新生儿硬肿症的临床治疗方法及效果分析

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　　【摘要】 目的 分析新生儿硬肿症的临床治疗方法及效果。方法 18例新生儿硬肿症患儿为研究对象， 回顾性分析患儿的临床资料， 观察治疗效果。结果 18例患儿经过积极治疗后， 显效15例， 有效2例， 无效1例。结论 新生儿硬肿症主要是因寒冷所致， 采取正确的保暖措施， 保证供给足量的热能， 是防治本病的关键。
　　【关键词】 新生儿硬肿症;临床治疗;效果分析
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.039
　　新生儿硬肿症是指新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿， 常伴有低体温多器官功能低下综合征[1]。目前新生兒硬肿症的治疗方法是在保暖的基础上进行全身性综合治疗[2]， 单纯针对硬肿部位进行治疗的方法亦有报告[3-5]。东营胜利医院儿科2018年1月～2019年12月收治新生儿硬肿症患儿18例， 现对患儿的临床资料进行回顾性分析， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择 2018年1月～2019年12月本院儿科收治的新生儿硬肿症患儿18例。其中男12例， 女6例。纳入标准：①体温<35℃;②硬肿程度>Ⅰ度;③硬肿面积30%～49%;④心率<120次/min;⑤不吃、不哭、反应低下。排除标准：硬肿面积≥50%， 合并心、肝、肾功能不全者。诊断与分度符合《实用儿科学》制定的标准[6]。
　　1. 2 治疗方法
　　1. 2. 1 复温 轻者可以放在26～28℃的室温中， 置热水袋， 使患儿逐渐复温。重者可先置26～28℃的室温中1 h， 然后放入28℃暖箱中， 每小时提高箱温1℃， 直至30～32℃， 使皮肤温度达到36℃左右。也可以因地制宜地采用其他保暖和复温方法， 希望在12～24 h内使体温恢复正常。
　　1. 2. 2 喂养 保证足够的热卡供给， 对于疾病恢复非常重要。如果有吸吮和吞咽功能者， 可以直接哺喂或放滴管喂养， 不会吸吮可用胃管喂养。重症或者伴有腹胀、呕吐者， 暂时不哺喂而由静脉补充液体和喂养。
　　1. 2. 3 热量和液体供给 病程中患儿已消耗大量热量， 治疗时复温和维持正常体温又需要足够的热量。因此， 在复温的同时， 必须供给足量的葡萄糖， 热量从209 kJ/（kg·d）开始， 以后随着体温上升迅速递增至418～502 kJ/（kg·d）， 经口、部分或者全部静脉营养。患儿体温低时， 给糖速度宜慢。静脉滴注葡萄糖按照6 mg/（kg·min）给予。复温后可加快至12～14 mg/（kg·min）， 防止高血糖。液量开始按照60～80 ml/（kg·d）， 以后按100 ml/（kg·d）给予， 有明显心、肾功能损害者， 要严格限制输液速度及液量。
　　1. 2. 4 肾上腺皮质激素的应用 能促进机体代谢， 促进糖原异生和分解以增加热量， 增强耐寒力。轻症者可以口服强的松 1～2 mg/（kg·d）， 分3～4次;重症者以氢化可的松5～10 mg/（kg·d）， 静脉滴注， 连用3～5 d。在原有综合治疗的基础上， 利用水胶体敷料抗炎消肿的作用[7， 8]， 在患儿硬肿部位敷用水胶体敷料， 具有一定的临床效果。
　　1. 2. 5 弥散性血管内凝血（DIC）的治疗
　　1. 2. 5. 1 肝素 疑有DIC者给予肝素1 mg/（kg·次）， 加入10%葡萄糖5 ml中静脉滴注， 1次/6 h， 第2天1次/8 h， 第3天1次/12 h， 至凝血酶原时间和凝血时间正常， 或者病情好转停药。一般用药3 d左右。应用肝素1～2次后立即输血25 ml， 必要时隔日再输血1次。
　　1. 2. 5. 2 莨菪类药 山莨菪碱能够解除血管痉挛， 增加肾脏血流量， 改善肾小球滤过功能， 增加尿量， 加速体内毒素排泄， 调节酸碱平衡， 还能减轻心脏前后负荷， 从而改善心功能。有研究在综合治疗的基础上， 应用山莨菪碱2～3 mg/（kg·次）， 加入10%葡萄糖80～100 ml中静脉滴注， 1次/d， 用至硬肿完全消失为止。用药后可见体温上升时间平均为18.9 h， 硬肿完全消退时间为7 d。
　　1. 2. 5. 3 多巴胺 机理是本品可以增加肾血流灌注， 促进利尿;也可扩张冠状动脉， 增强心肌收缩力;此外还能改善循环障碍， 有助于胃肠功能恢复和阻断 DIC和预防肺出血等作用。方法：在纠正酸中毒、扩容后静脉滴注多巴胺， 剂量1 mg/（kg·次）（每1 mg多巴胺加入10%葡萄糖10 ml中）静脉滴注， 滴注速度5～8 μg/（kg·min）， 1～2次/d， 连用2～7 d。
