血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响研究

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 分析在妊娠期糖尿病（GDM）患者中实施血糖控制后对妊娠结局的改善效果。
　　方法 105例妊娠期糖尿病患者， 根据患者的血糖控制情况分为观察组（70例， 血糖控制结果好）及对照组（35例， 血糖控制结果差）。两组患者在开展常规的健康教育指导管理的同时实施医学营养治疗（MNT）进行血糖管理， 针对病情严重、血糖波动大以及患者意愿采取适量的胰岛素注射治疗。比较两组患者并发症以及不良妊娠结局发生情况。结果 观察组患者并发症发生率为11.43%， 显著低于对照组的28.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良妊娠结局发生率为14.29%， 显著低于对照组的54.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上血糖控制良好的妊娠期糖尿病患者分娩时并发症发生率低， 妊娠结局能够得到改善。
　　【关键词】 血糖控制;妊娠期糖尿病;医学营养治疗;并发症;妊娠结局
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.026
　　妊娠期糖尿病是一种临床较为常见的疾病， 妊娠期妇女大多曾患有该症。在最近几年， 妊娠期糖尿病的患病率明显提高。曾有研究表明：如果妊娠期糖尿病患者能够养成良好的运动习惯、饮食习惯， 维持健康生活， 就可以对疾病进行显著干预[1]， 有效控制、降低其血糖水平， 但是， 仍然存在部分患者是无法通过改变生活方式来进行治愈的， 这就必须为其提供胰岛素治疗。因为某些患者对控制血糖水平的重视程度不够， 使得临床治疗发挥的作用并不显著， 这会对母婴安全造成非常严重的影响[2]。MNT是建立在糖尿病积极干预基础上的一种治疗方法， 其旨在通过合理的营养方案帮助妊娠期糖尿病患者调整饮食摄入， 以此对患者的体重进行控制， 保证孕妇与胎儿均能得到足够的营养支持， 将其血糖稳定在正常的范围内， 以此达到降低孕妇并发症发生率的目的[3]。为了探讨血糖控制对妊娠期糖尿病患者的影响， 本文选取105例妊娠期糖尿病患者进行了研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本次研究将本院2017年1月1日～
　　2018年12月31日收治的105例妊娠期糖尿病患者作为研究对象， 患者接受第一次诊断时孕周24～28周， 与《妊娠期并糖尿病诊治指南（2014）》中相关规定相符。排除同时患有肿瘤、多胎妊娠等其他疾病患者。根据患者的血糖控制情况分为观察组（70例， 血糖控制结果好）及对照组（35例， 血糖控制结果差）。对照组中初产妇25例， 经产妇10例;年龄22～36岁， 平均年龄（26.98±3.87）岁;干预前空腹血糖（8.54±1.21）mmol/L， 餐后2 h血糖（11.54±1.65）mmol/L。观察组中初产妇51例， 经产妇19例;年龄21～37岁， 平均年龄（26.84±3.76）岁;干预前空腹血糖（8.76±1.11）mmol/L， 餐后2 h血糖（11.65±1.65）mmol/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 为两组患者实施常规的健康宣教， 即：提供适量运动与均衡饮食等相关建议， 为患者实施个体化MNT联合运动治疗方法， 以此来帮助其控制血糖。如果在患者在接受治療2周后血糖水平仍然不理想， 则立马改为胰岛素治疗[4]。①个体化MNT：a.为患者及其家属提供营养教育， 可以通过视频、音频、图片等形式进行， 以此让患者及其家属了解孕妇在妊娠不同阶段所需要摄入的营养情况， 同时让其了解到合理、科学的营养管理的重要性， 纠正患者与其家属对于妊娠期糖尿病错误的认知， 并且根据患者的身高、体重等基本身体因素为其制定合理的饮食、营养摄入计划， 将每餐摄入的营养调整至均衡[5];b.医生与护理人员要加强与患者之间的沟通、交流， 多了解患者在就医时的实际情况， 以便于对其营养摄入、饮食计划做出适时、合理的调整;c.将患者的饮食规律化， 少食多餐， 控制在5～7餐/d为宜， 其中3次为正餐， 其余为加餐， 但是要注意加餐摄入的能量要低于全天的30%。②运动干预：a.医务人员要加强与患者及其家属的交流， 掌握患者的身体情况、体重情况， 并且依据这些来为患者制定具有针对性的运动方案[6]， 例如：有氧运动、家务劳动、散步、小重量上肢训练、孕妇体操等;b.医护人员要为患者讲解适量运动的重要性， 其对于促进分娩是有很大帮助的， 同时， 要告诉患者在空腹时不要运动， 以此预防低血糖情况的发生， 运动时间以饭后30 min最佳， 持续运动1 h/d即可;c.告诉患者家务劳动也是一种较好的运动方式， 在夏季与冬季患者可以将其作为主要运动方式， 而在春季与秋季则尽量去户外进行运动[7]。患者在分娩前接受两次血糖检测， 餐后2 h血糖水平<6.7 mmol/L， 空腹血糖水平<5.5 mmol/L， 则认为其血糖控制结果好， 否则为血糖控制结果差[8]。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者直至分娩， 比较两组患者并发症以及不良妊娠结局发生情况。
　　1. 3. 1 并发症 主要包括产后出血（胎儿娩出后有较大出血量， 24 h内≥500 ml）、酮症（患者空腹血糖>16.7 mmol/L， 且血酮体>4 mmol/L）、妊娠高血压[患者血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]、围生期感染[9]。
