血糖水平对ICU糖尿病患者预后评估价值分析
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[摘要] 目的 探究血糖水平在ICU糖尿病患者预后评估中的应用价值。方法 选择2017年1月—2019年1月于该院ICU收治的98例糖尿病患者为研究对象，按照其空腹血糖平均值将其分为A、B两组，其中A组患者（45例）晨起空腹血糖在6.1～10.0 mmol/L之间，B组患者（53例）血糖>10.0 mmol/L，对比两组患者入院时的急性生理与慢性健康量表（APACHE II）评分，对比两组患者感染事件、多器官功能障碍综合征（MODS）及病死率，最后就两组患者感染病原菌菌相谱和构成进行分析。结果 对比显示A组患者APACHE II评分（16.23±2.61）分明显低于B组患者（P<0.05）;B组患者住院期间感染事件、MODS及病死率均高于A组患者，對比差异有统计学意义（P<0.05）;B组患者中革兰氏阴性菌及真菌感染率要高于A组（P<0.05）。结论 血糖水平对ICU糖尿病患者预后具有一定的预测价值，高血糖患者往往预后较差，感染率及死亡率也较高，应注意提前实施干预。
[关键词] 血糖水平;ICU;糖尿病;预后评估
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0042-02
ICU是医院内感染事件高发的科室，究其原因为患者病情较严重导致其免疫功能低下，易受到多种病菌侵袭所致。有研究指出，高血糖状态会进一步增加ICU患者不良事件的发生率，诱发严重感染、MODS甚至死亡事件的出现[1]。就血糖水平与ICU糖尿病患者预后的研究有助于探寻ICU糖尿病患者治疗新模式，对提高患者生存率、改善患者预后具有重要意义。该文通过选择2017年1月—2019年1月于该院ICU收治的98例糖尿病患者进行研究发现，血糖水平对ICU糖尿病患者预后具有一定的预测价值，高血糖患者往往预后较差，感染率及死亡率也较高，应注意提前实施干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院ICU收治的98例糖尿病患者为研究对象，按照其空腹血糖平均值将其分为A、B两组，其中A组患者（45例）晨起空腹血糖在6.1～10.0 mmol/L之间，B组患者（53例）血糖>10 mmol/L。A组患者中男性23例，女性22例;年龄36～70岁，平均年龄（50.62±1.65）岁。B组患者中男性27例，女性26例;年龄35～69岁，平均年龄（49.98±1.99）岁。两组患者一般资料如性别、年龄等对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：纳入对象均符合糖尿病诊断标准且入住ICU;病历资料齐全;研究经医院伦理学会批准实施;入住ICU时间≥48 h;患者家属对研究过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。
排除标准：合并精神疾病患者;合并恶性肿瘤者;合并全身感染性疾病者;并发MODS患者。
1.2 方法
采集所有入组患者晨起空腹血糖，取患者末梢血进行血糖水平检测，使用仪器为罗氏Accu-Chek血糖仪，每个指标连续检测3次，取平均值作为最终值待用，并以10.0 mmol/L作为分界线将入组对象区分为A、B两组。而后记录两组患者APACHE II评分，ICU治疗期间感染、MODS及病死率;并采用实验室检测方式记录发生感染者病原菌菌谱和构成。
1.3 观察指标
观察指标主要为患者ICU治疗期间发生的感染、MODS及病死率，其中院内感染发生率参照国家卫生部颁发的诊断标准，MODS参照2004年全国危重病急救医学学术会议诊断标准[2]。
1.4 统计方法
使用SPSS 16.0统计学软件对采集的数据实施分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入院APACHE II评分对比
经评测发现，A组患者入院时APACHE II评分为（16.23±2.61）分，B组患者入院时APACHE II评分评分为（27.29±3.06）分，两组患者对比差异有统计学意义（t=19.06，P<0.05）。
2.2 两组患者感染、MODS及病死率对比
经记录发现，B组患者住院期间感染事件、MODS及病死率均高于A组患者（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者病原菌菌谱及构成比较
