数字X线摄影技术在江门市无机粉尘作业人员健康检查中的应用价值

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　　[摘要]目的  探讨数字X线摄影（DR）技术在江门市无机粉尘作业人员健康检查中的应用价值。方法  选取2018年1～6月在我院进行健康检查的41名无机粉尘作业人员作为研究对象，均采取传统高千伏摄影技术和DR摄影技术两种方法进行检测。比较两种方法的胸片影像质量、尘肺病检出率。结果 DR胸片的拍摄质量情况优于传统高千伏胸片，差异有统计学意义（P<0.05）。DR胸片的优片率高于传统高千伏胸片，差异有统计学意义（P<0.05）。DR胸片的尘肺病检出率高于传统高千伏胸片，差异有统计学意义（P<0.05）。DR胸片诊断的尘肺病等级情况优于传统高千伏胸片，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DR胸片可用于粉尘作业人员健康检查，具有良好的临床价值。
　　[关键词]数字X线摄影技术;江门市粉尘作业人员;健康检查;应用价值
　　[中图分类号] R445.4          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0131-03
　　Application value of digital radiography photography technology in health examination of inorganic dust operators in Jiangmen City
　　LING Cai-hong
　　Occupational Diseases Prevention and Control Center of Jiangmen City in Guangdong Province， Jiangmen   529000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of digital radiography （DR） technology in health examination of inorganic dust operators in Jiangmen City. Methods Forty-one inorganic dust operators in Jiangmen City who had health examination in our hospital from January to June 2018 were selected as the research objects， and they were examined by both traditional high-KV photography and DR photography. The chest image quality and pneumoconiosis detection rate of the two methods were compared. Results After comparison， the photography quality of DR on chest was better than that of traditional high-KV chest radiograph， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of excellent images using DR on chest was higher than that of the traditional high-KV chest radiograph， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pneumoconiosis detection rate of DR chest radiograph was higher than that of traditional high-KV chest radiograph， with statistical significance （P<0.05）. The pneumoconiosis grade determined based on DR chest radiography was better than that of traditional high-KV chest radiograph， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The chest radiograph of DR can be used for health examination of dust operators， and has good clinical value.
　　[Key words] Digital radiography technology; Dust operators in Jiangmen City; Health examination; Application value
　　数字化X线摄影（DR）技术是采用平板探测器把穿透人体的X线信息转化为数字信号，并由计算机进行一系列的图像后处理的一种技术[1]，其不仅操作方便简单，而且与传统高千伏摄影技术相比，具有高灵敏性、高空间分辨率和高密度分辨率、较大的动态范围等许多优点。根据粉尘的性质，生产性粉尘分为无机粉尘、有机粉尘两类，两种以上粉尘混合存在称为混合型粉尘[2]。无机粉尘主要是矿物性粉尘，对人体危害主要表现为能使肺脏发生纤维化，造成肺尘埃沉着病（以下简称尘肺病）;有机粉尘为动物性粉尘、植物性粉尘及人工有机粉尘，其吸入肺部容易造成炎症[3]。混合型粉尘为塑料加工等高分子聚合物、稳定剂等生产性粉尘，其对身体的损害是多方面的[4]，直接的健康损害以呼吸系统损害为主，局部以刺激和炎性作用为主[5]。本研究将DR胸片摄影技术应用于江门市无机粉尘作业人员的健康检查中，根据所得的影像信息进行尘肺病筛查，从而对DR摄影技术在无机粉尘作业人员健康检查中的应用价值进行分析探究，具体介绍如下。 　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1～6月在我所进行健康检查的41名江门市无机粉尘作业人员作为研究对象，其中女性1名，男性40名;年龄为（52.6±3.9）岁;41名无机粉尘作业人员均在具有大量无机粉尘工作环境中作业时间1年以上。纳入标准：①签署同意检查书者;②年龄40～52岁。排除标准：①精神疾病者;②合并心、肝、肾等功能严重异常者。本研究已获我所医学伦理委员会批准。
　　1.2 检查方法
