糖尿病健康饮食原则及注意事项

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　　[摘要] 近年来，随着国家的发展和人民生活质量水平的提高，人们饮食结构也随之发生了很大的变化，糖尿病在人们日常疾病中出现的频率越来越高，而饮食是糖尿病发病和血糖控制中的一个至关重要的因素，科学合理的饮食有利于控制糖尿病。该文在分析饮食不当可能造成病情恶化等严重后果的基础上，重点探讨了糖尿病科学健康饮食原则及所应注意的问题，旨在对患者有所帮助和为临床治疗提供更多的参考。
　　[关键词] 糖尿病;饮食;原则;注意事项
　　[Abstract] In recent years， with the development of the country and the improvement of people's quality of life， people's dietary structure has also changed greatly. Diabetes has become more frequent in people's daily diseases， and diet is a vital factor in diabetes disease and blood glucose control， a scientific and reasonable diet is conducive to controlling diabetes. On the basis of analyzing the serious consequences of improper diet and the possible worsening of the condition， this article focuses on the principles of scientific healthy diet for diabetes and the issues that should be paid attention to， in order to help patients and provide more references for clinical treatment.
　　[Key words] Diabetes; Diet; Principles; Precautions
　　 糖尿病是由于遺传和环境等因素相互作用而导致的一种代谢异常综合征，作为一种常见的内分泌代谢病，具有多食、多饮、多尿、体重减少，即典型的“三多一少”症状[1]。根据有关统计，我国糖尿病发病率已从1980 年的0.67%上升至2013 年的10.4%[2]。国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）的最新数据显示，2017年全球估计大约有4.25亿糖尿病患者，其中我国就有约1.14亿成人糖尿病患者，已成为世界上糖尿病患者人数最多的国家，是我国继肿瘤、心血管疾病之后的另一种严重危害人民生命健康安全和降低人民生活质量水平的主要非传染性慢性疾病。
　　 目前对糖尿病致病的病原体还未完全明确，多种因素如肥胖、饮食模式、环境、遗传、老龄化、久坐等可能共同促进了糖尿病的发生。但现代医学认为糖尿病的发生除遗传等先天因素外，后天因素是主要的诱发因素，而在诸多诱发因素中，不合理的饮食结构、不规律的饮食习惯是根源，饮食对于糖尿病的影响作用巨大，科学合理的饮食对预防与控制糖尿病具有重要作用。饮食方面的治疗也是整个糖尿病治疗的基础，若饮食治疗不当，往往导致心血管、眼部、神经等病变，严重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重后果。因此探讨糖尿病健康饮食，通过控制饮食加强治疗效果，改善患者生活质量就显得至关重要。
　　1  饮食原则
　　1.1  科学控制摄入的总热量
