穿刺病理诊断在乳腺乳头状病变诊断中的应用价值分析
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【摘要】 目的 探究穿刺病理诊断在乳腺乳头状病变诊断中的应用价值。方法 40例乳腺乳头状病变患者作为研究对象， 其中30例患者经穿刺病理确诊于4周内接受病变手术切除治疗。以切除病理诊断结果为金标准， 分析穿刺病理诊断结果。结果 30例确诊患者的穿刺病理诊断结果显示：乳头状癌1例、乳头状瘤伴不典型增生3例， 乳头状瘤伴普通型增生6例， 乳头状瘤伴间质硬化10例， 乳头状瘤10例;切除病理诊断结果显示：乳头状癌2例（其中1例为乳头状瘤）、乳头状瘤伴不典型增生3例， 乳頭状瘤伴普通型增生6例， 乳头状瘤伴间质硬化10例， 乳头状瘤9例。以切除病理诊断结果为金标准， 穿刺病理诊断的准确率为93.33%（28/30）。其中穿刺病理诊断将1例乳头状瘤误诊为乳头状癌， 误诊率为3.3%。结论 切除病理诊断方式虽然能够让病情更明确， 但对患者创伤性较大;穿刺病理诊断则可让患者避免损伤过大， 能够提示病变性质， 但可能导致病情被低估。
【关键词】 穿刺病理诊断;切除病理诊断;乳腺乳头状病变;运用价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.029
乳腺乳头状病变是临床一种较为常见病症， 该病的主要临床表现为乳房胀痛、乳头溢液等。病理病变特征即在扩张的导管里肿物呈乳头状增生， 具有纤维血管轴心。同时患者可能同时存在管腔上皮普通型增生（UDH）、不典型增生（ADH）或癌变的可能。通常情况下， 乳头状结构伴发上皮增生均可影响其生物学行为， 目前临床对于该病主要采用空心针穿刺活检、手术切检方式来实行病理诊断[1]。随着当下医疗技术水平的不断提高， 空心针穿刺活检方式被认为是损伤小、可满足患者对美观需求的一种诊断方式， 具有高灵敏度、高正确性、方便安全等诸多的优点。本研究主要是对乳腺乳头状病变诊断中穿刺病理诊断、切除病理诊断的运用效果进行深入探究。具体研究内容报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月本院收治的乳腺乳头状病变患者40例作为研究对象， 年龄最小22岁， 最大72岁， 平均年龄（47.56±10.59）岁。
1. 2 诊断方法 40例患者均接受穿刺病理诊断， 其中30例患者经穿刺病理确诊后于4周内接受病变手术切除治疗。
1. 2. 1 穿刺病理诊断 对参与本次研究的所有患者均实行空心针穿刺活检， 以巴德MC1410一次性活检针来进行， 将弹射距离控制在16～20 mm， 且每一乳腺病灶均取组织样本3～5条来进行病理诊断。所有采集样本切片的阅片均由2位病理师来独立进行分析， 若是两者的诊断一致则直接入组。若是诊断结果不一致则以第3位具有丰富经验的病理师来带领进行集体阅片， 如果达成一致诊断后入组。
1. 2. 2 切除病理诊断 患者在实行空心针穿刺活检确诊后于4周内接受乳腺肿物切除术， 依据其空心针穿刺活检结果、影像学检查结果开展对应手术方式， 并将术中切除物送检实行病理检查。
1. 3 观察指标 以切除病理诊断结果为金标准， 分析穿刺病理诊断结果。
2 结果
30例确诊患者的穿刺病理诊断结果显示：乳头状癌1例、乳头状瘤伴不典型增生3例， 乳头状瘤伴普通型增生6例， 乳头状瘤伴间质硬化10例， 乳头状瘤10例;切除病理诊断结果显示：乳头状癌2例（其中1例为乳头状瘤）、乳头状瘤伴不典型增生3例， 乳头状瘤伴普通型增生6例， 乳头状瘤伴间质硬化10例， 乳头状瘤9例。以切除病理诊断结果为金标准， 穿刺病理诊断的准确率为93.33%（28/30）。其中穿刺病理诊断将1例乳头状瘤误诊为乳头状癌， 误诊率为3.3%。见表1。
3 讨论
随着当下社会发展水平的不断提升、人们生活结构的改变、饮食结构的变化以及日常作息不规律等诸多因素的影响， 导致乳腺疾病发病率也有了显著的提升。严重性的乳腺疾病对于女性患者而言， 不仅会导致其身心健康受到影响， 同时也在一定程度上会降低其生活质量水平的下降， 不利于整体社会健康水平的提升。而随着研究人员的不断深入研究， 认为只有及时对乳腺乳头状病变作出正确、及时的诊断， 才能有效帮助患者进行正确治疗方案的制定， 同时在一定程度上可帮助治疗医师对手术方式进行选择， 从而让患者的整体治疗效果得到有效提升[2]。
目前相关临床研究资料表示， 切除病理诊断方式需要以患者乳腺组织作为标本， 但在取样过程中对患者乳房实行切开操作， 具有一定的创伤性且会导致女性患者的第二性征受到损伤， 因此不仅会导致生理上的损伤， 同时也在一定程度上影响其心理健康， 故对于广大追求美感的女性患者而言， 该诊断方式的接受能力相对较低[3]。随着当下临床医疗技术的不断进步， 使得人们在诊治病症的同时， 也对美观有了更多的需求， 在此状况下， 微创观念成为了当下患者所追求的目标。