　　41例患者均采取传统高千伏摄影技术和DR摄影技术两种方法进行检测，由1名放射技师分别按照GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》[6]高千伏胸片X线摄影的技术要求及数字化摄影胸片的技术要求拍摄胸片。
　　由我所3名具有尘肺病诊断资质的医师分別对41名无机粉尘作业人员的传统高千伏胸片和DR胸片进行阅片并分析，并通过观察两种方法得到的胸片中小阴影形态和大小、密集度、分布范围和诊断分期的比较[7]，从而判断传统高千伏摄影技术与DR摄影技术在尘肺病诊断方面的一致性，最后记录下所有患者的诊断信息。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两种检测方法的胸片影像质量、尘肺病检出率，具体如下。
　　1.3.1胸片影像质量  依据GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》[6]附录C中关于胸片质量与质量评定的标准进行鉴别与诊断，将胸片质量分为四级，分别为优片、良片、差片、废片。
　　1.3.2尘肺病检出率[8]  ①无尘肺病（0期）：未能诊断为尘肺病者。②一期尘肺病（Ⅰ期）：有总体密集度1级的小阴影，分布范围≥2个肺区。③二期尘肺病（Ⅱ期）：有总体密集度2级的小阴影，分布范围>4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围≥4个肺区。④三期尘肺病（Ⅲ期）：有大阴影出现，其长径≥20 mm，短径>10 mm;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围>4个肺区并有小阴影聚集或大阴影。尘肺病检出率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期）例数/总例数×100%。
　　1.4仪器及参数设置
　　传统高千伏摄影使用120～140 kV、100 mA，用小焦点（通常1.0 mm以下），曝光时间不超过0.1 s，曝光量通常是2～8 mAs。DR摄影采用日本东芝MRAD-D50S RADREX型数字化射线机，X射线管电压输出值90～125 kV、X线球管的窗口总过滤为0.8 mm铝当量、滤线栅的栅格比为15∶1、栅焦距为1.8 m、自动曝光控制（AEC）为0.8～3.5 mAs[9]等。
　　1.5统计学方法
　　将所有的资料信息汇总输入Excel工作表中，建立数据库。采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，等级资料组间比较采用秩和检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两种方法胸片影像质量的比较
　　DR胸片的拍摄质量情况优于传统高千伏胸片，差异有统计学意义（P<0.05）。DR胸片的优片率高于传统高千伏胸片，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两种方法对尘肺病检出率的比较
　　41名无机粉尘作业人员中，通过传统高千伏胸片诊断出尘肺病30例，检出率为73.17%;通过DR胸片诊断出尘肺病37例，检出率为90.24%。DR胸片的尘肺病检出率高于传统高千伏胸片，差异有统计学意义（χ2=12.41，P<0.05）。
　　2.3两种方法对诊断为尘肺病等级情况的比较
　　DR胸片诊断的尘肺病等级情况优于传统高千伏胸片，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　根据粉尘的性质分析，长期在无机粉尘工作环境中从事作业的人员容易造成职业性尘肺病[10]，其为我国极为常见的职业病之一。长期在有机粉尘工作环境中从事作业的人员，肺部容易造成炎性反应等疾病;而在混合型粉尘作业场所工作的人员，直接的健康损害则以呼吸系统损害为主，局部以刺激和炎性作用为主[11]。这些疾病不仅会使患者的正常生活与身心健康严重受损，而且也使国家的经济造成了一定的损失。因此，粉尘作业人员的肺部胸片健康检查对预防、发现和治疗肺部疾病起到非常关键的作用，特别是尘肺病的筛查及诊断、分期就显得更为重要。
　　DR摄影技术联合人工智能技术使用能够迅速定量分析影像，若再应用计算机进行分析会使数字图像分辨率更清晰，细节显现更完善[12-13];或者再将DR摄影技术与数字化激光成像仪联合使用，通过传输系统完成其数字化的转化，就可以使荧光屏的图像在胶片上呈现出来，从而使医院实现无胶片的管理模式，这可以节约很大一部分的物力、人力以及空间[14]。DR摄影技术不仅能够提供更加准确、更加有价值的影像信息，而且提高了职业病方面的诊断质量与水平。
　　目前，已经有许多国内外研究对DR胸片和传统高千伏胸片进行比较，并得出DR摄影技术更适合应用于尘肺病的检查中[15]。本研究通过对江门市41名无机粉尘作业人员分别应用DR摄影技术和传统高千伏摄影技术进行健康检查，根据所得到的两组胸片进一步分析研究，结果显示DR胸片较传统高千伏胸片质量更高、更容易控制。DR胸片与传统高千伏胸片在尘肺病小阴影形态和大小的比较显示，DR摄影技术所得的胸片在显示尘肺病小结节边缘处的细微结构处更加锐利清晰;而传统高千伏摄影技术所得的胸片在显示小结节的小阴影处时比较模糊，在清晰度方面较DR胸片差，从而可能影响医师在尘肺病的鉴别诊断与分期的准确性。因此，DR摄影技术相较于传统高千伏摄影技术可以在胸片上展示并传达更多、更好的影像信息，这不仅有利于医师作出客观的正确的诊断，而且通过快速便捷的DR胸片健康检查能够使患者更早发现肺部的病变，并及时采取防治措施，避免病情加重。 　　在之前的职业卫生领域中，由于我国关于职业病的相关诊断标准有所不足与限制，导致在尘肺病或者职业健康检查的诊断中，依旧会采用传统高千伏摄影技术[16]。随着国内医学影像的不断发展，诊断水平不断的提高，为了适应医学影像技术与设备的更新以及我国快速发展的DR摄影技术和DR摄影被广泛使用于临床的现状，国家已经对尘肺病的诊断标准进行了修改，增加了DR胸片作为诊断尘肺病的重要依据[17]，这一系列措施有利于我所应用DR胸片摄影技术对粉尘作业人员进行筛查肺部疾病，尤其是尘肺病的筛查、诊断与分期值得我们更多地关注和研究。
　　综上所述，DR胸片的拍摄质量情况、优片率、尘肺病检出率、诊断的尘肺病等级情况均优于传统高千伏胸片，故DR胸片可以应用于粉尘作业人员的健康检查，拥有较好的临床价值。
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　　（收稿日期：2019-09-25  本文編辑：祁海文）
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