　　 患者每日人体所需热量的摄入应根据患者的身体状况及病情等具体情况而定，必须以维持患者标准体重为宜[3]。医生可根据患者的年龄性别、身高体重、劳动强度或运动量、有无并发症等因素确定患者一日所需摄入热量进而科学合理的制定患者每日食谱，调节患者体重和体内代谢情况，使患者能和健康者同样地参加社会活动和工作学习。肥胖患者体内脂肪细胞增大增多，对胰岛素的敏感性降低，不利于治疗，可减少患者的热量摄入和减轻患者体重;消瘦患者由于抵抗各种疾病能力下降，为防止患者健康受到影响，可提高患者热量摄入和增加患者体重;儿童、孕妇、乳母等一些特殊患者需要充足的营养素以维持儿童的正常生长发育和孕妇乳母特殊的生理需要，故可适当增加热量摄入，保持其身体机能良好。患者每日所需总热量可先由其身高、体重依据简单公式：身高（cm）-105=标准体重（kg）计算其标准体重，再根据所得结果±10%为理想体重，超过20%则为肥胖，低于20%为消瘦的原则确定其体型，最后依据每公斤标准体重所需热量表计算出患者1 d所需总热量[4]。见表1。
　　1.2  合理控制糖的摄入
　　 控制糖的摄入被认为是糖尿病饮食调养的关键。肝葡萄糖生成（hepatic glucose production，HGP）作用是维持人体内葡萄糖稳定状态的重要组成部分，人体内90%的内源性葡萄糖由其生成[5]。一般T2DM患者的HGP率高于正常人生理水平，HGP抑制作用受损，表现为肝胰岛素抵抗，造成葡萄糖代谢下降，导致葡萄糖生成增加，各种因素的相互作用下，一般T2DM患者血糖水平较高。通过科学合理的饮食，严格控制糖分的摄入量，能有效抑制患者体内葡萄糖生成的源头，进而降低T2DM 患者血糖水平。
　　 目前有关高糖饮食与T2DM相互关系的大量研究进一步明确了它们之间的相关性。SNORGAARD等人[6]对1 376名受测试者分别选择糖含量≤45%的中低糖饮食与糖含量在45%～60%之间的高糖饮食，分析比较饮食中含糖量的高低与T2DM的关系，研究结果显示中低糖饮食的T2DM患者血糖水平与高糖饮食患者相比，控制得更好，且血糖水平与控制糖摄入的严格程度也呈显著相关性，同时低糖饮食能够降低儿童、青少年等人群的T2DM发病率。 　　 由于过量糖特别是游离糖的摄入，会造成高血糖，且T1DM患者由于胰岛素分泌量绝对不足，葡萄糖代谢能力下降，因此对于T1DM患者来说控制糖的摄入量显得尤为重要。单纯依靠胰岛素，T1DM的控制和治疗很难达到满意的效果，有关研究指出，通过计算膳食含糖量，根据计算结果调整饮食摄入量和膳食结构，减少糖摄入量同时相应调整胰岛素注射量，可以有效控制T1DM。
　　1.3  合理控制脂肪的摄入
　　 许多证据显示，低脂、无脂和发酵乳制品与糖尿病发病风险呈负相关，高脂饮食是导致糖尿病发病率快速上升的又一个重要因素。有研究对18 527名测试者的研究发现，作为日常饮食中高脂类食物重要组成部分的加工肉制品和红肉会增加糖尿病患病风险，有科学人员认为，这与加工肉制品和红肉引发胰岛素敏感性降低有关。亦有人研究了红肉加工方式与糖尿病风险关系，发现在同等摄入量下，它们之间确实存在一定联系，而最不健康的红肉加工方式是烧烤;由于加工肉制品中硝酸盐、饱和脂肪酸和盐类等因素的相互作用，加工肉制品相比红肉，危害更大。近年来，我国糖尿病发病率呈快速上升的态势，相关研究显示，由于人民生活水平提高，我国居民饮食结构已经从以谷类、蔬菜为主转变为以肉食为主，且食用油摄入量大幅增加，这也在一定程度上导致了我国T2DM发病率上升。LI 等人[7]对我国居民1991—2011年的营养、健康数据进行调查研究分析，得到了大量肉类食品的摄入是导致我国近年来糖尿病发病率明显上升的重要因素之一的结论。
　　 高脂饮食与T1DM之间也联系密切。首先一份145名儿童病例研究显示，T1DM的发病率与大量肉制品的摄入有明显相关性，2岁以下的儿童临床表现尤为显著[8];其次有分析研究指出，哺乳期食用加工肉制品或红肉可使儿童患T1DM的风险增加;最后也发现大量高脂饮食的摄入容易导致青少年和儿童肥胖，而肥胖与T1DM 的发生呈现显著相关性。对T1DM患者来说，摄入大量脂肪还会导致胰岛素消耗的显著增加，从而造成餐后血糖升高，因此降低餐后血糖不仅要考虑糖的摄入，还要考虑控制脂肪的摄入。
　　 高脂饮食也是诱发妊娠期糖尿病（GDM）的重要因素，有学者的前瞻性研究显示妊娠前大量摄入动物脂肪和胆固醇会增加GDM的风险，最新的科学研究结果不但证明了这一点，还指出了加工肉制品在其中发挥的重要作用。
　　1.4  控制盐的摄入，适当补充维生素、矿物质和微量元素
