中医情志护理对2型糖尿病抑郁状态的干预效果
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作者: 李秀峰
摘要：目的 评价中医情志护理干预2型糖尿病抑郁状态的临床效果。方法 筛选符合人选条件的32例患者进行Zung抑郁自评量表(SDS)问卷调查评分后，随机分为对照组、干预组，实施心理护理干预，对照组进行常规心理干预。干预组在常规心理干预的基础上辨证实施中医情志干预，并将干预结果表进行统计学分析。结果 经过3周干预后，两组的SDS评分均较干预前下降(P<0.05)。同对照组相比较，干预组即中医情志护理组疗效更佳(P<0.05)。结论 中医情志护理对于2型糖尿病抑郁患者的干预效果十分明显，采用对不同不良情绪因素进行辨证实施中医情志护理干预，较大程度上缓解了患者的不良情绪，纠正了患者的抑郁状态。
关键词：2型糖尿病；中医护理：情志护理；抑郁
中图分类号：R472.9
文献标志码：A
文章编号：1672－4208(2012)06－0059－02
糖尿病是一种与遗传因素有关又与多种环境因素相关联的全身性慢性内分泌代谢疾病。近年来已经发现糖尿病患者抑郁的发生率明显高于非糖尿病患者，国外的研究发现，2型糖尿病患者抑郁状态的患病率为21.8％-60.0％，为普通人的3～5倍；国内的统计数据也表明2型糖尿病患者的抑郁状态患病率为26％-38％。长期以来，在治疗和护理糖尿病的过程中常常只强调血糖的控制，而忽略患者的生命质量、心理状态的改善，影响了糖尿病患者的预后。在笔者10余年的临床护理工作中，体会到情志护理对于疾病的转轨具有极其重要的作用，中医情志护理体现出祖国医学的辨证施护、因人施护、因时施护、因病施护的特色，在临床上取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1入选标准 ①认知程度良好并能较清楚的表达自己情绪；②配合本研究，依从性较强；③糖尿病病史2年以上；④住院时间10d以上；⑤无严重急慢性并发症；⑥经情志评估量表筛选为轻度抑郁以上。
1.2一般资料 选择2008年10月-2010年5月在泰安市中医医院住院及门诊确诊为2型糖尿病的患者32例，其中，男20人，女12人，平均年龄50.4岁，糖尿病病史4.6年。
1.3方法 将32名人组患者随机分为对照组、干预组，其中对照组采取常规心理干预，干预组在常规心理干预的基础上实施中医情志护理干预，3周后比较两组疗效。
1.2.1心理评估 采用抑郁自评量表(SDS)对患者的心理状况进行评估，SDS共有20个项目，评分采用4级分级，即1～4分，20个项目评分之和为粗分，粗分乘以1.25取整数部分为标准分。
1.2.2情志干预 入选32例患者在接受内分泌科常规治疗基础上，进行中医情志护理干预，主要方法是：(1)疏导：“告之以其败”、“语之以其善”，对患者讲解疾病的危害，并加以分析，引起患者对疾病的重视，树立认真对待疾病的态度，同时指出好的希望，告诉患者只要与医护人员密切配合，治疗及时，措施得当，即可恢复健康，增强患者战胜疾病的信心。(2)释疑：针对患者存在的思想问题有的放失地讲解，有关糖尿病及其心理问题的知识，帮助他们消除顾虑，丢掉压力，以利恢复。一个人患病后，容易产生各种各样的怀疑，或小病疑大，或轻病疑重，对于糖尿病这样的终身性疾病来讲这样的怀疑尤其常见，因此对这类患者一定要耐心解释。(3)移情：就是转移患者对疾病的注意力，以便缓解患者紧张的情绪，增强抗病能力。对于终日和血糖高高低低打交道的糖尿病患者来讲，血糖数值的高低可以直接导致患者的情绪剧烈波动，而情绪对血糖控制的负面影响亦较大，对此，转移注意力，在病情允许的情况下，参加一些有益的健身活动和文娱活动，如下棋、书法、太极、气功等，可以让病人从苦烦的血糖数值当中解脱出来，可调节病人病情及生活，有利于疾病的预后。(4)胜情：中医情志护理“胜情法”源于《内经》，是以五行相克为理论依据，用一种情志纠正另一种情志所致疾病的方法，即怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲，悲胜怒。具体来讲即根据情志辨识，确定患者的情志病变类型，然后依据“胜情法”进行情志调理，如见大怒者，可用悲惨往事提醒患者，劝其息怒，但不可使其过于伤感；如见过思者，可提起微怒的事，使其弃思等。
1.2.3观察指标 干预前、干预3周后进行SDS评分。
1.2.4统计学处理 运用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P<0.05(或P<0.01)，两组数据差异有统计学意义；如P>0.05，两组数据差异无统计学意义。
2 结果
两组干预前后SDS评分比较，干预前对照组和干预组的SDS评分相当(P>0.05)，经过3周干预后，两组的SDS评分均较干预前下降(P<0.05)，表明对糖尿病抑郁患者实施心理干预具有临床疗效。同对照组相比较，干预组即中医情志护理组疗效更佳(P<0.05)，表明中医情志护理2型糖尿病抑郁状态具有更好的干预效果。见表1。
3 讨论
在祖国医学中，糖尿病属消渴兼郁病的范畴，在消渴的基础上，由于阴虚阳燥致痰气互结，使气血郁滞不畅，肝气失于调达，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁。朱丹溪言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，人身万病多生于郁”。《临证指南医案・三消》说“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”《儒门事亲》云：“消渴一症，如若不减嗜卧，或不节喜怒，病虽一时治愈，终必复作。可见消渴抑郁与情志密切相关。
随着现代医学模式的转变，护理已从“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”。因而特别强调人的精神因素对健康和疾病的影响。中医认为七情的变化可以导致人体内脏功能失调而产生各种疾病，所以中医情志护理在整体护理中显得尤为重要。鉴于抑郁情绪对糖尿病患者预后有重要影响，本次研究则正是针对经SDS量表筛选出来的糖尿病抑郁患者进行中医情志护理干预。中医情志护理在经典中医理论的基础上运用七情病因学说即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，去透视患者的心意方向，并通过研究时的量表采集及访谈充分具体地了解到导致患者此次住院的抑郁因素，同情和关怀患者，取得他们的信任与合作的同时，运用中医情志护理的因人施护及因病施护的原则，分析患者的现实思维活动、情绪变化，发现访谈此阶段患者现存的不恰当认知或对疾病不利的应对方式或情志需求，然后进行辨证，确定护理问题，拟定情志护理措施，并有针对性实施干预，取得了良好的效果，值得在临床护理工作中借鉴与推广。
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