　　1. 2. 6 循环衰竭的治疗 有休克或者循环衰竭者要及时扩容、纠正酸中毒。扩容先用2∶1液15～20 ml/kg（明显酸中毒者用1.4%碳酸氢钠等量代替）在1 h内静脉滴入， 继用1/3或1/4张液， 70～90 ml/（kg·d）。纠正酸中毒， 以5%碳酸氢钠2～3 ml/kg， 先给1/2量， 稀释成等张液后滴注， 必要时余量4～6 h内给予。血管活性药：早期伴有心率低者首选多巴胺， 5～10 μg/（kg·min）静脉滴注;或用酚妥拉明， 0.3～0.5 mg/（kg·次）， 1次/4 h;或者山莨菪碱0.5～1 mg/（kg·次）， 15～20 min给予1次， 可以连用2～4次。急性肾功能衰竭治疗：严格限制液量， 尿少或无尿给予速尿， 1～2 mg/（kg·次）。无效时加用多巴胺或氨茶碱静脉滴注。有高钾血症时给胰岛素加葡萄糖静脉输注（每4 g葡萄糖加1 U胰岛素）， 同时控制钾的摄入。低钙血症时， 补充葡萄糖酸钙。
　　1. 2. 7 肺出血的治疗 早期及时作气管内插管， 进行正压呼吸治疗， 平均气道压（MAP）1.05～1.25 kPa。2～3 d后病情好转， 减低呼吸机参数并撤机。同时， 要积极治疗引起肺出血的原因;补充维生素C， 200～300 mg/d;维生素E 5 mg， 3次/d， 口服。 　　1. 3 病情观察 ①治疗期间要密切观察患儿一般状态及生命体征的变化， 此类患儿反应差、呼吸表浅、循环不良， 如面色突然发青、发灰， 是内出血的征兆， 如果出现上述表现， 立即报告医生进行处理。②注意观察患儿皮肤颜色、硬肿部位及程度、范围。如果硬肿严重者， 要注意观察皮肤黏膜以及其他部位的出血傾向。
　　1. 4 出院健康教育 出院健康教育是建立在起始和持续健康教育基础之上的教育。可以认为有效的出院健康教育起始于患儿入院， 而终止于患儿出院。通过对持续教育的再评价， 找出患儿家长出院时应该了解的健康教育的知识和技能， 从而对患儿家长进行住院期间的最后教育。这种教育执行主要靠患儿家长在家庭完成。因此， 要做好全方位的出院评估， 需要在患儿出院前对家长再次进行出院健康指导。出院健康教育是为患儿出院后达到自我康复所设计的， 对于患儿身体的全面康复具有重要意义。出院健康教育主要内容包括：①疾病康复指导;②饮食、起居卫生;③功能恢复方法;④正确用药;⑤活动方式;⑥复诊须知等。
　　1. 5 观察指标及疗效判定标准[9] 观察患儿的治疗效果。疗效判定标准：①显效：体温正常， 哺乳佳， 反应良好， 3 d内硬肿完全消退;②有效：体温正常， 哺乳可， 反应尚可， 3～5 d硬肿面积缩小≥1/2;③无效：症状无明显改善， 5 d内硬肿面积缩小<1/2或恶化死亡。
　　2 结果
　　18例患儿经过积极治疗后， 显效15例， 有效2例， 无效1例。
　　3 讨论
　　新生儿硬肿症的发病原理尚未完全清楚， 但与寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬化及水肿有关[10-12]。新生儿体温调节中枢发育不成熟， 体表面积相对较大， 皮下脂肪少， 皮肤嫩薄等， 导致新生儿易于散热， 体温易偏低。新生儿皮下脂肪组织中， 饱和脂肪酸成分多， 熔点高， 体温低时易凝固， 局部血液循环不良可以导致毛细血管通透性增高而致皮下水肿。本病多见于生后1周内， 体温不升、反应低下、不哭、拒食、少动、呼吸表浅。脂肪堆积处皮肤有不同程度的硬肿， 受损皮肤紧贴皮下组织呈紫红或鲜红至苍白， 触之冷， 伴水肿。重者易合并心、肺、肾功能衰竭。将消肿膏适量涂于硬肿部位能使硬肿很快变软。硬肿膏取中药复方， 制作简便， 对小儿皮肤无刺激性， 可广泛使用[13]。
　　本文选取2018年1月～2019年12月东营胜利医院儿科收治的新生儿硬肿症患儿18例。经过积极进行复温， 保障热量和液体供给， 密切观察病情变化， 并适时对患儿家长进行出院健康教育， 能有效增强治疗效果， 取得了满意的疗效。其中， 显效15例， 有效2例， 无效1例。
　　综上所述， 对于新生儿硬肿症患儿， 及时采取有效的治疗措施， 在康复期对患儿家长进行健康教育， 能够明显提高临床治疗效果， 值得在临床进行广泛推广。
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　　[收稿日期：2020-01-16]
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