　　1. 3. 2 不良妊娠结局 主要包括巨大儿（新生儿在出生后， 其1 h内体重≥4000 g）、胎儿成长受限（患者在妊娠37周后胎儿出生时体重<2500 g）、胎儿窘迫[氧分压（PO2）<10 mm Hg， 二氧化碳分压（PCO2）>60 mm Hg， 血pH<7.2]、早产（孕妇在妊娠28～37周分娩）、新生儿低血糖（胎儿在出生后的3 d内， 其血糖水平<30 mg/dl）[10]。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为11.43%， 显著低于对照组的28.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者不良妊娠结局发生情况比较 观察组患者不良妊娠结局发生率为14.29%， 显著低于对照组的54.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　孕妇体内血糖水平失衡为妊娠期高血糖的主要症状， 该类患者体内一般具有胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常等现象， 这种疾病在妊娠期妇女人群中较为常见， 会对母婴安全造成极大的威胁。孕妇是一个家庭重点关注的对象， 其在妊娠期往往会摄入过多的营养物质， 且运动量普遍较小， 这使得其发生高血糖的几率大大提高。孕妇体内的代谢功能会因为高血糖的影响而出现紊乱， 使得其血管发生病变， 组织供血不足， 进而引发各类并发症。当孕妇处于高血糖状态过久时， 其羊水内的含糖量会大大增加， 使得其羊水分泌也增加， 这就加大了宫腔内的压力， 可能引发胎膜早破等现象。同时， 高血糖还会对孕妇的免疫功能造成影响， 让其在围术期受到感染的几率增加[11-13]。除此之外， 妊娠期高血糖还会在一定程度上影响胎儿健康， 导致胎儿血氧供给受限， 引发生长受限、宫腔窘迫等现象。并且在孕妇处于高血糖状态时， 部分血糖会直接传送到胎儿体内， 使得胎儿也出现高血糖情况， 从而提高胎儿代谢水平， 增加其蛋白质、脂肪合成量， 使其发育过快， 增加了巨大儿出现几率。因为母体的胰岛素并不能传递给胎儿， 使得胎儿自身的胰岛素分泌量会增加， 但是在胎儿脱离母体后， 摄入糖分不够， 会使得其出现低血糖症状[14， 15]。
　　作者对本次实验中血糖控制良好与较差的患者进行分析， 同时也将妊娠期糖尿病患者所出现的各类并发症、不良妊娠结局发生情况进行了比较， 结果显示：观察组患者并发症发生率为11.43%， 显著低于对照组的28.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良妊娠结局发生率为14.29%， 显著低于对照组的54.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平可以有效降低其各类并发症发生的风险， 也可以在一定程度上保证新生儿安全。
　　综上所述， 临床上血糖控制良好的妊娠期糖尿病患者分娩时并发症发生率低， 妊娠结局能够得到改善。
　　参考文献
　　[1] 高杰. 早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响. 糖尿病新世界， 2017， 20（19）：168-169.
　　[2] 詹佩华. 妊娠期糖尿病孕期综合管理对血糖及妊娠结局的影响. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2019， 6（4）：140， 144.
　　[3] 袁景， 孟飞， 汤小伟， 等. 妊娠合并急性胰腺炎的臨床特征与预后分析. 临床肝胆病杂志， 2019， 35（1）：139-143.
　　[4] 黄美玲， 吴嘉齐， 吴结英， 等. 奥瑞姆自理模式对妊娠糖尿病患者血糖控制、自我效能及分娩结局的影响. 护理实践与研究， 2018， 15（21）：82-84.
　　[5] 张颖， 霍孝蓉， 钱红芳， 等. 糖尿病体验门诊联合居家护理平台在妊娠期糖尿病孕妇中的应用. 中西医结合护理（中英文）， 2018， 4（11）：16-19.
　　[6] 唐晓霞， 张巧. 个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响观察. 糖尿病新世界， 2017， 20（3）：31-32.
　　[7] 赵霞， 张国华， 高亚楠. 孕期系统化管理对妊娠期糖尿病妊娠结局影响研究. 中国实用妇科与产科杂志， 2018， 34（6）：108-111.
　　[8] 吕超， 赵晨晨， 曲桂玉. 饮食和运动干预对妊娠期糖尿病病人血糖控制和妊娠结局影响的Meta分析. 护理研究， 2018， 613（17）：100-105.
　　[9] 刘利平， 黄琼新， 李姣华. 个性化营养干预配合孕期教育对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响. 中国计划生育和妇产科， 2018， 10（10）：37-40.
　　[10] 潘雅梅， 黄宝珍， 廖毅力， 等. 针对性护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制与妊娠结局的影响. 护理实践与研究， 2018， 15（10）：73-75.
　　[11] 林秀榕. 针对性护理对二胎孕妇妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响. 糖尿病新世界， 2018， 21（18）：145-146.
　　[12] 赵洁， 孙彦华， 苏燕燕. 胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠结局的影响观察. 糖尿病新世界， 2017， 20（17）：95-96.
　　[13] 毛定伟. 不同胰岛素使用方案对妊娠糖尿病患者血糖及围生期母婴结局的影响. 糖尿病新世界， 2017， 20（2）：92-93.
　　[14] 刘小英， 刘红梅， 谯艳， 等. 家庭运动干预联合饮食控制对妊娠期糖尿病患者脂肪因子及妊娠结局的影响. 中国妇幼保健， 2017， 32（14）：3114-3117.
　　[15] 蔡余， 王小蔓. 胰岛素泵持续皮下注射对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响分析. 标记免疫分析与临床， 2018， 25（1）：65-68.
　　[收稿日期：2020-01-16]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15225007.htm