肇庆市农村地区40岁以上高血压人群糖尿病的流行现状及影响因素

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　　【摘要】 目的：调查肇庆市农村地区40岁以上高血压人群糖尿病的流行现状及影响因素。方法：抽取969例肇庆市农村地区40岁以上人群作为研究对象。采用自制调查问卷，收集人口学特征及糖尿病家族史;采用集中体检，记录身高、体重、血糖、血压及血脂水平。采用Logistic回归分析确定高血压人群糖尿病流行病现状及相关影响因素。结果：在纳入对象中，高血压检出率为44.21%（340/969），糖尿病检出率为16.72%（162/969）;在高血压人群中，糖尿病检出率为23.23（79/340）。对糖尿病影响因素进行多因素Logistic回归分析，结果表明，高龄、超重、肥胖、向心性肥胖、糖尿病家族史、高血糖、代谢综合征为导致高血压人群患糖尿病的重要因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在农村地区，高血压人群糖尿病的检出率比较高，对于高龄、超重或肥胖，尤其是向心性肥胖、糖尿病家族史、高血糖及具有代谢综合征的人群，应进一步开展糖尿病Ⅰ级预防，降低疾病发病率。
　　【关键词】 农村地区 高血压 糖尿病 危险因素 流行病
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-03
　　Prevalence and Influencing Factors of Diabetes Mellitus in Hypertension Population over 40 Years Old in Rural Areas of Zhaoqing City/LU Suying， HUANG Guohua， XIAN Guojia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -160
　　[Abstract] Objective： To investigate the prevalence and influencing factors of diabetes mellitus in hypertension population over 40 years old in rural areas of Zhaoqing City. Method： A total of 969 people over 40 years old in rural areas of Zhaoqing city were included in the study. The self-designed questionnaire was used to collect the demographic characteristics and family history of diabetes. The height， weight， blood glucose， blood pressure and blood lipid were recorded by centralized physical examination. Logistic regression analysis was used to determine the prevalence of diabetes and related factors in hypertension population. Result： The detection rate of hypertension was 44.21% （340/969）， diabetes was 16.72% （162/969）， and diabetes was 23.23 （79/340） in hypertension population. The results showed that old age， overweight， obesity， family history of diabetes mellitus， hyperglycemia and metabolic syndrome were the important factors leading to diabetes mellitus， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In rural areas， the prevalence rate of diabetes in hypertension is relatively high. For elderly， overweight or obese， especially those with centripetal obesity， family history of diabetes， hyperglycemia and metabolic syndrome， level Ⅰ prevention should be further carried out to reduce the incidence of disease.
　　[Key words] Rural areas Hypertension Diabetes Risk factors Epidemics
　　First-author’s address： Zhaoqing Center for Disease Control and Prevention， Zhaoqing 526000， China
　　隨着我国社会饮食结构、生活习惯、工作压力的不断变化，高血压及糖尿病人群逐渐增多，2016年已确诊高血压患者高达2.7亿[1-2]，而我国糖尿病患者数量高居全球第二，且其发生率仍处于上升趋势。有研究显示，高血压患者糖尿病检出率高达24.3%～70.3%，已经成为我国重要疾病负担之一[3]。尤其在我国农村地区，由于经济文化落后、医疗环境及慢性病管理状况相对落后。基于此，本研究对肇庆市农村地区40岁以上高血压人群糖尿病的流行现状及影响因素进行分析，这对于掌握我国农村地区糖尿病发病状况及其影响因素、降低合并症风险具有积极意义，具体如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　采用多阶段分层随机抽样方法，在肇庆市下属的4个地理位置相邻、经济发展水平相差不大的农村地区随机抽≥40岁且居住≥6个月的居民为调查对象。本研究共计纳入对象969例。其中，男502例，女467例，年龄40～87岁。
