观察医院-社区模式康复护理对急性心肌梗死患者PCI术后炎症因子和生活质量的影响
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【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者实施医院-社区模式康复护理对患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后炎症因子和生活质量的影响。方法 100例急性心肌梗死患者， 按照随机双盲法分為实验组和参照组， 各50例。参照组使用常规出院指导， 实验组在参照组基础上使用医院-社区模式康复护理。比较两组患者的生活质量评分及术前、出院6个月后的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-18（IL-18）水平。结果 实验组患者的生活状况、心理状态、主观感受、社会关系评分分别为（4.57±1.43）、（4.31±0.48）、（4.72±0.54）、（4.27±0.49）分， 均高于参照组的（2.90±0.47）、（3.76±0.26）、（3.48±0.42）、（3.35±0.41）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者的hs-CRP、IL-18水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 出院6个月后， 两组患者的hs-CRP、IL-18水平均较本组治疗前降低， 且实验组降低程度优于参照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者实施医院-社区模式康复护理， 可以改善患者的生活状况， 帮助患者养成良好的生活习惯， 延缓疾病发展进程， 提高患者机体免疫力以及生活质量。
【关键词】 医院-社区模式康复护理;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;炎症因子;生活质量
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.075
急性心肌梗死属于一种心血管疾病， 主要由冠状动脉病变诱发， 导致患者出现心源性水肿、心肌坏死等， 严重者还会导致患者心脏骤停， 严重危及患者的生命安全[1]。目前， 针对急性心肌梗死比较常见的治疗方式为经皮冠状动脉介入术治疗， 此种手术方式因具有起效快、临床效果显著等优势， 成为治疗心肌梗死的首选方式[2]。然而， 由于患者缺少对急性心肌梗死相关知识的了解， 同时受到生理刺激和心理刺激， 手术操作时易产生应激反应， 不仅会影响手术的顺利进行， 还会给患者身体带来不同程度的损伤， 因此， 必须采取有效护理干预方式， 保证患者的身体健康[3]。本文对心肌梗死患者于常规出院指导的基础上实施医院-社区模式康复护理， 取得理想护理效果， 现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年10月本院收治的急性心肌梗死患者100例展开研究调查， 以随机双盲法分为实验组和参照组， 各50例。实验组患者男30例， 女20例;年龄54～72岁， 平均年龄（61.31±9.96）岁。参照组患者男28例， 女22例;年龄53～73岁， 平均年龄（62.42±8.97）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①患者经过一系列相关检查， 被确诊为急性心肌梗死， 且患者出现持续胸痛的典型症状， 胸痛发作时长>30 min;②所有患者均在了解本次研究具体内容后， 自愿签署知情同意书。
1. 2. 2 排除标准 ①不具备完整的临床资料患者;②有精神疾病， 不具备与人正常沟通的能力患者。
1. 3 方法
1. 3. 1 参照组 实施常规出院指导， 主要包括向患者说明医生嘱托， 让其严格按照医生嘱托按时服药、规律作息， 同时向患者普及PCI康复治疗的重要性， 让其明确康复治疗的注意事项以及禁忌证和适应证;其次定期对患者进行随访， 与患者保持电话联系， 方便患者咨询相关病理知识;告知患者复查时间。
1. 3. 2 实验组 在参照组基础上实施医院-社区模式康复护理， 具体包括以下几方面：①成立护理小组。由经验丰富、资历较高的担任护士长， 组建护理小组， 对小组成员进行明确分工， 主要针对患者具体情况分为疾病知识组、心理辅导组和康复指导组， 根据每位护理人员的特长分配不同职务。②建立患者档案。急性心肌梗死患者治疗期间， 护理人员需为其建立患者档案， 详细记录患者的基本信息， 信息内容包括联系电话、住址和所在社区卫生服务中心站等。③建立康复机制。患者出院后， 需就近进入社区卫生服务中心进行康复治疗。医院与中心站共同为其制定合理的康复方案， 指导社区服务中心护理人员有针对性开展护理服务和康复指导。④社区个性化健康教育。护理人员需向患者全面讲解急性心肌梗死相关病理知识以及康复知识， 加深患者对疾病的了解， 并制定手册或视频等供患者随时翻阅和观察， 让患者能够正确认识疾病， 以正确态度对待疾病， 从而提高患者的自我保护能力。⑤康复日记。在患者出院前， 护理人员需给患者设计《康复日记薄》， 待患者出院时发放给患者， 同时告知患者使用方式和注意事项， 让其出院后及时记录服药、运动等具体情况， 待过一段时间后， 护理人员可对患者的康复日记进行抽查， 明确患者具体情况及日记记录情况， 随访后将患者记录日记录入数据库存档。
