临床路径护理在高血压合并糖尿病脑出血术后患者的效果观察

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　　[摘要] 目的 探讨临床路径护理在高血压合并糖尿病脑出血术后患者的效果。方法 2018年1月—2019年3月在该院收治的114例高血压合并糖尿病脑出血患者被纳入研究，被随机分为临床路径护理组（60例）和对照组（54例）。所有患者均接受微创引流术，比较两组患者的平均住院时间、治疗效果、血糖控制等方面的差异。结果 临床路径护理组患者平均住院时间为（16.4±5.2）d，而对照组平均住院时间为（19.3±6.7）d，差异有统计学意义（t=2.595，P=0.005）。临床路径护理组显效率为76.67%（46/60），高于对照组的70.37%（38/54），差异有统计学意义（χ2=6.878，P=0.045）。临床路径护理组患者术后平均血糖为（7.3±3.2）mmol/L，而对照组平均血糖水平为（8.4±2.1）mmol/L，差异有统计学意义（t=2.144，P=0.017）。结论 临床路径护理可以减少高血压合并糖尿病脑出血患者的平均住院时间，提高疗效，并改善血糖控制水平。
　　[关键词] 临床路径;高血压脑出血;微创引流术;糖尿病
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0096-03
　　 高血压脑出血是神经外科最常见的危急重症，病死率和致残率极高;该类患者的康复护理是神经外科专科护理的重点和难点[1]。高血压脑出血多发生于老年人，这部分患者还容易合并糖尿病，脑出血本身导致的应激反应加重血糖波动，对预后产生重大影响。微创颅内穿刺术治疗高血压脑出血，具有操作简单、创伤小、术后并发症少、恢复快等优点[2-3]。对于高龄体弱、具有重要脏器功能不全、无法耐受开颅手术的患者，微创穿刺引流术是一种安全的选择，明显提高了这类患者的远期生存率和生活质量[1，4]。为了改善高血压合并糖尿病脑出血患者的预后，积极给予有效的护理干预是改善预后、促进患者康复的重要保障。临床路徑护理具有规范化、流程化、效率高等优点，应用于脑出血的护理工作，具有提高手术成功率，促进患者术后康复等优点[5]。该文选择2018年1月—2019年3月该院收治的114例高血压合并糖尿病脑出血患者为研究对象，旨在比较临床路径护理与普通护理对高血压合并糖尿病脑出血患者的疗效，并比较二者住院时间、疗效及血糖等方面差异。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 回顾性分析在福建医科大学附属第二医院神经外科就诊的114例高血压合并糖尿病脑出血患者，根据随机数字分为临床路径护理组和常规护理组，其中临床路径护理组60例，常规护理组（对照组）54例。全部患者均使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎性穿刺针进行定位穿刺冲洗引流和监测。两组患者基本资料如下：临床路径护理组男性41例，女性19例;年龄35～69岁，平均年龄为（58.2±4.8）岁;高血压平均病程（15.2±3.8）年;糖尿病平均病程（10.2±2.8）年;入院时平均格拉斯哥昏迷指数（glasgow coma scale，GCS）评分（10.5±0.8）分。对照组男性40例，女性14例;年龄33～68岁，平均年龄为（57.9±4.5）岁;高血压平均病程（14.9±3.2）年;糖尿病平均病程（10.4±2.2）年;入院时平均GCS评分（10.2±0.7）分;两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  护理方法
　　 对照组患者给予神经外科常规专科护理，患者入院后给予专科检查，辅导患者家属照护患者，对患者健康状况进行详细、充分评估，并根据患者病情特点给予患者用药指导和饮食指导。临床路径护理组接受流程化临床路径护理干预，具体包括：入院健康宣教：患者入院时，对患者的生命征进行评估，向患者交代其病情，介绍相关疾病知识，告知患者及其家属病情的严重性及危害性，告知患者术前相关准备，介绍病区特点，介绍主治医师等。术前护理：手术前，告知患者治疗的目的及手术的方法、麻醉方式，告知手术可能出现的并发症，签署治疗同意书。对紧张、焦虑的患者，及时给予心理干预，鼓励患者，帮助患者建立战胜疾病的信心。术后护理：一般基础护理：术后给予持续心电监护仪监测，密切观察患者的神志、瞳孔等。严密观察体温、脉搏、血压及肢体活动情况。给予去枕平卧位，尽量减少头部活动，对于躁动患者，给予约束带，并加装护栏，预防坠落伤。给予口腔、皮肤护理等。头部引流管护理：加强引流管护理，每日按时更换引流袋，严格无菌操作。每日记录引流管引流量，并记录引流液颜色，发现引流量或引流液颜色异常时，及时报告医生。患者病情改善后，尽早开始肢体活动、训练，要求患者家属协助患者在床上做四肢活动，每日至少保证3次，10～15 min/次。对于偏瘫患者，要被动活动患者的各大关节，并按摩肌肉，预防肌肉废用性萎缩。预防并发症护理：保持呼吸道通畅，对于昏迷患者，加强吸痰，雾化吸入等。对神志清楚的患者，鼓励患者咳嗽、排痰，预防肺部感染。长期躺床的患者，给予气垫床，并加强翻身，保持皮肤干净整洁，预防褥疮、痱子等。有长期留置尿管的患者，定期更换尿袋，加强膀胱冲洗，预防尿路感染。
