康复护理对肺癌术后患者肺功能及生活质量的影响

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　　【摘要】 目的 探讨康复护理对肺癌术后患者肺功能及生活质量的影响。方法 70例肺癌患者， 根据护理方案不同分为对照组和实验组， 每组35例。对照组采取常规护理， 实验组在常规护理基础上采取康复护理。比较两组患者肺功能指标[肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV）、深吸气量（IC）]、生活质量评分。结果 术后， 实验组VC、FVC、MVV、IC分别为（2.42±0.24）、（2.58±0.36）、（75.43±14.28）、（2.83±0.51）L， 均高于對照组的（1.26±0.18）、（2.05±0.24）、（52.54±11.17）、（2.24±0.45）L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分分别为（76.24±11.42）、（78.44±9.57）、（73.42±9.57）、（62.54±10.31）、（77.48±11.62）分， 均高于对照组的（70.37±10.35）、（71.72±8.54）、（65.48±8.26）、（53.46±10.13）、（70.34±10.27）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺癌术后患者采取康复护理， 可有效改善术后肺功能、提高术后生活质量， 值得推广。
　　【关键词】 康复护理;肺癌;肺功能;生活质量
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.082
　　肺癌是一种临床常见的恶性肿瘤， 有着极高的病死率。呼吸系统疾病的发病与环境因素密切相关[1]。近年来， 受到环境恶化的影响， 我国肺癌的发病率不断升高， 对患者的身心健康及生命安全带来了严重威胁。手术是临床治疗肺癌的主要手段， 近年来， 人们的生活条件得到了明显的改善， 对临床治疗与护理工作的要求越来越高， 在肺癌治疗方面， 除了要采取有效的治疗措施延长患者的生存周期外， 还要应用科学的护理措施提高患者的生存质量。为探讨康复护理对肺癌术后患者肺功能及生活质量的影响， 本研究对70例肺癌患者实施分组实验。具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年10月～2019年10月本院收治的70例肺癌术后患者作为研究对象。所有患者经临床检查确诊， 符合手术指征， 接受手术治疗， 且签署知情同意书， 经医院伦理委员会批准。排除肝肾功能异常、严重心脑血管疾病、精神疾病、配合性差、临床资料不全患者。所有患者根据护理方案不同分为对照组和实验组， 每组35例。对照组男21例， 女14例;年龄46～75岁， 平均年龄（56.27±6.25）岁;肿瘤直径1.5～8.6 cm， 平均肿瘤直径（4.3±1.5）cm;TNM分期：Ⅰ期15例， Ⅱ期20例;腺癌16例， 鳞癌14例， 腺鳞癌5例。实验组男22例， 女13例;年龄45～78岁， 平均年龄（56.13±7.55）岁;肿瘤直径1.3～8.9 cm， 平均肿瘤直径（4.5±1.5）cm;TNM分期：Ⅰ期16例， Ⅱ期19例;腺癌17例， 鳞癌14例， 腺鳞癌4例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 患者的术后用药治疗方案为：口服复方班蝥胶囊， 3粒/次， 2次/d;口服百令胶囊， 2粒/次， 3次/d。对照组采取常规护理， 实验组在常规护理基础上采取康复护理， 具体如下。
　　1. 2. 1 常规护理 ①心理护理。护理人员需告知患者不良心理、负面情绪可能会导致病情加剧， 使患者自行调节自身情绪， 保持心态稳定。②健康宣教。向患者讲解肺癌的病因病机、手术治疗方法、术后常见并发症及其预防措施、康复护理知识及其必要性等， 提高患者对疾病、治疗及护理的认知， 使患者积极、主动地配合临床治疗及护理工作。③营养支持。肺癌患者术后机体抵抗力较差， 应加强营养支持， 以提高身体素质、促进术后恢复。对患者的营养状况进行评估， 给予个性化的营养辅助治疗。④术后并发症预防。术后患者麻醉未清醒时， 使患者头偏向一侧， 将口腔、鼻腔中的分泌物清理干净， 以避免误吸， 预防吸入性肺炎;患者血压平稳后， 使患者取半卧位， 给予胸腔积液引流， 减轻伤口疼痛， 改善呼吸功能及循环功能;术后1～2 d， 指导患者正确咳嗽、有效排痰， 指导患者深呼吸训练， 以预防肺不张、肺部感染。
　　1. 2. 2 康复训练 ①呼吸操训练。卧式呼吸操训练， 即患者在病床上平卧， 双手紧握， 肘关节缓慢屈伸， 屈曲肘关节时进行吸气， 伸直肘关节的时候进行呼气， 肘关节屈伸8次;立式呼吸操训练， 即患者采取站立状态， 双手叉腰， 双脚与肩部同宽， 缓慢进行8次深呼吸。②腹式呼吸训练。患者采取平卧体位， 双手置于胸腹间， 双膝微曲， 用鼻深吸气、用口慢呼气， 吸气时使腹部向上隆起， 呼气时使腹部逐渐下陷。腹式呼吸锻炼15 min/次， 2次/d。③缩唇呼吸训练。将双唇缩至吹口哨样后， 用鼻子慢慢吸气， 吸气时间≤2 s， 然后用口缓慢呼气， 呼气时间≤5 s。缩唇呼吸训练15 min/次， 2次/d。为实现对呼气时气流的有效控制， 可指导患者进行吹蜡烛练习， 也就是将蜡烛点燃后， 放在距离唇部20 cm的位置， 然后让患者呼气， 指导患者将呼出的气流控制在将火焰吹至倾斜、不吹灭的状态[2]。