右美托咪定镇静对ICU机械通气患者谵妄防控中的作用

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　　【摘要】 目的 探究右美托咪定镇静在重症加强护理病房（ICU）机械通气患者谵妄防控中的作用。方法 80例ICU机械通气患者， 随机分为观察组和对照组， 每组40例。两组患者均给予常规治疗及芬太尼镇痛， 在此基础上， 对照组应用咪达唑仑镇静， 观察组应用右美托咪定镇静。比较两组谵妄发生情况、相关临床指标及不同时间点相关镇静指标。结果 观察组谵妄发生率为10.00%， 明显低于对照组的35.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组谵妄出现时间明显迟于对照组， 谵妄持续时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组停药后苏醒时间为（41.13±5.42）min、机械通气时间为（121.80±34.75）h、ICU入住时间为（7.72±1.10）d， 均短于对照组的（58.43±11.24）min、（152.40±41.12）h、（10.26±1.53）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与本组镇静用药开始（T0）时比较， 两组用药后60 min（T1）、120 min（T2）、180 min（T3）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）降低， Ramsay评分上升， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组T0、T1、T2、T3时MAP、HR、Ramsay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 右美托咪定镇静应用于ICU机械通气患者中谵妄防控效果显著， 值得在麻醉镇静中采纳及应用。
　　【关键词】 右美托咪定;镇静;重症加强护理病房;机械通气;谵妄
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.059
　　ICU入住患者多为危急重症患者， 大多数存在低氧血症、呼吸衰竭、低血压、休克等循环衰竭、器官功能障碍症状， 需接受机械通气治疗， 以改善肺部通气状况， 保持呼吸顺畅[1]。在此期间， 受到术后剧烈疼痛、气管导管抗性等因素的影响， 谵妄发生率高达15%～84%， 而这一症状是ICU患者预后的独立危险因素， 会使得患者病死率提升20%～30%[2]。近年来， 临床研究表明：采取科学合理的镇静镇痛手段， 加强ICU机械通气患者谵妄防控， 对于改善预后有着积极意义。因此， 有效镇静麻醉方法的应用非常关键。此次试验将2018年1月～2019年3月本院80例ICU机械通气患者作为研究对象， 旨在探究右美托咪定镇静在ICU机械通气患者谵妄防控中的作用， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年3月本院80例ICU机械通气患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组患者中男22例， 女18例;年龄最小20岁， 最大85岁， 平均年龄（52.17±12.04）岁;急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分11～19分， 平均APACHE Ⅱ评分（15.06±2.98）分。观察组患者中男23例， 女17例;年龄最小21岁， 最大86岁， 平均年龄（52.64±12.18）岁;APACHEⅡ评分12～19分， 平均APACHE Ⅱ评分（15.30±2.76）分。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准[3] ①患者符合《机械通气临床应用指南》2006版以及《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静指导意见》2006版中的相关指征， 接受机械通气治疗及镇静治疗;②患者年龄>20岁， 患者及家属知悉镇静方案后自愿参与， 并签署知情同意书。
　　1. 2. 2 排除标准[4] ①合并有心、肝、肾等严重器质病变患者;②右美托咪定过敏患者。
　　1. 3 方法 两组患者均给予常规治疗， 应用抗生素预防感染， 给予营养支持， 静脉补液维持内环境稳定， 合理应用药物控制血压、血糖， 接受机械通气治疗， 设置为同步间歇指令联合压力支持通气模式， 给予优质机械通气护理。采取常规镇痛方案， 留置深静脉导管， 以芬太尼注射液0.05 μg/（kg·h）剂量持续静脉泵注。在此基础上， 对照组给予咪达唑仑镇静治疗， 靜脉缓慢注入0.06 mg/kg咪达唑仑， 持续10 min， 以0.04～0.20 mg/（kg·h）的剂量持续静脉泵注。观察组给予右美托咪定镇静治疗， 静脉缓慢注入1.0 μg/kg右美托咪定， 持续10 min， 以0.2～0.6 μg/（kg·h）的剂量持续静脉泵注。
