穴位电刺激结合中药贴敷对腰椎间盘突出症患者激素治疗期间睡眠质量的影响

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　　[摘要] 目的 探讨穴位电刺激结合中药贴敷对腰椎间盘突出症患者激素治疗期间睡眠质量的影响。 方法 将90例激素治疗期间睡眠质量下降的腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。两组患者均采用中药贴敷疗法，治疗组接受穴位电刺激，分别于干预前、干预1 d、2 d、3 d采用VASS评分和睡眠参数评价患者的睡眠质量。 结果 组间比较：干预前，治疗组和对照组VASS评分、入睡潜伏期及睡眠时间差异无统计学意义（P>0.05），干预后治疗组和对照组VASS评分、入睡潜伏期及睡眠时间差异有统计学意义（P<0.05）;组内比较：两组患者干预前后VASS评分、入睡潜伏期及睡眠时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 穴位电刺激结合中药贴敷能提高腰椎间盘突出症患者激素治疗期间的睡眠质量。
　　[关键词] 穴位电刺激;中药贴敷;腰椎间盘突出症;激素;睡眠质量
　　[中图分类号] R245.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）09-0166-04
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of acupoint electrical stimulation combined with traditional Chinese medicine patch application on sleep quality during hormone therapy in patients with lumbar disc herniation. Methods 90 patients with lumbar disc herniation who had decreased sleep quality during hormone therapy were randomly divided into treatment group and control group， with 45 cases in each group. Both groups of patients were treated with traditional Chinese medicine patch application. The treatment group was given acupoint electrical stimulation. The sleep quality of the patients was evaluated by VASS score and sleep parameters before intervention， and on 1 d， 2 d and 3 d of intervention. Results Comparison between groups： before intervention， there was no statistically significant difference in VASS score， sleep latency and sleep time between the treatment group and the control group（P>0.05）. There were statistically significant differences in VASS score， sleep latency and sleep time between the treatment group and the control group after intervention（P<0.05）; comparison within groups： there were statistically significant differences in VASS score， sleep latency and sleep time between the two groups（P<0.05）. Conclusion Acupoint electrical stimulation combined with traditional Chinese medicine patch application can improve the quality of sleep during hormone therapy in patients with lumbar disc herniation.
　　[Key words] Acupoint electrical stimulation; Traditional Chinese medicine patch application; Lumbar disc herniation; Hormone; Sleep quality
　　腰椎間盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）为临床常见病、多发病，发病率为15.2%～30.0%[1，2]，临床主要表现为腰部疼痛，或伴有下肢放射性疼痛[3]。研究显示[4]，糖皮质激素（Glucocorticoide，GC）能够减轻腰部局部炎症反应，在LDH治疗过程中发挥了重要作用，但是GC在取得显著疗效的同时也表现出突出的不良反应，最常见的就是使患者的睡眠质量下降[5]。缺乏睡眠不仅影响腰椎受损细胞的修复，还会使机体免疫力下降，产生焦虑抑郁或恐惧心理，影响疾病的康复。本研究采用穴位电刺激结合中药贴敷对LDH患者GC治疗期间的睡眠质量进行干预，取得了满意的治疗效果，现报道如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象 　　选取2017年8月～2019年2月在浙江中医药大学附属广兴医院推拿科就诊的LDH患者90例。纳入标准：①符合2012年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准[6];②接受常规3 d的GC 治疗且 GC 治疗首日晚睡眠质量下降的患者;③年龄≥18 周岁;④具备正常的语言沟通和书写能力;⑤签署知情同意书自愿参与本研究。排除标准：①预期性失眠者。②采用疼痛模拟评分对患者的腰痛进行评价，得分>5 分的患者。③妊娠或哺乳期患者。④合并有心、肝、肾等重大疾病及严重精神疾病认知功能障碍者。⑤所选穴位处及周围的皮肤有破损、感染者。分组方法：采用随机数字表法将90例研究对象随机分为治疗组（穴位电刺激+中药贴敷）和对照组（中药贴敷），每组45例。两组患者在年龄、性别、职业、既往病史等一般资料方面组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已经取得浙江中医药大学附属广兴医院的伦理审查。
　　1.2 方法
