产后盆底康复护理对阴道分娩产妇盆底功能障碍的影响

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　　【摘要】 目的 探讨产后盆底康复护理对阴道分娩产妇盆底功能障碍的影响。方法 120例阴道分娩产妇， 根据产后护理方法的不同分为实验组与对照组， 各60例。对照组产妇在护理人员的指导下产后早期开展盆底康复锻炼， 实验组在开展盆底康复锻炼的基础上接受盆底低频电刺激+生物反馈治疗。观察并比较两组盆底功能障碍发生情况。结果 实验组的压力性尿失禁发生率为3.33%， 盆腔痛发生率为1.67%， 阴道壁膨出及脏器脱垂发生率为1.67%， 均明显低于对照组的16.67%、13.33%、11.67%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道分娩产妇接受产后盆底康复护理， 可减少盆底功能障碍的出现， 还有利于改善盆底肌肌力， 值得推广。
　　【关键词】 产后盆底康复护理;阴道分娩产妇;盆底功能障碍
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.077
　　阴道分娩是近年来我国积极倡导的一种分娩方式， 临床实践证实， 阴道分娩对新生儿及产妇均有很大的益处。对新生儿来说， 阴道分娩过程中新生儿受到产道挤压， 有利于促进心肺功能的增强， 对新生儿的生长发育有着良好的作用;对产妇来说， 阴道分娩可以减轻身体损伤， 有利于产妇的产后恢复， 且避免了剖宫产导致的子宫瘢痕， 有利于降低产妇， 尤其是初产妇再次妊娠的风险。因此， 针对有阴道试产条件的产妇， 原则上建立选择阴道分娩方式[1]。但是， 妊娠、阴道分娩过程中会对盆底肌带来一定的压迫作用甚至导致盆底肌损伤。因此， 阴道分娩产妇容易出现盆底功能障碍这一产后并发症， 主要表现为性功能障碍、压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、盆腔痛等， 严重影响产妇的产后恢复及生活质量[2]。面对这样的情况， 应当积极为阴道分娩产妇实施有效的护理干预， 预防盆底功能障碍的出现[3]。为探讨产后盆底康复护理对阴道分娩产妇盆底功能障碍的影响， 现对120例阴道分娩产妇进行分组实验。报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1～12月本院收治的120例阴道分娩产妇作为研究对象。纳入标准：所有产妇均为单胎、足月生产;依从性良好， 认知功能正常， 自愿参与本次研究， 签署知情同意书， 经伦理委员会批准;既往身体健康状况良好， 经产妇既往无妊娠合并症、产后并发症;无盆腔手术史、盆腔器官脱垂史、尿失禁史;新生儿体重在正常范围内;产妇产后恶露干净， 行会阴侧切术者切口愈合良好。排除标准：早产、引产、急产者;肠道器质性病变者;盆腔手术史、妊娠期合并症者;会阴Ⅳ度裂伤者;癫痫、哮喘、肺部肿瘤、肝肾疾病、心功能不全者。根据产后护理方法的不同分为实验组与对照组， 各60例。对照组产妇年龄22～34岁， 平均年龄（28.13±2.24）岁;孕周38～41周， 平均孕周（40.34±0.79）周;初产妇32例， 经产妇28例;新生儿体重2500～3999 g， 平均体重（3325.00±276.00） g;文化程度：初中及以下11例， 高中或中专23例， 大专及以上26例。实验组产妇年龄21～35岁， 平均年龄（28.08±2.31）岁;孕周38～42周， 平均孕周（40.28±0.80）周;初产妇33例， 经产妇27例;新生儿体重2500～3900 g， 平均体重（3314.00±275.00）g;文化程度：初中及以下10例， 高中或中专25例， 大专及以上25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组产妇在护理人员的指导下产后早期开展盆底康复锻炼。具体如下：护理人员向产妇讲解盆底康复锻炼的相关知识， 介绍盆底肌结构、盆底肌功能、盆底肌受损的原因以及盆底康复锻炼的作用、方法、相关注意事项等。告知产妇盆底康复锻炼的流程， 即取仰卧体位， 双腿弯曲， 先收缩肛门3～5 s， 后放松肛门5～10 s， 20～30次为1个循环周期。嘱咐产妇收缩阴道、肛门肌群， 盆底康复锻炼过程中可伴有臀部肌群、大腿内侧肌群以及腹部的收缩， 确保收缩阴道、肛门肌群时间在10 s以上[4]。10 min/次， 4次/d， 锻炼4～5 d/周， 锻炼6～8周。重点讲解盆底肌锻炼的作用， 使产妇认识到其重要性， 从而提高产妇的依从性。
　　实验组在开展盆底康复锻炼的基础上接受盆底低频电刺激+生物反馈治疗。盆底康复锻炼的方式方法同对照组。具体如下：采用法国PhenixU4生物反馈电刺激仪进行生物电兴奋治疗， 产妇治疗前需要排尿， 采取平卧体位， 双腿弯曲[5]。将电极片貼在髂前上棘皮肤位置， 将肌电位探头置入阴道内5～7 cm， 通过电极对盆底肌肉、神经实施不同电流刺激， 促进产妇盆底肌肌力的恢复。第1～2周， 频率设置为8～33 Hz， 脉宽设置为320～740 μs， 第3～4周， 频率设置为20～80 μs， 脉宽设置为20～320 μs。治疗2次/周， 20 min/次， 共治疗4周。同时， 为提高产妇的依从性， 借助微信平台， 包括微信公众号、微信群等， 为产妇实行延续性护理， 定期向产妇推送相关资料， 包括盆底康复锻炼的相关知识、方法、产后恢复相关知识、产后瑜伽等运动方法、产后体重管理等。
