集束化护理对糖尿病手术患者全身麻醉术后并发症的影响

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　　[摘要] 目的 研究集束化护理对糖尿病手术患者全身麻醉术后并发症的影响。方法 收集2018年6月—2019年6月在该院手术室行全麻手术的2型糖尿病患者306例。根据时间分为150例患者为对照组，2019年1—12月156例患者为观察组，两组患者均实施普通的手术护理常规，观察组在对照组的基础上针对全麻术后并发症实施集束化护理。对比两组患者全麻后并发症的发生率，两组患者血糖控制情况及护理满意度。结果 观察组患者全麻后并发症如呼吸系统、循环系统、低血糖、高渗性昏迷、谵妄、苏醒延迟与躁动等方面均低于对照组，血糖控制情况比较，观察组血糖达标时间、平均血糖波动明显低于对照组。结论 集束化护理用于糖尿病手术患者降低了全身麻醉术后并发症的发生，利于血糖的控制，提高了患者满意度，值得推广。
　　[关键词] 集束化护理;糖尿病;全身麻醉;术后并发症
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0018-03
　　Effect of Cluster Nursing on Postoperative Complications of General Anesthesia in Diabetic Patients
　　XU Xiao-xia
　　Department of Anesthesiology， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China
　　[Abstract] Objective To study the effect of cluster nursing on postoperative complications of general anesthesia in diabetic patients. Methods A total of 306 patients with type 2 diabetes who underwent general anesthesia in the operating room of our hospital from June 2018 to June 2019 were collected. According to the time， 150 patients were divided into the control group， and from January  to December 2019， 156 patients were the observation group. The two groups of patients were subjected to general surgical nursing routines. The observation group was based on the control group for general anesthesia. After the complications， cluster nursing was performed. The incidence of complications after general anesthesia was compared between the two groups， as well as blood glucose control and nursing satisfaction of the two groups. Results The complications in the observation group， such as respiratory system， circulatory system， hypoglycemia， hyperosmolar coma， delirium， delayed awakening and restlessness， were lower than those in the control group. The blood glucose control was compared. Blood glucose fluctuations were significantly lower than those in the control group. Conclusion The use of cluster nursing for diabetic patients reduces the incidence of postoperative complications of general anesthesia， which is beneficial to the control of blood glucose and improves patient satisfaction.
　　[Key words] Cluster nursing; Diabetes; General anesthesia; Postoperative complications
　　 隨着循证医学的发展，集束化护理的概念最早由美国美国健康研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）提出。集束化护理是将循证理念引入床边护理，并为某一疾病提供最佳的实践指南，多项研究证明，集束化护理是提高医疗质量和改善患者结局的一种结构化方法[1]。目前集束化护理多用于ICU危重患者的护理中[2]。目前糖尿病的发病率逐年提高，糖尿病手术的患者也逐年提高，调查显示：2%～10%外科手术患者合并糖尿病，其中有近1/3的患者是在手术前常规检查时才发现患有糖尿病。手术是一种应激，或者手术前控制饮食等原因，易引起感染、出血、高血糖或低血糖等并发症的发生，同时糖尿病造成的糖尿病微血管病变和神经病变会给手术医生和麻醉师带来意想不到的问题[3]。该文收集2018年6月—2019年12月在该院手术室行全麻手术的2型糖尿病患者306例，将集束化护理用于糖尿病手术患者全身麻醉术后并发症的护理预防中，取得了良好的效果，加速了患者康复。现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 306例患者中2018年6—12月的患者为150例患者为对照组，2019年1—12月156例患者为观察组，两组患者均实施普通的手术护理常规，观察组在对照组的基础上针对全麻术后并发症实施集束化护理。306例患者男性157例，女性149例;年龄21～76岁，平均年龄（56.34±4.23）岁。两组患者在年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2  方法
