微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果及其预后质量分析

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　　 【摘要】 目的：探討微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果及其预后质量。方法：选取2018年1-12月本院收治的子宫肌瘤患者50例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各25例。对照组行传统开腹子宫肌瘤剔除术，观察组行微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术。比较两组围术期指标、卵巢功能及创伤反应。结果：观察组手术时间长于对照组，而术中出血量少于对照组，肛门排气、下床活动及住院时间均短于对照组（P<0.05）。术后，两组雌二醇（E2）水平均低于术前，而促黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）均高于术前（P<0.05）;术后，观察组E2水平高于对照组，而LH和FSH水平均低于对照组（P<0.05）。术后，观察组白介素-6（IL-6）、P物质（SP）和前列腺素E2（PGE2）水平均低于对照组（P<0.05）。结论：微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术能够有利于子宫肌瘤患者的术后恢复，对患者的卵巢功能和创伤反应影响较小，值得推广。
　　 【关键词】 微创 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 子宫肌瘤
　　 Clinical Effect and Prognostic Quality of Minimally Invasive Laparoscopic Myomectomy on Uterine Fibroids/ZOU Qiaoyu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -129
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and prognostic quality of minimally invasive laparoscopic myomectomy for uterine fibroids. Method： A total of 50 patients with uterine fibroids in our hospital from January to December 2018 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 25 cases in each group. The control group was treated with traditional open hysteromyomectomy， and the observation group was treated with minimally invasive laparoscopic myomectomy. Perioperative indicators， ovarian function and trauma response were compared between the two groups. Result： The operation time in the observation group was longer than that in the control group ， while the intraoperative blood loss was less than that of control group， anal exhaust， activity of getting out of bed and hospital stay time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After surgery， the levels of estradiol （E2） in both groups were lower than those before surgery， while luteinizing hormone （LH） and follicle-stimulating hormone （FSH） were higher than those before surgery （P<0.05）. After surgery， E2 level of the observation group was higher than that of the control group， while LH and FSH levels were lower than those of the control group （P<0.05）. After surgery， the levels of interleukin-6 （IL-6）， substance P （SP） and prostaglandin E2 （PGE2） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive laparoscopic myomectomy is beneficial to the postoperative recovery of patients with uterine fibroids and has little impact on the ovarian function and trauma response of patients， which is worth promoting.
　　 [Key words] Minimally invasive Laparoscopy myomectomy Uterine fibroids 　　 First-author’s address： The Third People’s Hospital of Huizhou City， Huizhou 516001， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.031