　　1.2 方法
　　1.2.1 问卷调查 采用自制调查问卷，收集内容包括性别、年龄、糖尿病家族史等。
　　1.2.2 体格检查 采取集中体检方法，测量患者身高、体重及血压情况。测量体重时，患者穿着内衣，脱鞋，重量精确至0.1 kg;测量身高时，脱鞋，应用测距仪，高度精确至0.001 m;根据身高及体重情况，计算BMI：体重（kg）/身高2（m2）;身高和体重均测量2次，取平均值。测量血压时，静坐5 min后测量，测量前0.5 h内禁止剧烈运动、饮用含有咖啡因饮料及吸烟，采用欧姆龙HEM-7012电子血压计，根据示波法测量血压，连续测量3次坐位血压，每次间隔1～2 min，取后2次测量值的均值作为血压值。取清晨空腹静脉血，检测指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）。
　　1.3 诊断标准
　　超重/肥胖：BMI≥24 kg/m2且<28 kg/m2为超重;BMI≥
　　28 kg/m2为肥胖。向心性肥胖：男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm[4]。糖尿病：符合下列条件之一，空腹血糖≥7.0 mmol/L;
　　餐后血糖≥11.1 mmol/L;乡镇/社区及以上医院确诊为糖尿病[5]。高血压：收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg;或者目前正在服抗高血压药，血压已低于上述标准者[6]。血脂异常：甘油三酯≥2.26 mmol/L[6]。代谢综合征：具有以下4项中的3项或全部，（1）BMI≥25 kg/m2;（2）空腹血糖≥6.1 mmol/L及/或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L及/或已确诊糖尿病并治疗者;（3）血压，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg及/或已确诊高血压并治疗者;（4）血脂紊乱：空腹甘油三酯≥1.7 mmol/L[7]。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 19.0 进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t值检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;Logistic回归方法对血压影响因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 高血压患者糖尿病单因素分析
　　调查显示，在调查对象中，高血压检出率为44.21 %（340/969），糖尿病人群检出率为16.72%（162/969）;在高血压人群中，糖尿病检出率为23.23%（79/340）。
　　在高血压合并糖尿病人群中，高血糖、代谢综合征及糖尿病家族史人群糖尿病检出率明显高于阴性人群，差异均有统计学意义（P<0.05）;随着年龄、BMI的增长，尤其是向心性肥胖人群，糖尿病检出率也逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 高血压人群糖尿病影响因素Logistic回归分析
　　将单因素分析结果中具有统计学意义的变量为自变量进行赋值，变量赋值情况见表2。
　　对高血压糖尿病影响因素进行多因素Logistic回归分析，结果表明高龄、超重、肥胖、向心性肥胖、糖尿病家族史、高血糖、代谢综合征是导致高血压人群患糖尿病的重要因素，差異均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　近年来，随着社会生活习惯及人口老龄化的进一步深入，各种慢性非传染性疾病，尤其是高血压、糖尿病患者的发病率呈现出逐年递增的趋势，严重威胁我国公众健康。由于农村地区卫生条件及疾病防治意识相对落后，进一步掌握辖区居民慢性病发病风险，并确定其相关危险因素已成为亟待解决的卫生问题。
　　在本次调查中，高血压人群糖尿病检出率为23.23%（79/340），其中，男性患者检出率略高于女性，但无统计学差异，这与相关研究结果较为一致[8]。调查显示，随着高血压人群年龄的增长，糖尿病检出率也随之升高，这与相关研究结果较为一致[9-10]，提示，对于高龄人群，其糖尿病患病风险会逐渐上升，而此类人群，尤其是农村地区的高龄患者，其个人健康管理能力、疾病重视程度相对低年龄人群及城市地区相对落后，针对这一现象，当地卫生行政部门、社会保障部门及辖区街道应当给予更多的政策支持及健康宣教，加强农村地区高龄老年人群的血糖管理，降低糖尿病发生风险，做到提前发现，尽早治疗，提升预后的目的。糖尿病的发生是遗传与环境因素共同作用的结果，而且有明显的家族聚集性。在本研究中，糖尿病家族史的高血压人群具有更高的糖尿病患病风险;此外，高血糖、超重、肥胖，尤其是向心性肥胖也是糖尿病风险因素，这与相关研究结果较为一致[11]。基于此，对于血糖异常的肥胖人群，尤其是糖尿病家族史人群，社会及家庭均应更加重视对其糖尿病的一级预防，建议此类人群定期体检，以降低其糖尿病发生。
　　综上所述，在农村地区，高血压人群糖尿病的检出率比较高，对于高龄、超重或肥胖，尤其是向心性肥胖、糖尿病家族史、高血糖及具有代谢综合征的人群，应进一步开展糖尿病监测及相关风险评估，降低疾病发病率。
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　　（收稿日期：2020-02-24） （本文编辑：马竹君）
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