　　1. 4 观察指标及判定标准 比较两组谵妄发生情况、相关临床指标及不同时间点相关镇静指标。①本次采用中文版ICU意识模糊评估表（CAMICU）评估谵妄发生情况， 统计两组发生例数， 记录谵妄出现时间及持续时间[5]。②相关临床指标包括停药后苏醒时间、机械通气时间、ICU入住时间。③记录两组T0、T1、T2、T3时MAP、HR以及Ramsay镇静评分[6]。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组谵妄发生情况比较 观察组谵妄发生率为10.00%， 明显低于对照组的35.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组谵妄出现时间明显迟于对照组， 谵妄持续时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组相关临床指标比较 观察组停药后苏醒时间为（41.13±5.42）min、机械通气时间为（121.80±34.75）h、
　　ICU入住时间为（7.72±1.10）d， 均短于对照组的（58.43±11.24）min、（152.40±41.12）h、（10.26±1.53）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 3 两组相关镇静指标比较T0时， 观察组MAP为（69.27±6.12）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， HR为（82.17±6.27）次/min， Ramsay评分为（2.00±0.11）分;T1时， MAP为（66.67±5.37）mm Hg， HR为（69.29±7.19）次/min， Ramsay評分为（3.14±0.21）分;T2时， MAP为（66.47±5.12）mm Hg， HR为（67.51±7.25）次/min， Ramsay评分为（3.42±0.22）分;T3时， MAP为（65.35±5.18）mm Hg， HR为（68.20±7.38）次/min， Ramsay评分为（3.31±0.33）分。T0时， 对照组MAP为（69.40±5.85）mm Hg， HR为（82.29±6.43）次/min， Ramsay评分为（2.01±0.12）分;T1时， MAP为（66.48±6.60）mm Hg， HR为（67.62±8.13）次/min， Ramsay评分为（2.98±0.20）分;T2时， MAP为（65.60±5.86）mm Hg， HR为（66.43±4.16）次/min， Ramsay评分为（3.31±0.25）分;T3时， MAP为（65.82±5.31）mm Hg， HR为（65.40±4.17）次/min， Ramsay评分为（3.17±0.45）分。与本组T0时比较， 两组T1、T2、T3时MAP、HR降低， Ramsay评分上升， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组T0、T1、T2、T3时MAP、HR、Ramsay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　谵妄是一种以急性认知功能障碍、意识波动为主要表现的临床症状， 临床研究表明：年老、认知障碍、躯体情况差以及抑郁症等是发生谵妄的主要诱因。而对于ICU机械通气患者， 由于患者病情危重， 需通过机械通气维持呼吸以及其他各项生命体征指标的平稳， 在受到危重疾病的影响， 如果出现谵妄， 则会增加ICU机械通气患者的治疗难度， 考虑到此类患者的生命安全， 因此需加强镇静防控[7， 8]。
　　在临床中， 针对ICU机械通气患者， 有学者提到咪达唑仑麻醉药物的应用， 但该麻醉药物的镇静效果不够理想， 易导致患者出现谵妄， 从而使患者的医治难度加大。因此， 有必要采取更为有效的麻醉进行镇静处理。而本次研究采用的右美托咪定是一种高选择性的α受体激动剂， 对于α2肾上腺素受体具有极强的亲和力， 可发挥突触前去甲肾上腺素能递质效应， 从而预防谵妄的发生， 这种药物短期内可迅速代谢， 属于可唤醒镇静药物， 能够让患者保持正常睡眠节奏， 安全性较高， 而且无呼吸抑制， 可保持患者血流动力学指标稳定， 避免呼吸机依赖， 缩短机械通气时间[9， 10]。近年来， 国内有学者经研究表明， 针对ICU机械通气患者， 在谵妄防控中采取右美托咪定镇静具备显著效果， 可达到显著的镇静作用， 并将谵妄发生率控制在10%及以下， 此次得出了与之较为相似的研究成果[11， 12]。此外， 本研究认为， 在使用右美托咪定麻醉药物进行镇静处理过程中要注重麻醉药物剂量的合理控制， 确保患者耐受， 从而使麻醉药物发挥最佳镇静效果。
　　本次试验中， 对照组应用咪达唑仑镇静， 观察组应用右美托咪定镇静， 结果显示：观察组谵妄发生率为10.00%， 明显低于对照组的35.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组谵妄出现时间明显迟于对照组， 谵妄持续时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组停药后苏醒时间、机械通气时间、ICU入住时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与本组T0时比较， 两组T1、T2、T3时MAP、HR降低， Ramsay评分上升， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组T0、T1、T2、T3时MAP、HR、Ramsay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明右美托咪定镇静具备实施的科学性及有效性。
　　综上所述， 右美托咪定镇静应用于ICU机械通气患者中， 镇静效果及谵妄防控效果显著， 值得在镇静中采纳及应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-09-11]
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