护理干预对产妇产后盆底肌康复的效果评价
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【摘要】 目的：分析护理干预对产妇产后盆底肌康复的效果。方法：将2018年1-12月笔者所在医院收治的1 000例接受产后盆底肌康复的产妇作为研究对象，根据来院接受产后盆底肌康复时间先后分为两组，每组500例。对照组采用常规护理模式，观察组采取护理干预模式，比较两组护理效果。结果：两组盆底肌Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级占比比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组盆底肌Ⅴ级占比为58.2%（291/500），高于对照组的37.2%（186/500），差异有统计学意义（P<0.05）;对照组盆底肌Ⅰ级占比为10.4%（52/500），高于观察组的3.4%（17/500），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度为97.0%，高于对照组的85.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对产后接受盆底肌康复训练的产妇采取护理干预可提高康复效果及护理满意度，值得临床应用与推广。
【关键词】 护理干预 产妇 产后盆底肌康复 效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-03
[Abstract] Objective： To analyze the effect of nursing intervention on the postpartum pelvic floor muscle rehabilitation of puerpera. Method： A total of 1 000 puerperas who received postpartum pelvic floor muscle rehabilitation in our hospital from January to December 2018 were taken as the research object. According to the time of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation， they were divided into two groups， 500 cases in each group. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given nursing intervention mode. The nursing effect of the two groups was compared. Result： There were no significant differences in the proportion of grade Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ pelvic floor muscle between the two groups （P>0.05）. The proportion of grade V pelvic floor muscle of the observation group was 58.2% （291/500）， which was higher than 37.2% （186/500） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of grade I pelvic floor muscle in the control group was 10.4% （52/500）， which was higher than 3.4% （17/500） in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was 97.0%， which was higher than 85.8% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention for puerpera undergoing postpartum pelvic floor muscle rehabilitation training can improve the rehabilitation effect and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Nursing intervention Puerpera Postpartum pelvic floor muscles rehabilitation Effect
First-author’s address： Shenzhen Hospital of Hong Kong University， Shenzhen 518053， China
部分產妇在分娩后会出现阴道松弛，性快感缺失、性高潮质量下降等情况，严重者还会因咳嗽、打喷嚏出现小便、大便失禁，盆腔脏器脱垂等[1-2]。因此，积极有效的盆底肌康复十分重要。在产妇接受产后盆底肌康复训练的过程中，相应的护理干预手段对于其康复训练效果也有一定作用。本文重点分析护理干预对产妇产后盆底肌康复的效果，现具体报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
将笔者所在医院收治的1 000例接受产后盆底肌康复的产妇作为研究对象（2018年1-12月），纳入标准：（1）均为接受产后盆底肌康复产妇;（2）依从性良好。排除标准：（1）活动性自身免疫病或有自身免疫病病史、存在任何出血体质迹象或病史;（2）HIV抗体、梅毒螺旋抗体、丙型肝炎病毒抗体阳性;（3）有药物滥用史或吸毒史;（4）精神障碍。根据来院接受产后盆底肌康复时间先后进行分组，对照组500例，年龄21～43岁，平均（25.99±2.61）岁;孕周36～42周，平均（39.81±0.42）周;其中初产妇290例，经产妇210例。观察组500例，年龄20～45岁，平均（26.02±2.52）岁;孕周37～41周，平均（39.76±0.39）周;其中初产妇278例，经产妇222例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得伦理委员会批准，患者均知情且同意本研究。
