腹腔镜胃癌根治术应用于胃癌患者的疗效及对胃肠激素的影响 ?

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　　 【摘要】 目的：探讨腹腔镜胃癌根治术应用于胃癌患者的疗效及对胃肠激素的影响。方法：选择2016年2月-2019年10月于笔者所在医院治疗的48例胃癌患者，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各24例。对照组采用开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜胃癌根治术治疗。比较两组手术指标、胃肠激素水平及不良反应发生情况。结果：研究组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，排气时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组淋巴结清扫数比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组手术前后胃动素和血管活性肠肽比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组术后胃动素低于术前，血管活性肠肽高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为4.17%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术应用于胃癌患者效果显著，可减少术中出血量，促进恢复，对肠胃激素影响较小，安全性更高。
　　 【关键词】 胃癌 胃肠激素 胃动素 开腹手术
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy on gastric cancer patients and its effect on gastrointestinal hormones. Method： A total of 48 patients with gastric cancer treated in our hospital from February 2016 to October 2019 were selected. They were divided into the study group and the control group by the random number table method， with 24 cases in each group. The control group was treated with open surgery， and the study group was treated with laparoscopic radical gastrectomy. The operation index， gastrointestinal hormones level， and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The operation time in the study group was longer than that in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， and the exhaust time was earlier than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the number of lymph nodes dissected between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences between motilin and vasoactive intestinal peptide before and after surgery in the study group （P>0.05）. After surgery， motilin in the control group was lower than that before surgery， and vasoactive intestinal peptide was higher than that before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 4.17%， which was lower than 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical gastrectomy has a significant effect on patients with gastric cancer， which can reduce intraoperative blood loss， promote recovery， have less impact on gastrointestinal hormones， and have higher safety.
　　
　　 胃癌是产生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤[1]，目前有效的治疗方法为手术治疗，常采用开腹手术治疗，但开腹手术的切口较大，术中风险较高，术后恢复时间较长，并且对患者胃肠激素水平影响较大[2]。腹腔镜手术是一种微创手术，目前腹腔镜手术在不断地进步和完善，能够用于胃癌患者的根治，但是对患者肠胃激素的影响尚不明确[3]，因此本文特对腹腔镜胃癌根治术应用于胃癌患者的疗效及对胃肠激素的影响进行探究，現报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2016年2月-2019年10月于笔者所在医院治疗的48例胃癌患者，纳入标准：（1）病灶无转移;（2）无其他疾病或者并发症影响本次试验结果;（3）初次诊断并进行治疗的患者。排除标准：（1）存在严重心、肝、肾功能不全的患者。（2）病灶部位直径大于10 cm。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各24例。研究组中男18例，女6例;平均年龄（54.18±4.23）岁;胃窦部11例，贲门部9例，胃体部4例。对照组中男16例，女8例;平均年龄（54.89±4.18）岁;胃窦部10例，贲门部9例，胃体部5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已通过医学伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组采取开腹手术进行治疗。患者气管插管全身麻醉后取仰卧位，于腹部正中切開15～20 cm，逐层打开腹腔，对患者的病灶进行观察讨论后，根据肿瘤部位的不同选择相应的切除术式，清扫淋巴结，使用超声刀游离十二指肠，结扎血管，切断相关韧带及神经组织，切除胃体，重建消化道。
