右美托咪定联合喷他佐辛对老年患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响

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　　[摘要]目的 探讨右美托咪定联合喷他佐辛对老年患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响。方法 选取2018年1～12月我院收治的150例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为D+P组（75例）与P组（75例）。D+P组患者采用右美托咪定联合喷他佐辛的方法進行麻醉，P组患者采用喷他佐辛的方法进行麻醉。比较两组患者手术完成时（T1）、拔气管导管时（T2）、气管导管拔出后5 min（T3）的心率（HR）与平均动脉血压（MAP），观察两组的不良反应发生情况，并记录两组患者的拔除气管导管时间与自主呼吸首次出现时间。结果 D+P组患者T1～T3时的HR与MAP均低于P组，差异有统计学意义（P<0.05）;D+P组患者T2与T3的HR、MAP均高于T1，差异有统计学意义（P<0.05）;P组患者T2与T3的HR、MAP均高于T1，差异有统计学意义（P<0.05）。D+P组患者的恶心呕吐与躁动发生率均低于P组，差异有统计学意义（P<0.05）;D+P组患者的心动过慢发生率高于P组，差异有统计学意义（P<0.05）。D+P组患者的拔除气管导管时间与自主呼吸首次出现时间均短于P组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年患者手术期间使用右美托咪定联合喷他佐辛，不良反应的发生率低，血流动力学的稳定性在全麻苏醒期可得到保证，并能缩短拔除气管导管时间与自主呼吸首次出现时间，可以作为老年患者手术的重要麻醉方式，值得在临床中广泛应用。
　　[关键词]全麻苏醒期;喷他佐辛;血流动力学;右美托咪定;躁动;老年患者
　　[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0114-04
　　Effect of Dexmedetomidine combined with Pentazocine on restlessness and hemodynamics during general anesthesia recovery period in elderly patients
　　LU You-ming
　　Department of Anesthesiology， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan   528100， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Dexmedetomidine combined with Pentazocine on restlessness and hemodynamics during general anesthesia recovery period in elderly patients. Methods A total of 150 elderly patients admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects， and they were divided into group D+P （75 cases） and group P （75 cases） according to the random number table method. Patients in group D+P were anesthetized with Dexmedetomidine combined with Pentazocine， and patients in group P were anesthetized with Pentazocine. The heart rate （HR） and mean arterial blood pressure （MAP） at the completion of surgery （T1）， tracheal tube extraction （T2）， and 5 minutes after tracheal tube extraction （T3） were compared in the two groups， the incidence of adverse reactions in the two groups was observed， and the time of tracheal tube extraction and the first time of spontaneous respiration in the two groups of patients were recorded. Results The HR and MAP of patients in group D+P at T1-T3 were lower than those in group P， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HR and MAP at T2 and T3 in group D+P were higher than those at T1， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The HR and MAP at T2 and T3 in group P were higher than those at T1， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of nausea， vomiting and agitation in group D+P were lower than those in group P， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of bradycardia in group D+P was higher than that in group P， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of tracheal tube extraction and the first time of spontaneous respiration in group D+P were shorter than those in group P， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of Dexmedetomidine combined with Pentazocine during surgery in elderly patients has a low incidence of adverse reactions， hemodynamic stability can be guaranteed during the general anesthesia recovery period， and it can shorten the time of tracheal tube extraction and the first time of spontaneous respiration， which can be used as an important anesthesia method for elderly patients， and it is worthy of widespread application in clinic. 　　[Key words] Recovery period of general anesthesia; Pentazocine; Hemodynamics; Dexmedetomidine; Restlessness; Elderly patients