　　1. 3 观察指标 产后6个月进行回访， 观察并比较两组盆底功能障碍的发生情况， 包括盆腔痛、压力性尿失禁、阴道壁膨出及脏器脱垂等。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　实验组的压力性尿失禁发生率为3.33%， 盆腔痛发生率为1.67%， 阴道壁膨出及脏器脱垂发生率为1.67%， 均明显低于对照组的16.67%、13.33%、11.67%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　3 讨论
　　相比较于剖宫产， 阴道分娩给产妇造成的损伤相对较小， 但也并非是完全不会造成损伤， 也会诱发一些产后并发症。盆底功能障碍便是一种比较常见的阴道分娩产后并发症， 其病因在于盆底支持结构受损、缺陷、功能障碍， 可引发便秘、性功能障碍以及压力性尿失禁等症状[6]。有调查报告指出[7]， 我国阴道分娩产妇产后发生盆底功能障碍的几率高达40%， 且随着产妇年龄的增加， 盆底功能障碍的发生率也随之上升。近年来， 随着经济的发展与社会文明程度的提高， 晚婚晚育意识不断增强加上国家全面放开二胎政策的实施， 使得我国晚婚晚育人数不断提高， 妇女妊娠、分娩的年龄也在逐渐上升， 这就使得盆底功能障碍的病例不断增加， 对育龄女性的身心健康造成了严重的影响。有研究发现[8]， 采取产后盆底康复护理， 有利于预防阴道分娩产妇产后盆底功能障碍的出现。
　　女性妊娠期， 伴随胎兒的生长发育盆底肌肉压力不断上升， 盆底肌张力不断减退。同时， 阴道分娩过程中， 胎儿娩出会给盆底肌肉、神经造成机械性压迫， 导致盆底肌肉、神经出现不同程度的损伤。同时， 巨大儿、第二产程延长、胎儿吸引助产等， 均会发生增加盆底功能障碍的风险， 有这些因素的产妇产后盆底功能障碍的发生率约为无这些因素的产妇的4～11倍。产妇产后采取盆底肌锻炼， 有利于预防盆底功能障碍， 但是大多数产妇缺乏对盆底肌锻炼的正确认识与重视， 没有掌握盆底肌锻炼的方法且依从性较差， 因此效果并不理想。盆底电刺激+生物反馈治疗是盆底康复护理的重要措施， 借助生物反馈电刺激仪， 对盆底肌产生电刺激， 可以促进盆底肌收缩从而形成正确的盆底肌收缩习惯， 这对于预防盆底功能障碍有着积极的作用。
　　本研究结果发现， 为阴道分娩产妇实施盆底康复锻炼联合盆底电刺激+生物反馈治疗， 可有效减少压力性尿失禁、盆腔痛、阴道壁膨出及脏器脱垂等盆底功能障碍的出现。分析其原因在于相比较于单一的盆底功能锻炼， 在盆底功能锻炼的基础上采取盆底电刺激+生物反馈治疗， 也就是在阴道内、腹壁放置电极为产妇施加不同程度的电流刺激， 可以使产妇正确收缩、放松相关肌肉群， 从而可以更好地促进盆底肌力肌的恢复， 还有利于提高盆底肌、神经的敏感性形成自主控制盆底肌收缩的条件反射。除此之外， 为提高产妇的依从性， 借助微信公众号、微信群等微信平台， 为产妇实施延续性护理， 从而有利于提高产妇对盆底康复锻炼相关知识、方法以及产后恢复相关知识的理解与认识， 进而更加积极、主动地配合产后盆底康复护理， 对于促进护理效果的提高有着重要的意义。
　　综上所述， 阴道分娩产妇接受产后盆底康复护理， 可减少盆底功能障碍的出现， 还有利于改善盆底肌肌力， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 许敏. 盆底康复训练联合生物电刺激治疗不同分娩方式产妇盆底功能障碍效果. 中国计划生育学杂志， 2019， 27（4）：453-456.
　　[2] 李春香， 付兰兰， 许秀金. 盆底康复训练对阴道分娩产妇产后盆底功能障碍性疾病的防治作用. 四川解剖学杂志， 2018， 26（4）：73-74.
　　[3] 乔汇荃， 钱林， 裴亚楠， 等. 早期盆底肌康复训练对不同分娩方式产妇盆底康复结局的影响. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（20）：21-22.
　　[4] 黎矶， 莫丕毅， 陈瑜. 盆底功能康复治疗对产妇盆底肌肉功能的影响. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（82）：74， 77.
　　[5] 肖兰凤， 孟海霞. 盆底表面肌电指导产后盆底康复对阴道分娩、产钳助产和剖宫产产妇盆底功能障碍发生的影响. 中国妇产科临床杂志， 2018， 19（5）：423-425.
　　[6] 李海虹. 盆底康复仪联合盆底肌训练对初产妇盆底肌肉张力及盆底功能的作用评价. 中国妇幼保健， 2018， 33（17）：4028-4031.
　　[7] 范云军. 产后早期盆底肌康复治疗对阴道分娩后产妇盆底功能及性生活质量的影响. 双足与保健， 2018， 27（8）：36-37.
　　[8] 曹芳. 产后盆底功能锻炼对经阴道分娩产妇盆底功能恢复及生活质量的影响. 中国计划生育学杂志， 2017， 25（2）：116-119.
　　[收稿日期：2019-07-26]
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