　　 研究组采取腹腔镜胃癌根治术治疗。腹腔镜微创手术：患者气管插管全身麻醉后取仰卧位，于患者脐下方开一直径为1 cm左右的小切口，置入气腹针，建立压力为10～15 mm Hg的人工气腹，将腹腔镜和套管针置入。腹腔镜引导下将套管针放入至锁骨中线与左脐上方2 cm交界处，作为主操作孔，辅助操作孔于锁骨中线与右脐上方2 cm交界处。使用超声刀离断网膜，左至结肠披区，右至肝曲，切除胰腺膜和横结肠膜。清扫淋巴结，淋巴结清扫完毕后于上腹部做一5 cm的切口，将游离后的大网膜和胃拉至切口外断离，吻合器重建消化道，放置引流管，常规缝合，术后给予抗感染等常规治疗。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组手术指标、胃肠激素及不良反应发生情况。临床指标包括手术时间、术中出血量、排气时间、淋巴结清扫数。胃肠激素包括胃动素和血管活性肠肽。不良反应包括切口感染、肺部感染、腹腔出血等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，手术指标、肠胃激素等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不良反应等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术指标对比
　　 研究组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，排气时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组淋巴结清扫数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组胃肠激素对比
　　 术前两组胃动素和血管活性肠肽水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组手术前后胃动素和血管活性肠肽比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组术后胃动素低于术前，血管活性肠肽高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组不良反应发生情况对比
　　 研究组不良反应发生率为4.17%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 目前临床上治疗胃癌的主要方法为手术切除癌变部位，开腹手术下进行胃癌根治是有效的方法之一，但是开腹手术对患者造成的创伤较大，术中的风险较高，术后患者需通过较长时间来恢复。同时开腹手术对患者腹腔内的胃肠道造成损伤，导致术后患者肠胃激素水平异常。腹腔镜技术的逐渐发展和完善，通过在腹腔镜下进行胃癌根治术，目前也在临床上得到广泛运用并且取得了一定的效果[4]，但是腹腔镜胃癌根治术对患者肠胃激素水平的影响报道欠缺，因此本文研究腹腔镜胃癌根治术应用于胃癌患者的疗效及对胃肠激素的影响。
　　 开腹手术在临床上运用广泛并且手术方法相对成熟，在开腹手术下进行胃癌根治术具有较高的成功率[5]，但是开腹手术的开口较大，若术后护理不当或受到炎症反应易导致患者出现伤口感染及肺部感染。开腹手术对患者的腹腔入侵导致患者腹腔内的器官组织出现应激反应，引起患者的肠胃激素水平异常。通过在腹腔镜下进行胃癌根治术对患者的创伤小，能够降低术后感染和疼痛，通过腹腔镜的方式减少对患者腹腔内器官的入侵，降低腹腔内组织器官的应激反应，保证患者的肠胃激素处于正常水平[5]。
　　 本研究中，研究组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，排气时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组淋巴结清扫数比较差异无统计学意义（P>0.05），说明腹腔镜胃癌根治术应用于胃癌患者的，可减少手术出血量，促进恢复。可能原因：腹腔镜胃癌根治术通过腹腔镜的方式扩大了对淋巴结的清扫范围，并且腹腔镜具有放大的作用使操作者的视野清晰，在清扫淋巴结时能够降低对周围组织的损伤，从而起到减少手术出血量，促进恢复的作用[6-8]。
　　 胃动素是由M细胞分泌的一种能够促进胃肠道蠕动，加快代谢的激素，血管活性肠肽是由D1细胞分泌的一种能够缓解消化道平滑肌紧张的激素，当消化道在受到刺激时易改变胃动素和血管活性肠肽的正常水平[9-11]。本研究显示，研究组手术前后胃动素和血管活性肠肽比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组术后胃动素低于术前，血管活性肠肽高于术前（P<0.05），说明腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者的肠胃激素水平影响较低。可能原因：腹腔镜胃癌根治术通过腹腔镜的方式，避免对患者腹腔内肠胃的入侵，降低患者肠胃的应激反应和交感神经的兴奋[12]。
　　 本研究中，对照组不良反应发生率为25.00%，高于研究组的4.17%，与陈康寿等[6]的研究结果一致。说明在腹腔镜下进行胃癌根治术相比开腹手术的安全性更高。可能原因：腹腔镜对患者的创伤小，能够降低手术切口的感染风险，并且对患者腹腔内的器官损伤较小。 　　 综上所述，腹腔镜胃癌根治术应用于胃癌患者的效果显著，可减少手术出血量，促进恢复，对肠胃激素的影响较小，安全性更高。
　　参考文献
　　[1]邹永平，李龙鹤，袁巍，等.腹腔镜胃癌根治术和开腹手术对胃癌患者胃肠激素水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17（4）：384-387.
　　[2]郭鵬.腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对胃癌患者胃肠激素的影响[J].微创医学，2016，11（4）：620-621，498.
　　[3]李政，郑晓强，王罡.腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌的效果比较[J].中国当代医药，2019，26（15）：81-83.
　　[4]吴磊.胃癌患者采用腹腔镜D2根治术与开腹手术治疗的效果对照研究[J].中外医疗，2017，36（12）：10-12.
　　[5]葛晓明，孙晓光，杨剑，等.腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：64-66，84.
　　[6]陈康寿，吴雄辉，黄伟.腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术的临床对比研究[J].中国现代药物应用，2017，11（11）：46-48.
　　[7]李坤，曹廷宝，孔延龙，等.腹腔镜胃癌根治术对术后胃肠动力恢复及胃肠激素的影响研究[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23（8）：936-939.
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　　[9]邵敬池.腹腔镜胃癌根治术对术后胃肠动力恢复及胃肠激素的影响研究[J].系统医学，2019，4（9）：140-142.
　　[10]张志刚，石彦，余佩武，等.腹腔镜胃癌根治术后血浆胃动素、血管活性肠肽的变化[J].解放军医学杂志，2009，34（4）：461-462，466.
　　[11]刘彤，付蔚华.腹腔镜胃癌根治术后胃排空障碍的原因与治疗[J/OL].中华普外科手术学杂志：电子版，2015，9（2）：94-97.
　　[12]于智勇，孙少电，姜照春.芒硝外敷联合穴位按摩对腹部手术患者术后胃肠功能及治疗效果的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（33）：51-52.
　　（收稿日期：2019-12-04） （本文编辑：桑茹南）
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