　　1.2.1 中药贴敷  两组患者均采用中药贴敷疗法：A.取穴：双侧涌泉、太溪 4 个穴位。B.用药：取等量的吴茱萸、黄连制成1.0 cm×1.0 cm、厚度0.5 cm的药丸。C.贴敷方法：每晚采用温水泡足5 min，泡洗毕，擦干双足，先确认贴敷部位及其周围的皮肤情况（有无破损、感染等），再用酒精清洁皮肤后将制好的药丸敷于所选穴位，应用6 cm×7 cm的敷贴固定后，次日晨取下，每晚1次，连续3 d。
　　1.2.2 穴位电刺激  治疗组在中药贴敷的基础上增加穴位电刺激：A.操作时间：中药贴敷前进行穴位电刺激，每天1次，每次30 min。B.取穴：同对照组。C.施穴强度：采用南京济生医疗科技有限公司生产的韩式穴位神经刺激仪进行穴位电刺激，刺激频率为30 Hz，刺激强度10～15 mA，以身体相应部位出现轻微颤动为准。D.注意事项：操作过程中多与患者沟通、交流，及时观察有无皮肤红肿、瘙痒等不适，如有不适发生及时处理。
　　1.2.3 疗效评价  ①睡眠视觉模拟评分（visual analogue scale-sleep，VASS）[7]：护士画一条长 10 cm 的水平线段，并将“最差睡眠”和“最佳睡眠”分别写在线段的两端，0 代表“最差睡眠”;10 代表“最佳睡眠”。测试时，请患者按其前晚睡眠情况和自己的判断在线段上标一点。测量此点距一端的长度，即得睡眠满意度的数值。②记录睡眠参数：采用腕式睡眠检测仪Watch-PAT记录患者的入睡潜伏期和睡眠时间。张娟等[8]研究显示，Watch-PAT与多导睡眠检测仪对受试对象的睡眠结果监测结果差异无统计学意义。
　　1.2.4 评价时间及评价人员选择  为保证实验结果的客观性，采用单盲法，由当班护士于干预当天及干预后的第1、2、3天进行VASS评分及睡眠参数评估;干预后的第1、2、3天对其安全性进行评价。
　　1.2.5 安全性评价  在穴位电刺激及中药贴敷操作过程中详细观察不良反应，包括全身不适及局部皮肤并发症（局部皮疹、发红、瘙痒等），记录出现不良反应的时间、临床表现、与本研究的关系、应对措施、结局及是否继续参与试验等情况。
　　1.3 统计学分析
　　采用 SPSS19.0软件进行统计分析。正态、方差齐性的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，否之采用中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用秩和检验;同一组别干预前后比较采用配对t检验;计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预前后VASS评分比较
　　干预前治疗组和对照组VASS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后治疗组和对照组VASS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者干预前后VASS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 兩组患者干预前后入睡潜伏期比较
　　干预前治疗组和对照组入睡潜伏期比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后治疗组和对照组入睡潜伏期比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者干预前后入睡潜伏期比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组患者干预前后睡眠时间比较
　　干预前治疗组和对照组睡眠时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后治疗组和对照组睡眠时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者干预前后睡眠时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.4 安全性情况
　　两组患者在整个研究过程中无一例出现不良反应。
　　3 讨论
　　3.1 GC的作用机制
　　GC由肾上腺皮质分泌，中医将内源性生理剂量的GC称为维持机体正常生命活动的“少火”，并认为“少火”具有“少火生气”、“少火之气壮”的功能，与肾阳相似，为人体“生长化收藏”的原动力。外源性GC为纯阳燥热之品，能够减轻或消除寒证，似中药学中的温阳药，属中医辛燥甘温之品，主归肾经[25]，其作用类似于“壮火”，其可发挥 “壮火食气”、“壮火散气”的功用，引起机体生理功能紊乱。
　　GC的治疗分为早期使用，大剂量长期应用，药量逐步撤减，直至停药四个阶段[10]，本研究采用GC治疗腰突症属于GC治疗的早期使用阶段，本阶段GC的应用引起肾阳亢奋，阴阳失去平衡，夜半之时阳不能潜藏入阴，而不能发挥阴的主静作用，出现失眠、亢奋;除此之外，肾阳亢奋，可导致肾阴亏虚，不能上制心阳就易导致心阳偏亢，阳化气，气有余便为火，故易导致心火上炎，常见失眠、烦躁[11]，因此GC应用早期患者所表现的证候属于阴虚火旺之证[12]，临床治疗应坚持滋阴补肾兼以清热的原则。 　　3.2 中药贴敷能提高LDH患者GC治疗期间睡眠质量的理论依据
　　中药贴敷疗法最早见于《五十二病方》[13]，是根据中医内病外治、上病下治的原则，将适量中药研成粉末，用适当的液体调成稠汁或糊状，敷于人体相应腧穴，起到预防和治疗疾病目的的一种中医护理技术。中药贴敷疗法既可刺激人体诸穴，激发经络之气，又可使药物透过皮肤，循经络传至脏腑，发挥药物的治疗作用。
　　本研究根据GC的作用机制选择吴茱萸、黄连两种中药及涌泉、太溪两个穴位。吴茱萸，归脾、胃、肾经[14]，能引火下行，滋阴降火，具有镇痛、镇静等功效，动物实验也表明吴茱萸对正常小鼠自主活动有抑制作用，提示其有较为明显的镇静作用[15]。黄连能泻火解毒，对心火上炎引起的睡眠障碍疗效显著。涌泉穴为肾经井穴，是人体位置最低的穴位，可引气血下行，功擅主降，具有滋阴降火、开窍宁神的作用[16]。太溪穴为肾经之原穴，“原”含本原、原气之意，是人体生命活动的原动力，为十二经之根本，《灵枢·九针十二原》中说：“五脏有疾，当取之十二原”，刺激太溪穴可滋补肾阴，使肾重新归于阴平阳秘状态。
　　3.3 穴位电刺激结合中药贴敷能有效改善LDH患者GC治疗期间睡眠质量
　　穴位电刺激融合了我国传统的针灸疗法及现代经皮神经电刺激技术[17]，既保持了“电针样”的刺激特点，同时又具有着较为温和、舒适的感觉，可疏通经络[18]、运行气血、平衡肾之阴阳、调理脏腑，促进药物吸收，使人体各部分的功能活动得以保持协调和相对平衡[19]，具有无创、便于操作、易于患者接受、易于量化和标准化等特点[20]。穴位电刺激与中药贴敷两者作用机制各有侧重，相辅相成，使阴阳平衡，脏腑功能趋于调和，具有滋补肾阴、宁心安神之功效，因此可有效提高LDH患者在接受GC治疗期间的睡眠质量。
　　综上所述，穴位电刺激结合中药贴敷较单独采用中药贴敷更能有效提高LDH患者GC治療期间睡眠质量，间接改善腰痛程度。而且，两种中医护理适宜技术操作简便安全，副作用少，患者依从性高，值得临床推广和应用。
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　　（收稿日期：2019-05-21）
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