 mg/次，枸橼酸铋钾（河南九势制药股份有限公司，国药准字H20065054）220 mg/次，甲硝唑（哈药集团三精千鹤望奎制药有限公司，国药准字H23020694）400 mg/次，均
　　2次/d。连续治疗6周。
　　 对照组：加用奥美拉唑（北京亚宝生物药业有限公司，国药准字H20123096）20 mg/次，口服，2次/d。连续治疗6周。
　　 观察组：在常规治疗基础上加用埃索美拉唑（重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20130095）20 mg/次，口服，1次/d，持续用药治疗6周。
　　1.3 观察指标及判定标准
　　 （1）观察和记录两组胃溃疡患者的临床症状（嗳气、反酸、腹胀、腹痛）改善时间。（2）观察两组胃溃疡患者的临床疗效，①显效：患者的临床症状在治疗后完全消失，幽门螺杆菌转阴，溃疡面愈合超过90%;②有效：患者的临床症状在治疗后明显改善，幽门螺杆菌转阴，溃疡面愈合超过50%;③无效：上述标准均未达到[4]。临床总有效率=（41例-无效例数）/41例×100%。（3）治疗后采用视觉疼痛评分评估两组患者的疼痛程度，疼痛程度由无、轻度、中度、重度疼痛计为0分、1～3分、4～6分、7～10分，分值越低，疼痛程度越轻，同时记录两组的住院时间。（4）统计两组胃溃疡患者治疗期间发生的不良反应发生情况。计算1年复发率。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用字2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床症状改善时间
　　 观察组胃溃疡患者的临床症状改善时间明显比对照组早（P<0.05），见表1。
　　2.2 临床疗效
　　 观察组胃溃疡患者的临床总有效率为95.12%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 疼痛评分、住院时间
　　 观察组治疗后的疼痛评分比对照组低，住院时间则比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 不良反应发生率和1年复发率
　　 两组胃溃疡患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），观察组1年复发率明显比对照组更低（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 近年来，胃溃疡的发生率随着人们生活方式、饮食习惯及食品安全的改变而不断增长[5]，药物是治疗胃溃疡的常用方法，常用的药物包括抑酸药物、黏膜保护剂、促胃肠动力药、抗菌药。由于幽门螺杆菌是胃溃疡的主要病因之一[6]，因此临床多采用三联或多联疗法治疗该病。
　　 奥美拉唑、埃索美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂。奥美拉唑是传统的质子泵抑制剂，在临床中应用广泛，其通过对胃壁细胞H+-K--ATP酶的活性进行抑制[7]，可起到抑酸作用，进而能够阻止胃酸破坏胃壁细胞[8]，有助于加快溃疡愈合速度。采用以奥美拉唑为主，联合阿莫西林、枸橼酸铋钾、甲硝唑的四联疗法可获得较好的疗效。
　　 埃索美拉唑能够对幽门螺杆菌进行抑制，抗菌作用显著，其可快速转化为亚磺酰胺活性形式，形成质子泵和亚磺酰胺复合物，进而抑制溃疡部位的H+-K--ATP酶[9]，充分发挥抑酸作用。另外埃索美拉唑可对胃壁细胞氢钾三磷酸腺苷酶活性进行抑制，促使氢离子释放量降低，从而对胃酸分泌进行抑制，有助于溃疡面的愈合[10-11]。以埃索美拉唑为主的四联疗法能够起到根治幽门螺杆菌的作用，进而能够降低疾病复发率[12]，有效保护胃黏膜。
　　 本文研究数据显示，观察组胃溃疡患者的临床症状改善时间早，疼痛评分低，临床总有效率高，住院时间短，复发率低，均充分说明了埃索美拉唑的疗效比奥美拉唑更加优越;两组患者的不良反应发生率均较低，且差异不大，说明了两种药物的安全性较高。
　　 总而言之，埃索美拉唑比奥美拉唑更适合推广应用在胃溃疡患者的治疗中。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-24） （本文编辑：何玉勤）
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