　　 子宫肌瘤属于妇科常见的良性肿瘤，大部分患者无明显症状，小部分患者表现为阴道出血、腹部肿物、疼痛等。子宫肌瘤发病机制尚未明确，但普遍认为与患者雌激素水平过高有关[1-2]。临床以手术治疗为主，能够将子宫肌瘤彻底剔除，传统开腹子宫肌瘤剔除术创伤较大。腹腔镜是随着医疗技术的发展而逐步应用于各类手术中的微创技术，具有创伤小、恢复快等优点[3-4]。因此，本研究以子宫肌瘤患者为研究对象，探讨微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1-12月本院子宫肌瘤患者50例。纳入标准：（1）经阴道彩超检查确诊为子宫肌瘤;（2）肌瘤直径<8 cm;（3）符合微创腹腔镜手术和传统开腹手术指征。排除标准：（1）子宫内膜病变;（2）妊娠期或哺乳期;（3）恶性肿瘤;（4）糖尿病、高血压、绝经期;（5）半年内服用过激素类药物;（6）有盆腹腔手术史;（7）凝血功能障碍。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 （1）对照组进行传统开腹子宫肌瘤剔除手术治疗。于经期结束3～7 d后进行手术，气管插管，全身麻醉，于腹部正中处行切口，止血带阻断肌瘤血供后剔除病灶，常规缝合、使用抗生素药物。（2）观察组进行微创腹腔镜子宫肌瘤剔除手术治疗。于经期结束3～7 d后进行手术，气管插管，全身麻醉，采用膀胱截石体位。于患者肚脐下缘行2 cm切口，置入气腹针输入CO2建立气腹后置入腹腔镜，再于麦氏点与反麦氏点处行2 cm切口置入手术器械，对肌瘤假包膜进行钝性剥离后剔除，彻底止血，释放CO2、拔除手术器械，常规缝合、使用抗生素药物。
　　1.3 观察指标 （1）比较两组围术期指标，包括手术时间、术中出血量、肛门排气、下床活动及住院时间。（2）比较两组手术前后卵巢功能。手术前后抽取两组空腹周静脉血3 mL，经离心后去上清液，采用酶联免疫吸附法对雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）进行檢测[5]。（3）比较两组手术前后创伤反应。手术治疗前后抽取两组空腹周静脉血3 mL，经离心后去上清液，采用酶联免疫吸附法对白介素-6（IL-6）、P物质（SP）和前列腺素E2（PGE2）进行检测[6]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组年龄24～52岁，平均（36.82±2.17）岁，其中壁间肌瘤18例，浆膜下肌瘤4例，黏膜下肌瘤2例，肉瘤1例。观察组年龄26～57岁，平均（37.43±2.35）岁，其中壁间肌瘤19例，浆膜下肌瘤5例，黏膜下肌瘤1例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组围术期指标比较 观察组手术时间长于对照组，而术中出血量少于对照组，肛门排气、下床活动及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组手术前后卵巢功能比较 术前，两组E2、LH和FSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组E2水平均低于术前，而LH和FSH水平均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后，观察组E2水平高于对照组，而LH和FSH水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组手术前后创伤反应指标比较 术前，两组IL-6、SP及PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，观察组IL-6、SP及PGE2水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 子宫肌瘤根据病灶位置可以分为壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤等，虽然药物能够对子宫肌瘤的生长有抑制作用，但无法起到消除子宫肌瘤的效果，所以在临床治疗中，仍以手术治疗为主[6-7]。在本研究中，观察组手术时间长于对照组（P<0.05），观察组术中出血量少于对照组，肛门排气、下床活动及住院时间均短于对照组（P<0.05），说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者造成的手术创伤小，有利于术后恢复。传统开腹子宫肌瘤剔除术由于切口大、手术视野开阔，可对患者子宫肌瘤情况进行详细观察和剔除操作，尤其当患者肌瘤数量较多时，能够更有利于肌瘤的彻底剔除[8-10]。而腹腔镜子宫肌瘤剔除术虽然经由镜头设备，能够提供多方位、多角度的高清观察画面，但是不及开腹手术的视野全面，在盆腔内的手术操作空间也有限，所以在手术时间方面，腹腔镜手术需要更多的时间。但是开腹手术的切口大，所造成的创伤大，所以患者在手术中的出血量要更高，且术后切口恢复慢，容易产生感染、出血、术后粘连等术后并发症，对患者的治疗效果与术后恢复造成不良影响[11-12]，所以对照组肛门排气、下床活动和住院时间均长于观察组。腹腔镜手术由于在盆腔内操作的特性，能够保持患者的盆腔内环境稳定，减少造成感染的风险。腹腔镜下的手术视野相较于开腹手术更为清晰、明确，能够增加手术操作的准确性，减少对盆腔组织的损伤风险，保持了子宫的完整性，有利于保持器官功能的完整性，对患者治疗后的机体功能和生活质量均有良好的保障作用[13-14]。 　　 卵巢是女性重要的器官之一，除生殖功能外，还有重要的内分泌调节功能。E2、LH和FSH水平是衡量卵巢功能、雌性激素及内分泌情况的重要指标[15]。通过对两组卵巢功能相关指标比较，能够对子宫肌瘤剔除术后的预后情况进行科学性的评估[16]。E2在雌激素中含量最高、活性最强，经由卵巢内卵泡颗粒细胞分泌。LH是经由腺垂体细胞分泌的糖蛋白类促性腺激素，能够促进胆固醇在性腺细胞内的性激素转化。FSH是经由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的糖蛋白激素，与LH一起促进卵泡成熟[17]。子宫肌瘤患者的发病机制与雌激素水平过高有密切的相关性，在本研究中，术后，两组E2水平均低于术前，而LH和FSH水平均高于手术前（P<0.05），说明子宫肌瘤剔除术能够改善患者的卵巢功能，而术后，观察组E2水平高于对照组，而LH和FSH水平均低于对照组（P<0.05），说明经过腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者卵巢功能改善更好，更有利患者术后的卵巢功能恢复，提高患者的预后质量[18]。在研究中，观察组术后IL-6、SP及PGE2水平均低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术造成患者的血清创伤反应更小。创伤反应是机体在受到创伤后产生的机体局部组织的损害和功能障碍，主要有神经、内分泌和体液系统参与全身性反应，是机体功能的一种防御性功能[19]。疾病和手术均会对患者造成较大的创伤，对创伤反应的评估能够对疾病的情况、治疗的效果、预后的质量等情况进行科学性的评估。IL-6、SP、PGE2水平作为机体疼痛反应的主要指标，当患者处于疼痛应激反应时，IL-6、SP、PGE2水平均会显著升高[20]。所以通过对两组手术前后的IL-6、SP、PGE2水平检测，能够表明腹腔镜子宫肌瘤剔除手术造成患者的术后疼痛应激反应更小，有利于保持患者的术后机能稳定，促进患者的术后恢复，提高患者的预后质量。
　　 综上所述，微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术能够有利于患者的术后恢复，对患者的卵巢功能和创伤反应影响较小，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-12-20） （本文编辑：田婧）
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