　　1.3  观察指标
　　 平均住院时间：由于患者实际康复时间难以记录，该研究以患者住院时间间接分析患者康复时间，记录患者自入院至出院的住院时间，死亡病例及自动出院病例均记录。
　　 疗效比较：采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）对患者入院时和出院时的神经功能进行评价，根据NIHSS评分的改善程度进行疗效评价。临床疗效分为基本痊愈：NIHSS评分降低90%以上;显著进步：NIHSS评分减少49%～89%、进步：NIHSS评分减少18～45%;无变化：NIHSS评分上升或下降幅度波动不超过18%;恶化：死亡或NIHSS评分增加18%以上。显效率=（基本痊愈+显著进行+进步）/总例数×100.00%[3]。 　　 術后两组血糖控制情况：记录患者术后血糖水平，比较两组患者血糖控制的差异。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  平均住院时间
　　 临床路径护理组患者平均住院时间为（16.4±5.2）d，而对照组平均住院时间为（19.3±6.7）d，差异有统计学意义（t=2.595，P=0.005）。见表1。
　　2.2  治疗效果
　　 临床路径护理组显效率为76.67%（46/60），高于对照组的70.37%（38/54），差异有统计学意义（χ2=6.878，P=0.045）。见表2。
　　2.3  平均住院时间
　　 临床路径护理组患者术后平均血糖为（7.3±3.2）mmol/L，而对照组平均血糖水平为（8.4±2.1）mmol/L，差异有统计学意义（t=2.144，P=0.017）。见表3。
　　3  讨论
　　 高血压脑出血是由于血压剧烈升高引起的以脑组织血管破裂性出血为主的临床危重急症，具有起病急、病情发展迅速、致死率和致残率双高的特点[3]。对能耐受手术的脑出血患者，以开颅血肿清除术为标准治疗手段，但开颅手术创伤大、术中出血量较多，术后并发症多。近年来，微创血肿清除术可以避免开颅手术的部分缺陷，而且创伤小、操作简单易行，血肿清除效率高，甚至可以二次抽吸等，其术后并发症相对较少，病死率相对较低;在不能耐受外科手术的老年患者中，微创血肿清除术更安全。尽管如此，微创血肿清除术后仍有不少并发症，当合并糖尿病时，术后应激性相关并发症明显增多。因此，围手术期给予有效的护理干预，对于改善患者的预后置管重要。
　　 临床路径是相对于传统诊疗模式而提出的规范化诊疗行为。传统护理模式中，不同的护士、不同时间、不同的患者对同一疾病都可能采用的不同护理方案，而路径化护理则可以按照传统护理的经验，对临床护理进行规范化、流程化管理，可以避免传统路径在同一疾病在不同的护士、不同时间、不同的患者间出现不同的治疗方案[6]。该文旨在探讨临床路径护理对高血压合并糖尿病脑出血患者微创引流术的效果，并从护理角度，对此类患者的优质护理提供实质性建议。笔者的研究发现，临床路径护理组患者的平均住院时间明显低于对照组，这得益于临床路径护理可以有效提高患者依从性，并及时对患者进行康复训练，因此患者术后神经功能恢复快，脑神经损害减少。这与王兴超等[7]人的研究结果相似。王兴超等人报道，微创血肿清除术组平均住院时间为（14.80±4.73）d。该研究证实，临床路径护理组显效率为76.67%（46/60），高于对照组的70.37%（38/54）（P<0.05），说明临床路径护理可以明显提高疗效，改善患者预后[8-10]。此为，笔者研究发现，临床路径护理可以改善患者的血糖水平，这对降低患者术后并发症，缩短住院时间具有重要作用。
　　 综上所述，临床路径护理可以减少高血压合并糖尿病脑出血患者的平均住院时间，提高疗效，并改善血糖控制水平。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-01-06）
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