补肾壮骨方加减治疗骨质疏松症的临床效果分析 ?
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【摘要】 目的：分析补肾壮骨方加减治疗骨质疏松症的临床效果。方法：选取笔者所在医院2018年10月-2019年6月收治的76例骨质疏松患者，按不同药物治疗方法分为两组，每组38例。西药组给予西药治疗，中药组给予中药补肾壮骨方加减治疗;对比两组治疗前后疼痛评分、骨质密度及用药不良反应。结果：治疗后两组疼痛评分均低于治疗前，且中药组评分低于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后中药组L3、L4、L5腰椎密度均高于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：补肾壮骨方加减治疗骨质疏松症能够有效减轻患者疼痛，提高L3、L4、L5腰椎骨密度，有一定安全性。
【关键词】 补肾壮骨方加减治疗 骨质疏松症 临床效果
[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Bushen Zhuanggu Fang in treating osteoporosis. Method： A total of 76 patients with osteoporosis from October 2018 to June 2019 were selected， and were divided into two groups， 38 cases in each group. The western medicine group was given western medicine treatment， the traditional Chinese medicine group was given traditional Chinese medicine Bushen Zhuanggu Fang plus or minus treatment， the pain score， bone density before and after treatment and adverse drug reactions of the two groups were compared. Result： After treatment， the pain scores of the two groups were lower than those before treatment， and the scores of the Chinese medicine group were lower than those of the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The density of L3， L4 and L5 lumbar vertebrae in the Chinese medicine group was higher than those in the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Bushen Zhuanggu Fang can effectively relieve pain and increase bone mineral density of lumbar vertebrae L3， L4 and L5， which is safe to some extent.
骨質疏松症多发于老年人群，其中老年女性患病率高于老年男性。该疾病发病机制较复杂，作为一种全身范围性的骨代谢疾病，该病患者可有骨关节疼痛、骨易折、驼背等症状表现[1]。临床治疗骨质疏松症常以运动、营养等干预及药物治疗为主;其中药物治疗主要有骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、骨矿化促进剂等，但治疗效果不够理想，且价格昂贵，会增加患者医疗负担。有临床实践证明，老年人的骨质疏松症经中医补肾壮骨方治疗能有明显效果[2]。为具体分析该药方的疗效，笔者从所在医院2018年10月-2019年6月收治的患者中选出76例进行观察，所得结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2018年10月-2019年6月收治的76例骨质疏松患者。纳入标准：均符合世界卫生组织推荐的原发性骨质疏松症诊断标准[3];有负重性、自发性周身或胸腰背痛，有发脆性骨折史。排除标准：有甲状腺疾病及血液疾病;存在肾脏功能异常;近3个月有服用激素类药物。按不同药物治疗方法分为西药组、中药组，每组38例。西药组男9例，女29例;年龄63～81岁，平均（72.09±4.33）岁;病程1～9年，平均（5.01±1.55）年。中药组男8例，女30例;年龄62～81岁，平均（71.50±4.53）岁;病程1～10年，平均（5.50±1.62）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究全程有院伦理委员会监督。患者均知情并已签署同意书。