1.2 方法
所有产妇均在产后4周开始接受产后盆底肌康复，包括以下内容：（1）腹直肌、盆底肌运动。产妇仰卧，双腿屈曲，保持大腿紧贴腹部，双手环抱住双腿并接触到脚趾尖，深呼气，身体向前做起，注意手肘不可触及床，躺下深吸气，训练10～15 min，3～4次/d。（2）坐立提肛肌。要求产妇坐在稳定的床边或者椅子上，双腿交叉，将手叉腰，起立时收缩并上提肛门，持续5～10 s，缓慢放松坐下，10～15 min/次，2～3次/d。（3）收缩会阴、肛门及尿道括约肌。训练前注意排空膀胱，吸气末用力收缩肛门、会阴，持续5 s，每10秒重复动作，再次快速收缩5～10 s后放松5～8 s，反复进行，5～10 min/次，3～4次/d。（4）小便过程中有意识的中断排尿，每次小便中断3～5次。每天均要进行盆底肌肉锻炼，共进行8周。
对照组：在产妇接受盆底肌康复训练的过程中采用常规护理模式，包括生活护理与指导、健康指导等。
观察组：采取护理干预模式，具体如下：（1）实现对产妇心理状态的正性鼓励。护理人员使用鼓励性语言传递出对产妇的关心与照顾，耐心解答产妇的问题。告知需要遵从指导开展盆底肌康复训练，通过鼓励产妇有效缓解其焦虑情绪。（2）正确、完善地评估产妇盆底肌。于开始进行盆底肌训练、盆底肌康复训练4周、盆底肌康复训练8周进行评估，针对其盆底肌状态调整合适的康复训练模式。（3）饮食护理。告知产妇不能吃油腻的食物，一定要清淡，可以采取少食多餐的方式。（4）健康宣教。通过开展集体、小组、个性化等多种健康宣教方式，帮助产妇和家属了解盆底肌康复训练的目的与注意事项、身心保健、心理咨询、家庭康复护理等相关知识，提高生活质量。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组盆底肌功能恢复情况，于产后3个月对产妇盆底肌肉张力进行测定，Ⅰ级：颤动，保持1 s，收缩次数1次，持续1次;Ⅱ级：不完全收缩，保持2 s，收缩次数2次，保持2次;Ⅲ级：完全收缩，无对抗，保持3 s，收缩次数3次，持续3次;Ⅳ级：完全收缩，轻微对抗，保持4 s，收缩次数4次，保持4次;Ⅴ级：完全收缩，保持对抗，保持5 s以上，持续5次以上[3]。比较两组护理满意度，采用笔者所在医院自制的护理满意度调查表进行评价，分为非常满意、满意、不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组盆底肌恢复情况比较
两组盆底肌Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级占比比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组Ⅴ级占比58.2%（291/500），高于对照组的37.2%（186/500），对照组Ⅰ级占比10.4%（52/500），高于观察组的3.4%（17/500），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理总满意度为97.0%，高于对照组的85.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
支持盆底的肌肉由外到内，由浅入深分为三层，对排尿、排便及性生活发挥主要作用的则是最内层，即狭义上的盆底肌[4-5]。女性的盆底由肌肉、韧带、神经和结缔组织组成，其中结缔组织最容易受到损伤，女性妊娠、分娩的过程会对盆底肌造成不可避免的损伤[6-7]。盆底肌一旦受到影响，就会出现肌力下降、肌肉松弛，具体表现为盆底的支持、括约和性功能下降，易发生盆底功能障碍性疾病，导致夫妻性生活不和谐，性生活满意度降低[8]。特别是女性在妊娠阶段，在怀胎10个月的过程中，胎儿的重量和对内脏的挤压，都会造成盆底肌的过度疲劳。面对这种情况，积极有效的盆底肌功能锻炼十分重要。通过接受盆底肌锻炼，从而实现性生活满意度的提高，促进性生活和谐，增加性高潮快感[9]，还能够保证日常生理活动的正常进行，如排尿、排便、性生活，有效预防或改善盆底功能障碍性疾病[10-11]。在产妇接受盆底肌功能锻炼的过程中，由于产妇的身心状态想要恢复到孕前仍然需要较长的时间，为了能够提高产妇开展盆底肌康复训练的积极性，保证康复训练效果，相应的护理干预也十分重要。
护理干预是一种新型的护理模式，在护理干预中，通过积极开展对产妇的正性鼓励，在尊重产妇，保护产妇隐私的基础上运用沟通技巧鼓励产妇表达自己的想法。交流中护士耐心倾听，不训斥、嘲讽，不与产妇争辩，疏导与安抚产妇的焦虑紧张情绪，帮助患者建立信心，积极配合康复训练。在此基础上，再结合积极有效的盆底肌康复训练，能够帮助损伤的生殖系统黏膜组织和弹性纤维快速再生修复，将产后女性的生殖系统恢复到产前状态[12]。本次研究结果显示，两组盆底肌Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级占比比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组Ⅴ级占比58.2%（291/500），高于对照组的37.2%（186/500），对照组Ⅰ级占比10.4%（52/500），高于观察组的3.4%（17/500），差异均有统计学意义（P<0.05），说明护理干預可以改善患者盆底肌力。 通过利用护理干预，配合积极有效的盆底肌康复手段，对产妇产后生活水平的提高有重要帮助。产妇时刻感受到来自护理人员的关心，极大程度改善了护患关系，有利于护理满意度的提高[13]。本次研究结果显示，观察组护理满意度为97.0%，高于对照组的85.8%，差异有统计学意义（P<0.05），说明护理干预可以提高护理满意度。
综上所述，针对产后接受盆底肌康复训练的产妇采取护理干预可提高康复效果及护理满意度，值得临床应用与推广。
参考文献
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（收稿日期：2019-08-27） （本文编辑：桑茹南）
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