　　1.2.1 血糖控制方法  两组患者均按照诊疗指南进行围手术期血糖的而控制管理，使术中血糖控制在6.7～11.1 mmol/L之间[4]。具体方法：均停口服药物，改为胰岛素治疗，根据末梢血糖血糖仪监测血糖结果调整胰岛素剂量。监测频率禁食患者4～6 h监测1次血糖。术中30～60 min测1次血糖。血糖≤70 mg/dL（3.9 mmol/L）时5～15 min监测1次直至低血糖得到纠正。术后静脉注射胰岛素的患者至少1 h监测1次。血糖控制目标：禁食期间血糖≤180 mg/dL（10.0 mmol/L）。术中和术后血糖控制在140 mg/dL（7.8 mmol/L）～180 mg/dL（10.0 mmol/L）较为合适。
　　1.2.2 两组患者均实施普通护理常规  术前做好心理疏导，做好术前准备：术前床上活动训练，如有效咳嗽、床上排便排尿、四肢活动、翻身等。控制血糖：坚持饮食控制、胰岛素注射，检测血糖，控制血糖在正常范围。
　　1.2.3 观察组在对照组基础上加入集束化护理  ①首先责任护士对糖尿病患者麻醉前进行全面评估，主要包括全身情况、营养状况、重要器官（肝肾、心血管、中枢神经、呼吸、凝血）功能、用药情况、实验室各项检查指标、血糖、胰岛β细胞功能、近期血糖控制情况、手术危险因素等。糖尿病累及全身多个系统，术前必须指导患者做好血糖和尿糖的调控和检测，保证麻醉手术过程的安全。术前饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，控制饮食总热量，血糖控制在正常范围，无尿糖和酮症酸中毒。②麻醉手术过程持续静脉输入胰岛素，避免术中高血糖和低血糖出现，术中检测血糖1次/h。③全麻苏醒期是手术意外和并发症最集中的时期，该院成立麻醉苏醒室，全麻后的患者先送入麻醉苏醒室，主管医生和数名护士同时监护患者的各项生命体征、生理指标。专人护理：严防苏醒过程抓脱管道或伤口辅料，严防坠床，严密观察术后有无出血征象。直至生命体征恢复至术前水平，方可送回病房。术后实施动态血糖检测，术后血糖控制在平稳状态，根据血糖变化及时调整治疗方案，有效预防术后并发症的发生。急性高血糖可影响伤口愈合、引起脱水、心肌缺血，感染、血栓风险增加，麻醉术后需要严格控制血糖[5-6]。
　　1.3  观察指标
　　 ①对比两组患者全麻后并发症的发生率。②对比两组患者血糖控制情况比较。
　　1.4  统计方法
　　 利用SPSS 23.0統计学软件处理所得到的数据，计量资料都以均数±标准差来表示，应用t检验;计数资料则应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者的一般情况比较
　　 两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2  两组患者血糖控制情况比较
　　 两组患者血糖控制比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3  两组患者全麻后并发症的发生率比较
　　 两组患者全麻后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　 合并糖尿病的手术患者在麻醉及手术过程血糖的控制较为重要，即不能控制太低引起低血糖也不能因控制不理想引起高渗性昏迷等并发症。全麻的患者因患者意识丧失更容易引起并发症，如：误吸、气管堵塞、低血压、高血压等的发生。在全麻患者中应加强护理，减少并发症的发生[7]。集束化护理在患者进行治疗的过程中，只要是有效合理的护理方法均可使用，这些护理方法集合利于患者的康复及医院护理质量的提高[8]。该文研究发现：观察组患者全麻后并发症如呼吸系统、循环系统、低血糖、高渗性昏迷、谵妄、苏醒延迟与躁动等方面均低于对照组，血糖控制情况比较，观察组血糖达标时间、平均血糖波动明显低于对照组。集束化护理用于糖尿病手术患者降低了全身麻醉术后并发症的发生，利于血糖的控制。护理过程中针对患者全麻术后可能发生的并发症进行护理预防与干预，如术前充分评估患者血糖控制情况、手术危险因素等，在麻醉苏醒室实施并发症的全面护理，防患于未然，有效地减少了并发症的发生，利于血糖的控制。
　　[参考文献]
　　[1]  李翠翠，胡靖，苏向妮，等.集束化护理理念及其在外科护理中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2017，23（30）：3813-3816.
　　[2]  诸国萍.ABCDE集束化管理方法在预防ICU获得性谵妄病人中的应用与护理[J].全科护理，2017，15（3）：310-312.
　　[3]  许秀妹.胃癌合并糖尿病患者围手术期护理对血糖及并发症的干预意义[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：144-146.
　　[4]  王英南，胡楠楠，赵明明.糖尿病患者围手术期的血糖管理分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（18）：137.
　　[5]  杨青凤，祖娟娟.集束化护理管理在全身麻醉患者围拔管期护理中的应用[J].吉林医学，2018，39（5）：185-187.
　　[6]  王超，赵秀华，黄兴.集束化护理对预防全身麻醉俯卧位行脊柱手术患者皮肤压力性损伤的作用[J].齐鲁护理杂志，2018，435（15）：68-71.
　　[7]  郭尔萍，关江，彭燕玲.PDCA结合质量管理对高血压患者全麻诱导期低血压的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（15）：81-83.
　　[8]  桑宝珍.集束化护理在护理质量敏感指标控制中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（9）：807-809.
　　（收稿日期：2019-12-02）
　　[作者简介] 徐晓霞（1989-），女，山东济宁人，本科，护师，研究方向：护理。
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