1.2 方法
西药组使用西药治疗。给予患者碳酸钙D3颗粒（北京振东康远制药有限公司，国药准字H20090334，产品批号20190648，规格：每袋含钙0.5 g、维生素D3 200 IU×12袋）口服，1袋/次，2次/d。
中药组使用中药补肾壮骨方加减治疗。该药方组成：川续断、杜仲、桑寄生、龟板胶、骨碎补各20 g，巴戟天、沙参、麦冬、天冬各15 g，锁阳、淫阳藿、女贞子、黄芪、白术、山药各15 g，肉苁蓉12 g，菟丝子9 g。根据患者不同的证型可在此方上进行加减，如有腰部酸软无力、脉沉细等肝肾亏虚者，则加当归、山茱萸各2 g;脾肾两虚者加熟地黄、茯苓、人参各4 g;脾胃虚弱者加人参、薏苡仁各3 g;血虚者加当归、阿胶各5 g;血瘀者加牛膝10 g，红花5 g。用水煎煮，1剂/d，分早晚2次温服。 两组均连续治疗8周。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组治疗前后疼痛评分、骨质密度及用药不良反应。采用视觉模拟评分法（VAS评分法）记录患者治疗前后疼痛情况，0表示无痛，10表示无法忍受的剧痛;分数0～10分，分数越高，疼痛越明显。使用X线骨密度仪测量患者腰椎L3-5的骨密度。本次研究使用的西药可能会有嗳气、恶心等不良反应[4]。
1.4 统计学处理
使用SPSS 20.0分析本次数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后疼痛评分比较
治疗后两组疼痛评分均低于治疗前，且中药组评分低于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后腰椎骨密度比较
治疗前两组腰椎骨密度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后中药组L3、L4、L5腰椎密度均高于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组用药不良反应比较
中药组无用药不良反应情况，西药组发生嗳气1例，恶心2例，发生率为7.89%，中药组与西药组不良反应发生率比较差异无统计意义（字2=0.12，P>0.05）。
3 讨论
据了解，骨质疏松症的发生与年龄有正向关联，年龄越大，越有可能发生骨质疏松[5]。老年人易发生该病的原因，是因为机体的骨合能力下降，骨分解能力有增加;加之肠道吸收钙的功能减退，钙代谢存在障碍;另外绝经后的妇女雌性激素下降，骨丢失速度加快，所以容易发生骨质疏松症[6]。
骨质疏松症在中医上属于“骨痹”“骨萎”的范畴，且认为骨与肾脏有关。因“肾为先天之本，主生长发育”，如有肾精亏损或气虚，均会让骨骼失去养分并萎软无力;老年肝肾不足，精血虚损，故有腰背酸软、纳呆失少等症状表现[7]。中医理论认为，骨质疏松症的病理机制是因多种原因导致的肾虚;该病属本虚标实，本虚为肾、肝阴、脾等气血不足，标实为瘀学、气郁;其脾、胃、肾等多个脏腑皆为精血亏少，所以中医治疗以“补肾壮阳、滋补肝肾”为主[8]。在本次研究中，治疗后中药组L3、L4、L5腰椎密度均高于西药组（P<0.05），结果表明，补肾壮骨方加减治疗骨质疏松症能够有效增强患者腰椎骨质密度。本次选用的补肾壮骨方的基础方中，川续断、桑寄生主治腰膝酸痛，有补肝肾强筋骨的效果;杜仲可益精气，坚筋骨;龟板胶滋阴补血;骨碎补肾，活血;巴戟天有治筋骨痿软之效;沙参可养阴清热，润肺化痰;麦冬可治阴虚痨嗽;天冬治阴虚发热;锁阳可治腰膝酸软，有补肾之效;淫阳藿补阴虚;女贞子可补肝肾，强腰膝;黄芪、白术防风治之;山药健脾助消化;肉苁蓉可补肾阳，益精血;菟丝子用于肾虚腰痛治疗。诸药结合，能够很好地发挥出强筋壮骨，补益肝肾的效果[9]。此外，在本方的基础上进行加减治疗，能够更好地达到治疗效果;如肝肾亏虚者加当归、山茱萸可以益气补肝肾;脾肾两虚者加熟地黄、茯苓、人参，能治肝肾阴虚，健脾利水;脾胃虚弱者加人参、薏苡仁则可健脾补胃，还能调理肝肾;血虚者加当归、阿胶可更好地让患者补充气血;血瘀者加牛膝、红花是达到散瘀活血的效果[10]。本次研究结果还得出，中药组疼痛评分低于西药组（P<0.05）。究其原因，患者因疾病会有腰背疼痛的表现，而脾肾亏虚折射出来的症状与患者疼痛有关;此外，患者理气不畅，有血瘀时也会导致血管堵塞引起疼痛[11-12]。使用补肾壮骨方治疗后，患者症状好转，筋骨密度有提高，其腰椎支撑力得到改善，患者腰背疼痛就有减弱。经过对比两组的用药不良反应发现，中药组与西药组不良反应发生率差无统计学意义（P>0.05），该结果表明，使用补肾壮骨方无明显的药物毒副反应，其具有一定的安全性。
综上所述，补肾壮骨方加减治疗骨质疏松症能够有效减轻患者疼痛，提高L3、L4、L5腰椎的骨密度，有一定的安全性。
参考文献
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（收稿日期：2019-12-02） （本文編辑：马竹君）
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