经腹部与经阴道彩超联合检查在早期异位妊娠诊断中的应用研究

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　　【摘要】 目的 探究经腹部与经阴道彩色超声（彩超）联合诊断早期异位妊娠的效果。方法 150例
　　早期异位妊娠患者作为研究对象， 所有患者均行经腹部彩超检查和经阴道彩超检查。观察比较经腹部彩超检查、经阴道彩超检查及经腹部与经阴道彩超联合检查的诊断符合率及超声图像表现。结果 手术病理检查显示， 150例患者中60例为未破裂型异位妊娠， 45例为破裂型异位妊娠， 29例为输卵管妊娠， 16例为宫角妊娠;经腹部与经阴道彩超联合检查诊断符合率为98.67%， 明显高于经腹部彩超检查的86.67%和经阴道彩超检查的92.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。经腹部与经阴道彩超联合检查诊断附件包块、宫内假孕囊、盆腔积液、心管搏动、胎芽及胎心、卵黄囊等图像特征的阳性率均明显高于经腹部彩超检查和经阴道彩超检查， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期异位妊娠患者采用经腹部与经阴道彩超联合检查能获得较高的诊断符合率和超声图像阳性率， 因此可作为临床诊断早期异位妊娠的首选方案。
　　【关键词】 经腹部彩超;经阴道彩超;异位妊娠;早期诊断;联合检查;应用价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.030
　　异位妊娠是临床妇产科中常见的一种急重危症， 是指受精卵在子宫以外的部位着床发育的病变妊娠过程， 也被称为宫外孕[1]。由于异位妊娠早期并无典型症状， 故而临床常出现误诊、漏诊现象， 导致错过最佳治疗时机。一旦孕囊发生破裂， 可造成子宫破裂大出血， 导致患者休克， 甚至是直接死亡[2]。因此， 对于异位妊娠患者必须要早期诊断、早期治疗， 以提高患者的生存率。目前， 超声技术是临床诊断妇科疾病的有效手段， 主要包括经腹部和经阴道彩超两种方式， 有研究指出， 若只单独采用一种超声技术对患者进行诊断， 其诊断准确率可存在一定误差， 因此建议联合鉴别诊断[3]。基于此， 本文现就经阴道和经腹部彩超联合诊断在早期异位妊娠中的效果进行探讨， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年6月～2019年6月在本院行手术病理确诊为早期异位妊娠的150例患者作为研究对象， 患者年龄23～45岁， 平均年龄（30.64±5.33）岁;停经时间28～50 d， 平均停经时间（40.28±4.17）d;产次0～3次， 平均产次（1.67±0.56）次;初产妇80例， 经产妇70例。本次研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准[3]：均经病理诊断为异位妊娠患者;停经时间<50 d， 且存在不同程度的腹痛、不规则阴道出血、子宫或附件区压痛症状;人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查结果为阳性或弱阳性;患者和家属对此次研究内容均知情， 且已签署研究协议书。排除标准：患有凝血功能障碍者;合并其他器质性病变者;患严重妇科疾病者。
　　1. 2 方法 所有患者均行经腹部彩超检查和经阴道彩超检查， 仪器为GE Volu-son730型和PHILIPS Affiniti70型超声诊断仪。
　　1. 2. 1 经腹部彩超检查方法 检查前嘱患者多饮用白开水， 有急诊患者可经导尿管注入400 ml的0.9%生理盐水， 待膀胱完全充盈后， 协助患者取仰卧位， 于腹部涂抹耦合剂。采用3.5 MHz频率探头在患者下腹部进行纵、横、斜三方位扫查， 并仔细观察子宫形态、大小、宫腔、内膜、双侧附件有无包块、包块位置和大小、盆腔有无积液、宫内有无孕囊以及孕囊内有无胚芽、胎心、血管搏动等， 最后观察卵巢体积大小。
　　1. 2. 2 经阴道彩超检查方法 检查前嘱患者排空膀胱， 取截石位或者将臀部垫高， 仪器探头频率设为5～8 MHz。检查时先在探头前端涂抹耦合剂， 并用一次性无菌避孕套将探头套住， 随后缓缓插入患者阴道内， 紧贴宫颈壁和阴道后穹窿展开多切面扫查。若有特殊情况， 检查人员可有左手轻压患者腹部进行配合， 以更好地观察子宫形态、大小、回声等状况， 并注意观察附件有无包括， 若有， 需检查包括大小、位置、形态、回声和包括内是否有孕囊， 同时检查盆腔内有无积液， 若有积液， 要查看积液深度以及病变部位的血流信号与频谱， 并做好记录。