　　随着年龄的增长，人机体的代偿能力与身体内各器官的功能均有不同程度的下降，尤其是老年人，对于血流动力学在其手术期间发生突然改变，或发生躁动，其机体的调节能力也随之下降[1]。因此，在老年患者全麻手术中选择正确适合的麻醉方式十分重要，可降低老年患者手术期间意外发生的风险，使老年患者的生命安全得到保证[2]。右美托咪定是α-肾上腺素能受体（α-AR）激动剂的其中一种，具有高选择性，且较强[3]。其作用有：①使交感神经系统活性得到控制;②镇痛;③抗焦虑;④与睡眠效果相似的镇静;⑤保护中枢神经系统等[4]。喷他佐辛是一种衍生物，来自阿片类药苯并吗啡烷，同时也属于阿片受体的激动-拮抗剂，其作用有：①减少术后疼痛;②对慢性疼痛的诊治;③对镇痛的协助;④减少抑制呼吸状况的出现;⑤降低清醒时间延长情况的发生率;⑥抑制躁动等[5]。本研究选取我院收治的150例老年患者作为研究对象，探讨分析了老年患者使用右美托咪定联合喷他佐辛后，对其全麻苏醒期的血流动力学与躁动的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1～12月我院收治的150例老年患者作为研究对象，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，其中Ⅰ级81例，Ⅱ级69例，按照随机数字表法将其分为D+P组（75例）与P组（75例）。D+P组中，男39例，女36例;年龄61～75岁，平均（68.26±5.87）岁;手术用时1.1～2.3 h，平均（1.62±0.13）h。P组中，男37例，女38例;年龄64～73岁，平均（67.61±4.94）岁;手术用时1.3～2.5 h，平均（1.74±0.11）h。两组患者的性别、年龄、手术用时等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：①年龄61～75岁;②患者手术需进行全身麻醉;③患者本人及家属均知情并同意参加此次研究，并签署知情同意书。
　　排除标准：①心动过缓;②心脏传导功能出现障碍;③对研究使用药物有过敏史;④近期上呼吸道發生严重感染;⑤肺、心、肾、脑等器官功能受到损伤。
　　1.2方法
　　D+P组患者采用右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20110086，生产批号：20170423）联合喷他佐辛（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字 H10983218，生产批号：20161228）的方法进行麻醉，P组患者采用喷他佐辛的方法进行麻醉，两组患者均采用全身麻醉方法。术前30 min常规肌肉注射苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，国药准字 H12020381，生产批号：20170308）0.1 mg，阿托品（山东仁和堂药业有限公司，国药准字 H37020784，生产批号：20170621）0.5 mg。术中常规监测血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、脑电深度监测仪、血压（BP）、心电图（ECG）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）持续监测直至实验结束。首先建立外周静脉循环通路，给予患者缓慢静脉推注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 J20030197，生产批号：20170513）2.0 μg/kg，顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060869，生产批号：20170630）0.5 mg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H10980025，生产批号：20170501）0.1 mg/kg，丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字 J20080023，生产批号：20171124）2.0 mg/kg快速诱导后气管插管。在完成气管插管之后，呼吸机控制呼吸，维持PETCO2在35～45 mmHg之间。术中持续泵注顺式阿曲库铵0.05～0.10 mg/（kg·h），丙泊酚3～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）。手术结束前12 min停用顺式阿曲库铵，其余两种药品持续泵注直至手术结束。D+P组：在全身麻醉快速诱导开始之前15 min和手术剩余约10 min结束时分别向患者单次静脉注射喷他佐辛（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字 H10983218，生产批号：20171004）0.25 mg/kg;全身麻醉快速诱导之前15 min开始持续泵注射右美托咪定0.5 μg/kg，直至手术时间剩余约30 min时停止。P组：在手术剩余约30 min结束时，静脉注射喷他佐辛0.5 mg/kg。
　　1.3观察指标
　　在手术过程中实时观察患者的血流动力学状况，比较两组患者手术完成时（T1）、拔气管导管时（T2）、气管导管拔出后5 min（T3）的HR与平均动脉血压（MAP），观察两组的不良反应发生情况，如恶心呕吐、躁动、心动过慢，并记录两组患者的拔除气管导管时间与自主呼吸首次出现时间[6]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者不同时刻血流动力学的比较
　　D+P组患者T1～T3时的HR与MAP均低于P组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者T2与T3的HR、MAP均高于T1，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者不良反应发生情况的比较
　　D+P组患者的恶心呕吐与躁动发生率均低于P组，差异有统计学意义（P<0.05）;D+P组患者的心动过慢发生率高于P组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。 　　2.3两组患者拔除气管导管时间及自主呼吸首次出现时间的比较
　　D+P组患者的拔除气管导管时间与自主呼吸首次出现时间均短于P组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　全麻苏醒期是麻醉程度减弱，患者心理与生理机能慢慢恢复，包括自主呼吸、感觉与运动功能的恢复，恢复到正常水平的呼吸道反射能力[7]。全麻苏醒期躁动多发生于麻醉苏醒期的早期，是患者行为与意识分离的一种精神状况，造成患者躁动最重要的原因是手术结束后的疼痛，常有哭闹、情绪激动、呻吟、不易平静等临床表现[8-9]。拔除气管导管可以引起患者HR加快与升高血压等，也是整个麻醉过程中比较强的应激反应，可造成的并发症有心律失常与心肌梗死等[10-12]。出现的躁动或血流动力学发生的变化均由各类不正确的操作、不利因素或对机体有害的刺激造成。因此选对正确的麻醉方式，对需要手术的老年患者尤其重要。
　　本研究探讨了老年患者使用右美托咪定联合喷他佐辛后，对其全麻苏醒期的血流动力学与躁动的影响，结果显示，D+P组患者T1～T3时的HR与MAP均低于P组，差异有统计学意义（P<0.05）;D+P组患者T2与T3的HR、MAP均高于T1，差异有统计学意义（P<0.05）;P组患者T2与T3的HR、MAP均高于T1，差异有统计学意义（P<0.05）。D+P组患者的恶心呕吐与躁动发生率均低于P组，差异有统计学意义（P<0.05）;D+P组患者的心动过慢发生率高于P组，差异有统计学意义（P<0.05）。D+P组患者的拔除气管导管时间与自主呼吸首次出现时间均短于P组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，右美托咪定主要在属于中枢神经系统的脑干的蓝斑核发挥作用，负责调节脑功能，在外周神经系统与脊髓发挥镇痛功能[13-15]。喷他佐辛的阵痛作用主要是经κ受体产生，使不良反应减少，很少受个体因素影响，多用于老年人[16-18]。联合应用最终使血流动力学的稳定性在全麻苏醒期可得到保证，可缩短拔除气管导管时间与自主呼吸首次出现时间，使交感神经的张力下降，进而导致儿茶酚胺的释放量下降，每分钟通气量增加[19-21]。此种麻醉方法，有较高的应用价值，值得在临床中进一步应用推广。
　　综上所述，老年患者采用右美托咪定联合喷他佐辛可明显减少不良反应的发生，血流动力学的稳定性在全麻苏醒期可得到保证，并能缩短拔除气管导管时间与自主呼吸首次出现时间，可以作为老年患者手术的重要麻醉方式，值得在临床中广泛应用。
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　　（收稿日期：2019-10-10  本文编辑：任秀兰）
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