空心针穿刺活检是近年来所出现的一种新型技术， 该技术目前在临床术前乳腺肿物诊断中被广泛运用， 被认为具有对患者创伤性小、操作更为简单便捷等诸多优势， 且对于乳腺肿物而言， 空心针活检的诊断准确性也相对更高[4]。穿刺活检方式对于早期乳腺癌的诊断具有较高的灵敏度以及特异度， 通过超声引导可有效鉴别早期乳腺癌疾病， 运用效果确切。乳头状肿瘤的病理诊断被认为是一项较为困难的研究难点， 主要是由于良性乳头状病变、恶性乳头状病变可有重叠状况的出现， 且在穿刺活检过程中， 困难之处更为显著。存在局部病灶的不典型导管内乳头状瘤病变区域在有些时候可仅占整体病变的一部分比例， 加之其分布部位并不均匀， 因而会导致空心针穿刺活检标本在对导管内乳头状瘤无不典型性进行诊断时， 不一定能够对肿瘤其他区域无不典型性起到较佳的判断效果。乳头状病变的诊断准确性同医师自身的经验水平也有密切联系， 同时医师在B超引导下的穿刺部位及空心针穿刺活检局限性也可导致诊断准确性受到影响[5]。 相关研究资料表示， 通过对空心针穿刺活检、手术切检结果进行比较后， 发现空心针穿刺活检对于导管内乳头状瘤的诊断准确性相对较高， 但对于乳头状癌的诊断有一定程度的病变低估状况。乳腺乳头状病变的空心针穿刺活检诊断准确性往往受到临床医师B超引导下乳腺穿刺部位、空心针穿刺活检的局限性等影响， 即主要获得的标本均为节段性。同时乳头状瘤同伴发不典型性的乳头状瘤或低级别乳头状癌的组织结构和细胞形态具有不同程度的相似性， 因此会在一定程度上导致诊断难度上升[6]。此外， 乳腺乳头状病变可同时与其他增生性病变共同出现， 故会使其典型乳头状结构不明显， 增生性病变可以广泛存在， 导致整个乳头状病变受到累及而影响诊断。空心针穿刺活检所进行的小样本取材代表性相对较弱， 且取样的标本中若是并未出现不典型病变， 并不能表示整体病灶中无非典型病变的存在， 故会导致非典型导管内乳头肿瘤被误诊为导管内乳头状瘤的出现。此外， 另有研究通过空心针穿刺活检诊断结果同手术切检结果相比， 发现空心针穿刺活检结果存在漏诊、误诊状况， 提示穿刺活检方式对于病变性质只能发挥出一定的提示作用， 若是仅依靠空心针穿刺活检方式来对乳腺乳头状病变进行诊断， 可能会发生一定风险[7]。临床认为， 由于乳腺乳头状病变为良性还是恶性的判定难度对于治疗方案的选择有着影响作用， 因此当下对于能否依据空心针穿刺活检结果来对乳腺乳头状病变的治疗方案进行制定依然未得到明显表示。但有部分研究学者表示， 对于空心针穿刺活检所诊断的乳头状病变， 均应当实行活检切除， 以此才能够讓疾病诊断的评估更具有准确性、全面性;而另有研究人员则表示， 若是空心针穿刺活检对乳腺乳头状病变诊断结果为良性时， 均实行手术切除缺乏合理性， 应当随访观察患者的影像学结果后再做决定。考虑到女性患者对自身美观有着不同程度的需求， 因而对于空心针穿刺活检结果表示为良性导管内乳头状瘤患者， 应当及时同患者、患者家属进行充分沟通， 然后尊重其意见来对随访观察方式进行决定[8]。
此次研究结果显示， 30例确诊患者的穿刺病理诊断结果显示：乳头状癌1例、乳头状瘤伴不典型增生3例， 乳头状瘤伴普通型增生6例， 乳头状瘤伴间质硬化10例， 乳头状瘤10例;切除病理诊断结果显示：乳头状癌2例（其中1例为乳头状瘤）、乳头状瘤伴不典型增生3例， 乳头状瘤伴普通型增生6例， 乳头状瘤伴间质硬化10例， 乳头状瘤9例。以切除病理诊断结果为金标准， 穿刺病理诊断的准确率为93.33%（28/30）。其中穿刺病理诊断将1例乳头状瘤误诊为乳头状癌， 误诊率为3.3%。说明在对乳腺乳头状病变诊断过程中， 穿刺病理诊断方式的诊断准确率高， 具有较高的运用价值， 空心针穿刺活检在运用中可能会出现误诊状况。
综上所述， 切除病理诊断方式虽然能够有效对乳腺乳头状病变进行明确， 但该方式对于女性患者胸部易造成损伤， 会使其心理负担上升;而穿刺病理诊断方式虽然创伤性相对较小， 但可能会导致病情被低估风险状况的出现。
参考文献
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[8] 程晓君. 超声引导下穿刺活检诊断鉴别早期乳腺癌价值评价. 影像研究与医学应用， 2018， 24（17）：254-255.
[收稿日期：2020-01-14]
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