　　1. 3 观察指标 比较三种检查方式诊断符合率及超声图像表现。所有患者的超声图像资料均交由2名超声科资深主任医师进行分析判断。异位妊娠类型包括未破裂型异位妊娠、破裂型异位妊娠、输卵管妊娠、宫角妊娠。超声图像表现包括附件包块、宫内假孕囊、盆腔积液、心管搏动、胎芽及胎心、卵黄囊。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 三种检查方式诊断符合率比较 手术病理检查显示， 150例患者中60例为未破裂型异位妊娠， 45例为破裂型异位妊娠， 29例为输卵管妊娠， 16例为宫角妊娠。经腹部与经阴道彩超联合检查诊断符合率为98.67%， 明显高于经腹部彩超检查的86.67%和经阴道彩超检查的92.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 三种检查方法超声图像表现比较 经腹部与经阴道彩超联合检查诊断附件包块、宫内假孕囊、盆腔积液、心管搏动、胎芽及胎心、卵黄囊等图像特征的阳性率均明显高于经腹部彩超检查和经阴道彩超检查， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　据相关统计[4]， 异位妊娠的发生率约占总妊娠例数的0.5%～1.0%， 尤其是近年来随着人工流产女性的逐渐增多， 异位妊娠发病率也在不断升高。异位妊娠病情十分兇险， 若未及时妥善处理， 一旦妊娠部位破裂可引发大出血危害患者生命安全， 因此及早诊断治疗对改善患者预后具有十分重要的意义。 　　经腹部彩超和经阴道彩超是目前临床诊断异位妊娠的常用方式， 其中经腹部彩超是使用最为广泛的一种方法， 此法具有安全无创、操作简单等优点， 且能反复多次检查。但其对于停经时间在6周内的早期异位妊娠患者而言， 经腹部彩超无法检查孕囊位置表浅和包块较小的病灶， 误诊率和漏诊率较高。而经阴道彩超检查可直观清晰地观察宫腔内血流信号及二维声像图， 便于临床医生更准确地判断子宫形态、大小和包块情况等， 在早期异位妊娠诊断中发挥着重要的作用[5]。但有学者认为， 经阴道彩超也存在较多缺陷， 比如对于子宫位置和包块位置过高以及子宫体积过大的患者， 其漏诊率较高， 因此建议将经腹部彩超和经阴道彩超联合起来进行诊断[6]。本次研究中， 本院对早期异位妊娠患者采取经腹部与经阴道彩超联合检查后发现， 经腹部与经阴道彩超联合检查诊断符合率为98.67%， 明显高于经腹部彩超检查的86.67%和经阴道彩超检查的92.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。该结果与杨磊清[7]的研究结果相似， 其结果显示， 联合超声组的诊断率为97.50%， 均显著高于经阴道超声组的80.00%和经腹部超声组的85.00%（P<0.05）;由此可见， 联合诊断在早期异位妊娠患者中具有较高的诊断符合率， 能及时为临床提供可靠诊疗依据。
　　经阴道彩超在检查时能有效避免腹部脂肪层和肠道气体的干扰， 将高分辨率的超声探头插入患者阴道内， 可清晰观察患者的子宫、附近、盆腔等部位， 同时能清晰显示病灶部位的病变情况及其内部结构[8]。而经腹部彩超检查虽容易受到肠道气体、腹部脂肪层等影响， 但其能清晰显示远端部位， 无需转换探头即可探查肝肾隐窝和脾肾隐窝的间隙， 因此将两者联合使用能相互弥补对方的不足， 从而提高疾病诊断准确率[9]。另外， 本研究结果还显示， 经腹部与经阴道彩超联合检查诊断附件包块、宫内假孕囊、盆腔积液、心管搏动、胎芽及胎心、卵黄囊等图像特征的阳性率均明显高于经腹部彩超检查和经阴道彩超检查， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示， 在异位妊娠患者早期诊断中， 采用联合诊断能更好地提高各图像特征检出率， 有利于临床医生及时明确患者宫腔内各部位的病变情况。经阴道彩超由于探头频率高， 加上探查是紧贴阴道后穹隆部， 因而能清晰显示宫腔内图像特征， 而腹部彩超能显示整个盆腔的情况和准确测量腹腔积液量， 所以两者联合诊断能提高声像图特征的检出率[10]。
　　综上所述， 早期异位妊娠患者采用经腹部与经阴道彩超联合能获得较高的诊断准确率和超声图像阳性率， 因此可作为临床诊断早期异位妊娠的首选方案。
　　参考文献
　　[1] 季永. 腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析. 当代临床醫刊， 2019， 32（4）：378-379.
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　　[3] 陈慧琼. 经腹和经阴道超声诊断早期异位妊娠的临床价值分析. 中国医药科学， 2019， 9（1）：152-155.
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　　[7] 杨磊清. 经腹部超声联合经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值及对诊断准确率的影响. 医药论坛杂志， 2018， 39（9）：172-173.
　　[8] 张建国， 方开峰， 韩路. 经腹部超声联合经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值. 安徽医药， 2016， 20（1）：152-153.
　　[9] 方燕璇， 林小琼. 探讨经腹部和经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值. 广州医科大学学报， 2016， 44（1）：61-63.
　　[10] 吴承宏. 阴道与腹部超声联合诊断早期异位妊娠的价值. 世界临床医学， 2016， 10（4）：183， 186.
　　[收稿日期：2019-12-27]
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