经检测对比发现，B组患者中革兰氏阴性菌及真菌感染率要高于A组（P<0.05），革兰阳性菌感染两组对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
ICU是医院内救治危急重症患者的重要场所，但同时也是院内感染高发的单位，不同于普通患者，ICU患者往往免疫系统机能更为低下，发生感染率更高，感染后其预后也更差，因而对ICU患者感染预防对其治疗成功率具有较深远的影响[3]。临床实践指出，ICU患者会受创伤、手术、离子紊乱、酸碱失衡、器官功能不全、缺血缺氧、过氧化物分泌增多等因素影响，其机体出现强烈的应激反应，具体表现为胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等应激类激素分泌骤然增加。以胰高血糖素为例，过量表达的胰高血糖素会导致胰岛素呈现相对分泌不足，患者机体血糖调节机制出现异常，最终导致个体出现高血糖状态，如患者并发糖尿病，则会进一步加重高血糖状态，导致电解质紊乱或感染几率再次上升。有相关研究[4]通过将136例泌尿外科行手术治疗的患者按照术后48 h血糖水平进行分组的方式发现，相比于低血糖患者，高血糖患者术后发生感染的几率更高，提示术后应激性高血糖会影响感染的发生率，血糖波动越大，术后感染风险越高。 该文作者通过将98例ICU收治的糖尿病患者按照入院血糖水平进行分组的方式，就血糖水平对ICU糖尿病患者预后的评估价值进行了探究，结果显示，相比于血糖水平较低的A组患者，血糖水平较高的B组患者入院时APACHE II量表评分明显更高。该文作者分析认为，APACHE II量表是临床上用于疾病严重程度评估的常用量表，能够对各类急性疾病的嚴重度进行量化评估，两组间APACHE II量表评分的差异说明血糖与APACHE II评分之间存在一定关联，学者黄可强[4]等通过对91例重症肺炎实施机械通气患者进行观察发现，患者血糖水平与APACHE II量表评分之间存在明显的正相关联系（r=0.533，P<0.05），该学者认为通过对血糖水平的评估有助于评估危重患者病情，这与该文研究结果相一致。
此外该文还就A、B两组患者术后感染事件发生率、MODS发生率及病死率之间的差异进行了分析，结果显示，A组患者术后感染事件、MODS及病死率均明显较B组低。该文作者分析认为，对ICU患者来说，创伤、低氧血症、器官机能异常等都会诱发机体应激性高血糖事件的发生，高血糖状态会进一步加重细胞脱水，造成细胞功能受损，加重机体功能减退，影响患者预后。
最后，该文就不同血糖水平对ICU糖尿病患者感染菌菌谱及构成进行了探究，结果显示，血糖水平较高的B组患者其革兰氏阴性菌及真菌感染的几率较A组更高，分析其原因为高血糖状态使机体菌群的平衡被破坏，高血糖状态导致铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌等病菌大量繁殖，而铜绿假单胞杆菌属于革兰氏阴性菌，与该文研究结果相一致。此外也有研究指出，糖尿病合并呼吸道感染患者念珠菌感染率较高，且住院时间越长、应用抗生素越多，真菌感染率越高，这也与该文结果相对应。
综上诉述，血糖水平对ICU糖尿病患者预后具有一定的预测价值，高血糖患者往往预后较差，感染率及死亡率也较高，应注意提前实施干预。
[参考文献]
[1] 李苏娜，张海燕，郭芸.ICU危重症患者的护理风险及其管理对策[J].国际护理学杂志，2017，36（24）：3384-3387.
[2] 崔嬿嬿，贾波.不同鼻饲方式用于ICU危重患者肠内营养的效果分析[J].护士进修杂志，2018，33（11）：94-97.
[3] 唐海霞，赵春红，王鲜颖，等.护士复苏团队在ICU危重症患者抢救中的应用[J].国际护理学杂志，2018，37（17）：2397-2399.
[4] 黄可强.血糖水平在判断合并应激性高血糖的ICU患者预后中的应用价值[J].中国当代医药，2014，21（10）：53-54.
[5] 陈莉婷.ICU患者血糖控制对重症胰腺炎预后的观察[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：16-17.
（收稿日期：2019-12-02）
[作者简介] 苏婉婷（1997-），女，福建泉州人，硕士，住院医师，研究方向：临床医学（重症）。
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