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者肺功能指标（VC、FVC、MVV、IC）、生活质量评分。应用生活质量测定量表核心量表（QLQ-C30）对患者的生活质量进行评估[3]， 包括躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能以及社会功能， 评分越高， 生活质量越好。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患者肺功能指标比较 术后， 实验组VC、FVC、MVV、IC分别为（2.42±0.24）、（2.58±0.36）、（75.43±14.28）、（2.83±0.51）L， 均高于对照组的（1.26±0.18）、（2.05±0.24）、（52.54±11.17）、（2.24±0.45）L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者生活质量评分比较 术后， 实验组躯体功能、认知功能、情緒功能、角色功能、社会功能评分分别为（76.24±11.42）、（78.44±9.57）、（73.42±9.57）、（62.54±10.31）、（77.48±11.62）分， 均高于对照组的（70.37±10.35）、（71.72±8.54）、（65.48±8.26）、（53.46±10.13）、（70.34±10.27）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　肺癌初期， 临床症状表现并不明显， 大多数肺癌患者确诊时已经发展到了中晚期， 临床治疗难度较大， 需采取手术治疗方法将肿瘤切除， 若是癌细胞侵犯范围较为广泛， 则需实施全肺切除术[4]。但是， 即使是接受手术治疗， 肺癌患者仍然存在着较高的术后并发症发生率、病死率， 且其肺功能会受到严重影响， 从而降低患者的生活质量。基于此原因， 应对肺癌术后患者实施有效的护理干预， 以有效控制并发症、延长患者的生存周期、提高患者的生活质量。
　　肺癌术后患者的常规护理措施包括心理护理、健康宣教、营养支持以及并发症预防等。首先， 通过实施心理护理， 可以解除患者的不良心理与负面情绪。多研究报道指出， 不良心理在疾病发生、进展过程中发挥着重要的作用。若是情志失调可导致肺腑功能受损， 进而诱发疾病， 而疾病又可反作用于情志， 从而形成恶性循环， 致身心俱损。给予有效的心理护理， 缓解患者的不良心理与负面情绪， 可以促进疾病转归， 提高患者的生活质量。其次， 通过实施健康宣教， 向肺癌患者讲解疾病相关知识及治疗、护理方面的知识， 可以提高患者对疾病的认知， 使患者主动、积极地配合治疗与护理， 从而可以确保临床治疗、护理工作的顺利开展， 为临床治疗、护理效果的提高奠定良好的基础。再次， 通过给予营养支持， 可以帮助患者补充营养、改善体质、增强机体免疫力， 这对于术后创口的恢复有着积极的影响。最后， 术后并发症是导致肺癌手术患者死亡的主要原因之一。采取有效的护理措施， 预防术后并发症的出现， 可以避免术后并发症给患者身心健康造成的影响， 有效降低术后病死率。
　　除常规护理外， 肺癌患者术后还要接受康复护理。康复护理是以“以人为本”理念为核心的现代化护理模式， 其倡导为患者实施系统性、科学的护理措施与针对性功能训练， 达到改善预后、促进功能恢复的效果[5]。由此可以看出， 康复护理是一种有效的术后护理方案。诸多研究报道指出， 康复护理在肺癌患者的术后护理工作中有着良好的应用效果[1， 6]。肺癌患者术后胸廓、肺的顺应性降低， 导致患者无法将肺泡中的气体有效排出， 即肺功能降低。为改善肺功能、肺部通气功能， 应采取呼吸康复训练， 包括呼吸操训练、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等康复训练方法， 以增加支气管内压、提升呼吸肌张力， 避免支气管闭塞， 使患者有效呼吸， 进而促进患者的肺功能改善[7， 8]。本研究结果显示， 术后， 实验组VC、FVC、MVV、IC分别为（2.42±0.24）、（2.58±0.36）、（75.43±14.28）、（2.83±0.51）L， 均高于对照组的（1.26±0.18）、（2.05±0.24）、（52.54±11.17）、（2.24±0.45）L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分分别为（76.24±11.42）、（78.44±9.57）、（73.42±9.57）、（62.54±10.31）、（77.48±11.62）分， 均高于对照组的（70.37±10.35）、（71.72±8.54）、（65.48±8.26）、（53.46±10.13）、（70.34±10.27）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明， 相比较于单纯常规护理， 肺癌患者接受康复护理可有效改善肺癌患者的术后肺功能、提高患者的术后生活质量。
　　综上所述， 康复护理可有效改善肺癌术后患者的肺功能及生活质量， 值得推广。
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　　[收稿日期：2019-12-30]
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