瑶药关节炎外洗方离子导入治疗膝骨性关节炎的临床疗效研究

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　　【摘要】 目的 研究瑶药关节炎外洗方离子导入治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 90例膝骨性关节炎患者， 根据治疗方法的不同分为治疗组、对照组A、对照组B， 各30例。治疗组采用瑶药关节炎外洗方离子导入治疗， 对照组A采用单纯瑶药关节炎外洗方治疗， 对照组B采用西药（口服塞来昔布）配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗。分析比较三组治疗效果;治疗后2周、治疗后1个月及治疗后6个月日本骨科协会评估治疗（JOA）评分。结果 治疗组治疗总有效率93.3%均高于对照组A的80.0%及对照组B的80.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后2周、治疗后1个月、治疗后6个月， 治疗组JOA评分分别为（93.2±5.5）、（91.2±5.0）、（90.3±4.5）分， 均高于对照组A的（82.1±4.5）、（81.0±4.4）、（80.2±5.2）分与对照组B的（83.3±4.6）、（82.1±4.5）、（81.0±4.4）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　结论 瑶药关节炎外洗方离子导入治疗膝骨性关节炎能明显改善患者膝关节功能， 治法方便简洁， 疗效确切。
　　【关键词】 瑶药;关节炎外洗方;离子导入;膝骨性关节炎;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.070
　　膝关节骨性关节炎（KOA）是一种老年性多发病， 表现为缓慢发展的关节痛、僵硬、关节肿胀伴活动受限， 最终导致关节退变， 关节软骨变性， 裂隙， 软化或剥脱， 骨质裸露， 软骨周围组织增生， 骨赘形成。本病目前尚无理想的治疗方法， 现代医学常选用一些消炎、镇痛药物以缓解其症状， 但效果不稳定且易复发、毒副作用大。瑶药关节炎外洗方为本院骨伤科治疗骨性关节炎的经验方， 对治疗膝骨性关节炎有独特疗效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2014年1月～2017年12月本科收治的90例膝骨性关节炎患者。所有患者均符合膝骨性关节炎的临床诊断标准。根据治疗方法的不同分为治疗组、对照组A、对照组B， 各30例。治疗组男10例， 女20例;年龄40～72岁， 平均年龄（58.4±6.2）岁。对照组A男12例， 女18例;年龄40～74岁， 平均年龄（60.6±6.9）岁。对照组B男11例， 女19例;年龄42～76岁， 平均年龄（61.6±6.6）岁。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 参照美国风湿病学会骨性膝关节炎诊断标准[1]、国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]以及《中药新药临床研究指导原则》[3]证属寒湿阻络、肝肾亏虚证。
　　1. 3 方法 治疗组予以瑶药关节炎外洗方20 ml[大钻60 g、小钻60 g、九节风（鸡血藤）60 g、麻骨风60 g、
　　钻地风60 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、艾叶30 g、海桐皮30 g、千年健30 g、苏木30 g、独活30 g、川芎30 g、防风30 g、宽筋藤30 g， 桑寄生30 g、续断30 g、牛膝30 g]予两块方纱浸泡， 置于膝关节疼痛点， 使用ZP-100CHIV离子导入电脑中频热疗机（成都千里电子设备有限公司）将电脑中频离子导入电极固定于两块药纱上， 调试关节炎处方， 时间设定30 min/次， 2次/d， 7 d为一个疗程， 共治疗两个疗程。对照组A予以瑶药关节炎外洗方500 ml予患膝外敷， 敷药30 min/次， 7 d为一个疗程， 共治疗两个疗程。对照组B予以塞来昔布口服， 0.2 g/粒， 1粒/次， 2次/d， 并于关节腔内注射玻璃酸钠1支/周， 5 ml/支， 共治疗两周。