1. 4 观察指标及判定标准
1. 4. 1 观察比较两组患者生活质量评分 通过访谈的方式， 对患者生活状况、心理状态、主观感受和社会关系进行评定。若患者生活状态较差、负面情绪较多、生活无法自理则表明患者对生活状况很不满意， 评分为1分;若患者很多事情都需要其他人协助方能完成则表示患者对生活状况不满意， 评分为2分;若患者可完成一些简单操作， 只偶尔需要其他人从旁协助， 则表示患者对生活状况感觉一般， 评分为3分;若患者基本可完成所有操作， 则表示患者对生活状况满意， 评分为4分;若患者可完全独立完成所有操作， 则表示患者对生活状况很满意， 评分为5分。评分与患者机体功能状态呈正比。
1. 4. 2 观察比较两组患者血清指标水平 在患者入院第2天（手术前）以及出院6个月后抽取患者外周静脉血， 观察患者外周静脉血变化情况， 并以此作为检测患者hs-CRP的依据;同时留取5 ml血标本， 将其离心后， 取上层血浆置入冰柜处保存， 待标本收集完成后实施敏联免疫吸附试验法对患者IL-18进行测定。 1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者生活质量评分比较 实验组患者的生活状况、心理状态、主观感受、社会关系评分分别为（4.57±1.43）、（4.31±0.48）、（4.72±0.54）、（4.27±0.49）分， 均高于参照组的（2.90±0.47）、（3.76±0.26）、（3.48±0.42）、（3.35±0.41）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术前及出院6个月后hs-CRP、IL-18水平比较 术前， 两组患者的hs-CRP、IL-18水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 出院6个月后， 两组患者的hs-CRP、IL-18水平均较本组治疗前降低， 且实验组降低程度优于参照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来， 由于受各种因素的影响， 出现急性心肌梗死的患者逐年增多， 严重影响人们的身心健康。该疾病主要因患者冠状动脉粥硬化后发生病变， 进而导致患者出现缺氧、持续性缺氧等现象， 具有起病急、病情发展迅速、死亡率高等特點， 患者会有强烈疼痛感， 饱受病痛折磨， 易引发焦虑、恐惧等负面情绪， 因此必须及时采取治疗措施， 改善患者临床症状， 促进患者身体的快速康复[4]。目前， 针对急性心肌梗死多实施PCI手术进行治疗， 此种治疗方式可有效保护患者心肌细胞， 促进血运的恢复， 降低二次炎症反应的发作几率， 减少血管堵塞、血管损伤等反应， 改善患者临床症状， 降低病症复发概率， 同时此种手术方式具有创伤小、术后恢复效果理想等优势， 逐渐成为治疗急性心肌梗死常用手段， 应用范围较广， 广受患者及家属的信赖与欢迎， 但是若只单纯实施手术治疗， 无法满足患者的心理及生理需求， 预后效果较差， 因此选择一种科学的护理方式对患者实施护理干预， 提高患者治疗依从性显得尤为重要[5]。
医院-社区模式康复护理主要通过建立康复机制、个性化健康教育、康复日记等方式， 在满足患者心理、生理需求的同时， 注重对患者进行病理知识宣传教育， 使患者在了解疾病知识的情况下， 自主进行康复护理， 保证护理工作的持续性， 提高治疗效果;同时使患者在看到显著效果的前提下， 增强治愈疾病的信心， 消除患者紧张、焦虑等负面情绪， 积极参与社区活动， 自我调节情绪， 维持心态平衡， 自觉进行自我约束， 保证临床用药的规范性与持续性， 从而改善患者生活状况， 使其体内的炎症因子得到有效抑制， 病情发展速度得到延缓， 机体能状态得到有效提高， 实现提高预后效果的最终目的[6]。
综上所述， 急性心肌梗死患者实施医院-社区模式康复护理， 可帮助患者养成良好的生活习惯， 减慢病情发展速度， 提高患者机体功能状态， 从而改善患者生活状况， 减少并发症， 提高康复质量。
参考文献
[1] 李凤云， 陈慧， 王蔚浩， 等. 服务全过程整体护理对急性心肌梗死患者PCI术后治疗依从性和预后的影响. 中国现代药物应用， 2019， 13（13）：166-168.
[2] 崔宗义， 董勇， 姚卫华. 康复护理对急性心肌梗死患者急诊PCI术后血流动力学及生活质量的影响. 内蒙古医学杂志， 2018， 50（10）：1246-1247.
[3] 陈玲玲， 杨柳， 张雨馨， 等. 医院-社区模式康复护理对急性心肌梗死患者PCI术后炎症因子和生活质量的影响. 齐鲁护理杂志， 2018， 24（19）：24-27.
[4] 彭贵海， 陈玲玲， 孙天敏. 康复护理对急性心肌梗死患者PCI术后治疗依从性的影响. 齐鲁护理杂志， 2018， 24（15）：9-12.
[5] 谢静， 闵青. 瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后炎症因子和血液流变学的影响. 中国循证心血管医学杂志， 2018， 10（1）：82-84.
[6] 胡敏， 邵红英. 延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量及心理状态的影响. 中国医学伦理学， 2016， 29（2）：243-245.
[收稿日期：2020-02-14]
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