　　 日常饮食中应控制钠盐的摄入，高钠的摄取容易诱发动脉血管硬化和高血压。我国推荐健康每日摄入盐量控制在6 g以下，非高血压糖尿病患者每日摄入盐量不应超过5 g，高血压患者和糖尿病肾病患者每日摄入盐量应在3 g以下，若病情加重则限制应更严格，每日进盐量不得超过1 g。现代医学研究表明，如果摄入过多的盐，可引起血糖浓度和血压增高，导致病情加重，故必须限盐。糖尿病患者饮食应以清淡为主，在科学指导下进行低盐饮食。
　　 各种维生素和矿物质对人体起着不可或缺的作用，如维生素B12可以缓解神经系统有关症状，维生素C在一定程度上能够防止微血管病变，因此需要适当补充，在感染并发症或病情控制不良的情況下，更要多补充些。由于糖尿病患者的饮食对谷类等主食的摄入量有一定的限制要求，而谷类食物中含有较高的维生素B1，这就容易导致人体不能摄取到足够多的维生素B1，进而导致人体缺乏维生素B1，引起患者神经系统方面的疾患，因此应注意维生素B1的供应;不能忽视矿物质和微量元素在糖尿病饮食中的作用，例如锌是人体不可或缺的一种微量元素，人体中需要锌的参与才能维持几十种酶的活性，从而发挥其功能，而且锌的摄入不足也会对胰岛功能造成影响。
　　2  饮食治疗注意事项
　　 糖尿病的治疗中的很多问题都与饮食控制的好坏有关，饮食治疗是一些无症与轻症状或老年、肥胖患者的最基本最主要的治疗方法，其在防止延缓患者并发症发生、维持患者健康生活，保持患者劳动力方面起着重要作用[9]。
　　 ①加强糖尿病患者的饮食教育。目前有一部分糖尿病患者严重缺乏有关饮食治疗知识，认为控制饮食就是单纯的节食或少吃含糖多的食物，结果引起严重的低血糖反应;还有患者忽视碳水化合物的摄入控制，饮食结构不尽合理，导致病情恶化[10]。因此对糖尿病患者进行饮食知识的传授和教育至关重要。
　　 ②所有糖尿病患者都要坚持饮食治疗方法。以饮食治疗为主，轻型病例即可收到好的效果，对中、重型患者使用药物疗法也应以饮食疗法为基础[11]。注射胰岛素或口服降糖药只有在科学合理饮食的基础上才能发挥疗效，不重视饮食治疗，一味依赖药物治疗，不可能取得长期的好的临床效果。
　　 ③及时掌握患者病情，随时调整患者饮食方案。肥胖患者须严格控制饮食，以低热量低脂肪饮食为主，减少热量摄入和减轻体重;对于消瘦患者需保证总热量，故适当放宽饮食;使用胰岛素治疗的患者，可根据实际情况在上午9：00-10：00，下午15：00-16：00或睡前加餐，有效防止低血糖的发生;患者若平常活动量大或日常从事体力劳动可适当加餐或增加主食。
　　 ④合理安排主食副食之间比例，不可只重视主食而轻视副食。虽然控制作为血糖主要来源的主食摄入量是必须的，但是副食中含有的脂肪、蛋白质进入体内也有一部分可以变成血糖，成为血糖的来源之一，造成血糖升高，体重增加，不利于患者病情改善。因此，合理控制主食，同时科学搭配副食，才有可能取得预期效果。
　　 ⑤少食多餐，定时定量进餐。对于早期2型糖尿病患者，建议把一日三餐调整为4～5餐，但总热量不能增加，这样用餐既能保证身体合理的供能，又可减轻胰腺负担，更加利于血糖的控制;注射胰岛素的患者至少4～5餐，也可预防低血糖发生。定时定量进餐，还要和用药的情况结合起来。
　　3  结论
　　 科学合理的饮食是改善糖尿病患者病情的一种有效手段，在用饮食疗法治疗糖尿病患者的过程中，依据饮食治疗原则和注意事项，合理控制饮食，有利于患者血糖水平的控制，避免饮食不当而出现各种不适症状，因而具有非常积极的临床意义。同时也应认识到，饮食治疗只是糖尿病治疗的一个方面，在这一过程中，药物治疗、运动治疗等同样必不可少，如果能将各种治疗手段综合运用，必定能够起到很好的控制血糖效果，从而提高患者的生存质量。 　　[参考文献]
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　　[10]  张蕾.饮食日记在2型糖尿病患者健康教育中的应用[J]. 实用糖尿病杂志，2017，11（3）：26-27.
　　[11]  周蓝波，周国平.糖尿病的饮食研究进展[J].中国糖尿病杂志，2017，25（9）：851-854.
　　（收稿日期：2020-02-08）
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