　　1. 4 观察指标及判定标准 所有患者均随访6个月。①比较两组患者治疗前、治疗后2周、治疗后1个月及治疗后6个月的JOA评分。参考JOA膝骨性关节炎治疗效果判定标准[4] 从以下4个方面分级评分：疼痛， 能步行（7级， 满30分）;疼痛， 能上下楼梯（6级， 满分25分）;屈曲角度及强直、高度挛缩（6级， 满分35分）;肿胀（3级， 满分10分）， 总分100分， 分值越小表示功能障碍越严重。②比较两组患者治疗效果。根据JOA评分计算改善率， 改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（100-治疗前评分）×100%， 改善率75%～100%为显效， 50%～74%为有效， 25%～49%为好转， 0～24%为无效。总有效率=（显效+有效+好转）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 三组治疗效果比较 治疗组治疗总有效率均高于对照组A及对照组B， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 三组治疗前、治疗后2周、治疗后1个月、治疗后6个月JOA评分比较 治疗前， 三组JOA评分组间两两比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2周、治疗后1个月、治疗后6个月， 治疗组JOA评分均高于对照组A、对照组B， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　膝关节骨性关节炎是一种老年性多发病， 主要以关节软骨退变伴软骨下骨质增生， 骨赘形成， 继发引起滑膜、关节囊和软组织的损伤及炎症反应[5]， 其主要临床症状为渐进性的关节痛、僵硬、关节肿胀伴活动受限。随着人口老龄化， 罹患该疾病的人数越来越多， 在我国50岁以上的人口中， 膝关节骨性关节炎的发病率为5%左右， 60岁以上女性的发病率为25%， 男性为5%[6]， 本病引起的膝关节疼痛使中老年患者的生活质量受到极大影響[7]。 　　膝骨性关节炎属中医“膝痹病”“骨痹”“鹤膝风”等范畴。中医学认为， 肾为先天之本， 主骨生髓， 肾健则髓亢， 髓满则骨坚。中老年人随着年龄增长， 肝肾日趋虚弱， 精亏则无以滋养筋骨。故本病肾虚为本， 外感邪气和瘀血为标。在治疗中首先要益肾填精、补益肝肾， 强筋健骨以固其本， 祛风除湿、温经通络、活血化瘀、行气止痛， 以治其标， 标本兼治， 扶正祛邪。
　　对于本病的治疗， 现代医学常选用一些消炎、镇痛药物以缓解其症状， 但效果不稳定、易复发， 副作用较多[8]， 大多数学者予以玻璃酸钠关节腔内注射缓解临床症状[9]， 亦有行关节镜清理术配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎获得不错效果的报道[10]， 晚期多主张行膝关节置换术， 但费用昂贵。近年来多主张中西医结合治疗膝骨性关节炎。中医药治疗该病有独特优势， 特别是早期骨性关节炎效果满意， 目前已有大量文献报道[11-13]。
　　本研究以瑶药关节炎外洗方离子导入治疗膝骨性关节炎， 方中麻骨风、大钻、小钻、九节风、钻地风均有祛风除湿、补肾壮阳， 主治肾阳亏虚、寒湿阻络之膝痹病。上药均为瑶药治疗膝骨性关节炎经验药， 临床效果显著， 均为主药。伸筋草、透骨草舒筋活络， 海桐皮、宽筋藤、千年健、桑寄生、续断、牛膝、川芎、防风、独活、苏木、艾叶加强温通经络、通利关节、补益肝肾等作用。本药方组方严密， 充分发挥了瑶药特色， 共奏散寒祛风除湿、舒筋活络、消肿止痛、补益肝肾、强筋健骨之功效， 有效缓解膝骨性关节炎的酸软冷痛、筋脉痉挛、肿胀不适等症状。而传统中药外敷、涂擦， 药物有效成份利用率低， 疗效欠佳， 而中药离子导入仪器将中频药物导入和中频按摩溶为一体， 调制中频电流能促进皮肤电阻下降， 扩张小动脉和毛细血管， 改善局部血液循环， 具有消炎、消肿、镇痛、疏通经络、调节和改善局部循环的作用， 通过热疗可增加皮肤的通透性;促进了药物向体内的有效转运， 能提高药物利用率， 缩短吸收时间。目前国内已有较多报道使用离子导入药物治疗各种疾病并获得满意疗效。
　　本研究表明瑶药关节炎外洗方离子导入治疗膝骨性关节炎有良好效果， 其治疗后的总有效率明显高于对照组A及对照组B， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后2周、治疗后1个月、治疗后6个月JOA评分均高于对照组A、对照组B， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组不但治疗结束后效果优势明显， 而且随访1个月及6个月后仍有较大优势， 对改善患者膝关节功能及生活质量有明显效果， 而且治疗方便， 价格便宜， 患者易于接受， 值得临床推广及应用。但该研究样本较少， 缺乏远期疗效观察， 尚待临床进一步观察。
　　综上所述， 瑶药关节炎外洗方离子导入治疗膝骨性关节炎能明显改善患者膝关节功能， 治法方便简洁， 疗效确切。
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　　[收稿日期：2020-01-08]
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